莊鑫+陳運(yùn)

【摘 要】 目的 觀察Monitored Rehab Systems訓(xùn)練對(duì)退行性脊柱側(cè)彎老年人慢性腰背疼痛的治療作用。方法 將42例退行性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛老年患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組進(jìn)行6周物理治療，治療組進(jìn)行6周物理治療和Monitored Rehab Systems訓(xùn)練。分別于治療前、治療6周后使用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）、下腰痛評(píng)價(jià)表Oswestry腰痛調(diào)查表（OSW）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 對(duì)照組患者腰背部疼痛和功能障礙有所減輕（P<0.05），治療組明顯減輕（P<0.01），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 Monitored Rehab Systems訓(xùn)練能夠有效減輕退行性脊柱側(cè)彎老年人慢性腰背疼痛。

【關(guān)鍵詞】 Monitored Rehab Systems訓(xùn)練 老年人 退行性脊柱側(cè)彎 腰背疼痛

退行性脊柱側(cè)彎是一類成年人中出現(xiàn)的脊柱畸形，即人類骨骼發(fā)育成熟后，在脊柱冠狀面上曾經(jīng)正直的脊柱出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性彎曲，Cobb角>10°[1]。隨著退行性脊柱側(cè)彎引發(fā)的腰背部疼痛日益常見和醫(yī)療條件的提升，這類疼痛問題越來越多的受到關(guān)注[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月到2015年10月在我科進(jìn)行腰背疼痛治療，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者42例，隨機(jī)分為兩組：①治療組：20例，男性7例，女性13例；平均年齡74.2歲；平均腰疼時(shí)間26.2個(gè)月；治療前NRS評(píng)分3-7分，平均（4.70±1.22）分； OSW評(píng)分0.13-0.50，平均（0.344±0.066）分。②對(duì)照組：22例，男性8例，女性14例；平均年齡73.1歲；平均腰疼時(shí)間28.7個(gè)月；治療前NRS評(píng)分3-7分，平均（4.59±0.85）分；OSW指數(shù)0.15-0.49，平均（0.334±0.073）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者性別、年齡、病程、治療開始前NRS評(píng)分和OSW指數(shù)無顯著性差異（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①站立位胸腰椎正側(cè)位X光片顯示脊柱側(cè)彎，Cobb角10°—45°②年齡65-85歲；③排除骨折、椎間盤突出等明確診斷導(dǎo)致的疼痛；④能夠堅(jiān)持治療并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行6周物理因子治療，治療組進(jìn)行6周物理因子治療、Monitored Rehab Systems訓(xùn)練。

1.2.1 物理因子治療 在疼痛部位進(jìn)行中頻電療、磁熱治療。中頻電療每次30分鐘，每周5次；磁熱治療，每次20分鐘，每周5次。

1.2.2 Monitored Rehab Systems訓(xùn)練 使用荷蘭Monitored Rehab Systems訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行下肢等長收縮、等張收縮訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)骨盆脊柱側(cè)屈肌群進(jìn)行參與，著重訓(xùn)練脊柱凸側(cè)。每次30分鐘，每周5次。

1.3 療效評(píng)定方法 在治療開始前和治療后進(jìn)行評(píng)估。使用NRS評(píng)分（0-10分）評(píng)定腰背疼痛改善情況，使用Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活功能障礙改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用雙獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

6周后對(duì)照組NRS評(píng)分和OSW評(píng)分改善（P<0.05），治療組NRS評(píng)分和OSW評(píng)分明顯改善（P<0.01），治療組效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1—2。

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎大多是成年后因椎間盤及小關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的新出現(xiàn)的側(cè)彎，以腰段多見，少部分累及胸段及胸腰段，常伴有腰椎前凸減少、錐體側(cè)方滑移及椎管或神經(jīng)根管狹窄等病變，可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)械性腰背痛，腿痛及平衡功能障礙[3]。

60歲以上老年人是退行性脊柱側(cè)彎的好發(fā)人群，他們由于年齡大、病史長，脊柱退變程度高，癥狀重，嚴(yán)重影響了老年人的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。脊柱側(cè)彎畸形可以通過矯形手術(shù)進(jìn)行糾正，但老年人由于其年齡、全身系統(tǒng)疾病、手術(shù)史、社會(huì)、環(huán)境、心理因素等，并不適合進(jìn)行手術(shù)治療[4]，Schwab[5]等認(rèn)為側(cè)凸程度和疼痛沒有直接關(guān)系。80%左右的慢性腰痛患者無明顯的致病原因，稱為慢性非特異性腰痛。近年的研究認(rèn)為，深層穩(wěn)定肌群功能紊亂、骨盆功能失衡等是造成慢性非特異性腰背疼痛的主要原因，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效的緩解慢性非特異性腰痛[6]。同時(shí)，多位研究者的研究表明脊柱側(cè)彎畸形導(dǎo)致的疼痛可以通過康復(fù)訓(xùn)練緩解[7]。

疼痛是人的一種感覺和體驗(yàn)，同時(shí)伴有不愉快的感情變化。在大多數(shù)情況下，這種感覺和反應(yīng)提示機(jī)體存在明確的或潛在的組織損傷，是神經(jīng)末梢痛覺感受器在機(jī)體受到病理性刺激和傷害后將信號(hào)傳遞到大腦皮層所致?；颊逳RS評(píng)分和Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)的明顯改善，說明患者神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)深層穩(wěn)定肌群的控制有所恢復(fù)，腰椎、骨盆周圍肌群應(yīng)對(duì)生理負(fù)荷的能力提高，穩(wěn)定性提升，從而減少了相關(guān)組織的受損，減輕了疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]Silva FE，Lenke LG.Adult degenerative scoliosis：evaluation and management.Neurosury Focus，2010，28（3）：1-10.

[2]Daffner SD，Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis[J].American Journal of Orthopedics，2003，32（2）：77-82.

[3]Kotwal S，Pumberger M，Hughes A，et al.Degenerative scoliosis：a review[J].HSS J，2011，7（3）：257-264.

[4]何勍，吳劍宏.退行性脊柱側(cè)彎診治研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)藥雜志.2012， 24（11）：1-4.

[5]Schw ab FJ，Smith VA，Biserni M，et al.Adult scoliosis：a quantitative radiographic and clinical analysis.Spine，2002，27（4）：387-392.

[6]Kernan T，Rainville J.Observed outcomes associated with a quota-based exercise approach on measures of kinesiophobia in patients with chronic low back pain[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007，37（11）：679-687.

[7]Weiss HR. Conservative treatment of idiopathic scoliosis with physical therapy and orthoses[J]. Orthopade，2003，32（2）：146-156.