張兆玲+孫素清

【摘 要】 社區(qū)醫(yī)院能夠為各級醫(yī)院提供良好的職能補充，對慢性非傳染性疾病的預防和控制，具有積極的推進作用。綜合護理干預強調(diào)以基礎護理工作為前提，通過多種護理干預方法，為慢性疾病患者提供更為全面的診療服務。本研究隨機選取所在社區(qū)醫(yī)院2013年2月至2015年11月登記的200例慢性疾病老年患者作為研究對象，分析社區(qū)護理服務的應用效果，現(xiàn)詳細總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理服務 社區(qū)慢性病 管理的意義

隨著人們生活水平的提高以及我國人口老齡化現(xiàn)象，慢性病成為困擾人們身體健康的重要問題，近年來為了緩解居民就醫(yī)壓力，我國社區(qū)衛(wèi)生工作有了較快的發(fā)展，同時也為慢性病的管理及護理提出了新的要求，如何做好社區(qū)慢性病管理及慢性病人的護理工作，是社區(qū)衛(wèi)生服務不可缺少的部分，老年慢性病為影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，而有效的管理是減輕患者痛苦，提高老年慢性病患者生活質(zhì)量的重要條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本轄區(qū)2013年5月—2015年2月登記的老年慢性病患者112例為研究對象，均符合WHO制定的各項慢性病診斷標準，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組56例，對照組56例。觀察組：男31例，女25例；年齡60歲～77歲，平均年齡（66.2±8.6）歲；病程3個月～14年，平均（5.3±2.1）年；高血壓16例，糖尿病19例，冠心病11例，骨質(zhì)疏松癥7例，其他3例。對照組：男29例，女27例；年齡61歲～79歲，平均年齡（65.8±8.2）歲；病程6個月～16年，平均（5.9±2.3）年；高血壓15例，糖尿病17例，冠心病13例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他6例。納入標準：自愿參與本組研究；60歲～80歲；可正常交流者。排除標準：合并嚴重臟器功能衰竭者；嚴重傳染性疾病者；文盲；精神疾病患者。2組患者一般資料情況無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受社區(qū)常規(guī)護理干預模式，嚴格按照高血壓疾病診療要點，結(jié)合患者實際病情，對患者用藥、休息、飲食、睡眠及運動等方面知識進行強化和干預。觀察組患者執(zhí)行綜合護理干預活動，具體操作方法如下。

1.2.1 成立綜合護理小組?？偨Y(jié)慢性疾病社區(qū)防治管控要點，

并嚴格按照相關(guān)要求執(zhí)行護理干預。針對易出現(xiàn)的風險問題及薄弱環(huán)節(jié)，開展針對性的細節(jié)管理及干預。成立綜合干預小組，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，社區(qū)醫(yī)生是社區(qū)慢性疾病患者診治的主要指導者，護理人員則是執(zhí)行者，在治療護理過程中要加強對醫(yī)務人員專業(yè)技能的培訓，使其能夠滿足患者實際需要。

1.2.2 制定綜合護理干預計劃。為患者制定針對性較強的綜合

干預計劃，根據(jù)慢性疾病類型及特征，告知患者治療期間的主要注意事項、社區(qū)防控的主要目標及實施方法，鼓勵患者主動參與到疾病防治工作中去。針對患者及家屬提出的問題，要進行耐心解答。同時，對患者開展問卷調(diào)查，了解患者對高血壓等疾病的掌握程度，進而制定對癥的診療計劃。

1.2.3 對慢性疾病防控薄弱環(huán)節(jié)進行護理干預?；颊呷狈β约膊〉恼_認識，這成為開展社區(qū)高血壓疾病防控的主要薄弱環(huán)節(jié)。為此，社區(qū)醫(yī)生要將高血壓、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的誘發(fā)因素、發(fā)病特點及相關(guān)并發(fā)癥識別等問題及時告知患者，使其充分認識到疾病的主要危害。

1.3 觀察指標干預后對2組患者生活質(zhì)量及健康行為進行評分，生活質(zhì)量包括身體機能及社會活動、生活能力、精神心理等四項，每項100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好；健康行為包括健康責任感、軀體活動、營養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)及人際關(guān)系、心理健康等，分數(shù)越高表現(xiàn)健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學處理，計量資料采用u檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量變化觀察組干預后生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 健康行為變化觀察組干預后健康行為得分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 社區(qū)護理工作模式可行性和實用性評價

開展社區(qū)護理工作模式具有可行性和實用性。經(jīng)兩年的社區(qū)護理歷程和延伸，醫(yī)院護理服務項目的下沉，均得到社區(qū)老年市民的認可，尤其是對社區(qū)服務從以醫(yī)院護理為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭護理為中心，從慢性病護理轉(zhuǎn)向亞健康護理，建立健康人群護理的工作模式打下了良好基礎，這也符合當代循證護理的四大要求，符合最佳證據(jù)、護理專業(yè)經(jīng)驗、患者需求和情景的原則，是開展社區(qū)護理工作的技術(shù)基礎。

3.2 社區(qū)護理的質(zhì)量認可度和滿意度評估

社區(qū)護理質(zhì)量的認可度和滿意度均呈正相關(guān)性，主要通過過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量來評估社區(qū)護理，通過不定期評分測定來監(jiān)控社區(qū)護理質(zhì)量，求證社區(qū)市民的對社區(qū)護理認可和滿意。

3.3 社區(qū)護理對管理慢性病康復的價值

如何在社區(qū)開展慢性病康復的管理，提升慢性病一、二級預防干預的真實效果，是提升社區(qū)慢性病管理的重要手段。經(jīng)過社區(qū)護理的實施可見慢性病管理率明顯上升，具有實用意義。由此可知社區(qū)護理確實能加強慢性病管理，提升慢性病治療的質(zhì)量，增加治療依從性，減少慢性病復發(fā)率和住院率。同時在家庭醫(yī)生的指導下配合完成慢性病的管理也是提高社區(qū)護理工作的關(guān)鍵。

3.4 社區(qū)護理存在的問題

（1）護士專業(yè)技術(shù)的考核、督查機制尚未完善，相關(guān)專業(yè)培訓未到位，目前主要問題集中在以醫(yī)院為中心的結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過程質(zhì)量管理，因此，如何更好的提升社區(qū)護理技能和質(zhì)量是今后社區(qū)護理成功開展的關(guān)鍵之一。（2）要加強護理多學科知識的學習，更新知識，及時跟上二、三級醫(yī)院慢性病診治及慢性病管理要求，更好地配合完成家庭醫(yī)生的醫(yī)囑和隨訪，確保一、二級疾病預防的真實性。

參考文獻

[1]柳相珍.基于慢性病的社區(qū)健康管理研究[D].山東大學，2015.

[2]徐紹娟，劉鳳娟.探討健康教育對社區(qū)慢性病管理的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，27：319+321.