周志強+丁國瑞

【摘 要】 目的：分析英夫利昔單抗在幼年特發(fā)性關節(jié)炎治療中的臨床效果。方法：選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒36例作為臨床對象，實施英夫利昔單抗治療，比較且分析治療前后臨床效果。結果：通過臨床治療后，臨床患兒指標明顯降低，CRP水平也顯著下降，經統計學分析，P<0.05，在統計學中具有研究意義。結論：對于幼年特發(fā)性關節(jié)炎患者而言，實施英夫利昔單抗的治療，具有顯著的療效，能夠緩解臨床癥狀，對關節(jié)功能有改善作用，在應用之中不會損害肝腎功能。因此，在臨床上可進行推廣。

【關鍵詞】 英夫利昔單抗 幼年 特發(fā)性關節(jié)炎 療效

幼年特發(fā)性關節(jié)炎簡寫為JIA，在臨床上主要指低于6歲的患兒沒有明確原因病發(fā)慢性關節(jié)炎從而致使患兒出現關節(jié)腫脹的現象，且持續(xù)時間均超過6周的風濕性疾病之一。與此同時，患兒全身性多系統比較受累，進而使患兒致殘及失明。依照臨床特征分成多種類型，如：全身型和多關節(jié)型及銀屑病型等。此病是由于多種因素所影響引發(fā)自身免疫性臨床疾病，近些年，深入研究了JIA臨床發(fā)病機制中免疫系統具有的作用[1]。為了進一步探討該疾病的臨床療效，本院選取臨床患兒36例作為分析對象，現臨床分析結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年6月至2015年6月間所收治的幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒36例作為臨床資料，患兒的監(jiān)護人在知情的情況下對本次研究簽署了知情同意書。納入標準：有明確性的多關節(jié)炎型JIA診斷；存有不良預后因素；經3個月的常規(guī)治療無效；排除感染。有17例為男性、19例為女性，年齡在2至15歲之間，平均年齡為6.3歲。

1.2 方法

對所有患者實施DNARDs常規(guī)治療，在該基礎上予以英夫利昔單抗的治療，在0周、2周、6周、14周、22周、30周分別進行靜脈輸注，3至8mg/（kg·次），依照不同劑量可劃分為：大劑量≥5mg/（kg·次）、小劑量<5mg/（kg·次），每位患兒在每次進行輸注時保持相同劑量，需在3至4h內完成輸注。在輸注之前通常予以異丙嗪片口服，約0.5至1.0mg/kg，以及給予患兒0.3至0.5mg/kg地塞米松進行靜脈推注，以免在治療中出現過敏反應。輸注中、完成后的2h實施心電監(jiān)護且予以密切性觀察[2]。

1.3 觀察指標

觀察臨床患者在治療前后的效果、評估臨床指標的變化，長期隨訪并觀察患兒的康復狀況。

1.4 統計學分析

本次臨床分析的數據由SPSS19.0軟件完成相關處理，使用（x±s）去表示臨床計量資料，在治療前后存在的差異實施t檢驗。兩組間對比若存在P<0.05的明顯差異，則表示在統計學中具有研究意義。

2 結果

2.1 分析臨床療效

在治療前受累平均關節(jié)數目約（7.0±2.3）個，經英夫利昔單抗臨床治療2周之后，受累平均關節(jié)數目約（3.3±1.4）個，通過統計學分析，t=8.2448且P<0.05。在治療的6周與14周和22周及30周之時，明顯減少了受累平均關節(jié)數目。但是，和治療的2周時進行對比，不存在顯著性差異。在治療的30周之后，多數患兒的關節(jié)癥狀得以消失，只有2例為輕度水腫，且沒有顯著活動受限跡象存在。同時，沒有嚴重感染產生。

2.2 比較臨床指標的變化

在治療之前患兒平均血沉水平約（69.4±20.5）mm·h-1，經治療的2周后該水平下降到（37.82±11.0）mm·h-1，通過統計學分析，t=8.1444，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時，又進一步出現下降，但是和治療2周時對比不存在顯著差異。

在治療之前CRP平均水平約（87.7±25.5）mm·L-1，經治療的2周后該水平下降到（40.0±15.1）mm·L-1，通過統計學分析，t=9.6573，P<0.05；在治療的6周與14周和22周及30周之時，和治療的2周時對比出現顯著下降，存在P<0.05的差異。

3 討論

JIA在兒童成長時期是比較常見的一種自身免疫性臨床疾病，臨床特征主要是慢性關節(jié)炎，該癥狀一般持續(xù)在成年以上，呈多樣化的表現，它和成年人的類風濕性關節(jié)炎存在差異，尤其是在治療的臨床方案以及預后上，需要進行特殊對待。其中患兒多關節(jié)炎型為引發(fā)關節(jié)產生殘疾的主要病型。當前臨床已廣泛應用了英夫利昔單抗的治療，但通常應用在成年人群，且獲取了較好療效，能夠抑制對骨骼產生的損傷狀況，對病情發(fā)展予以延緩，進而減少了臨床致殘率。但是，在患兒的應用性治療中，應減少劑量的使用[3]。

在本次臨床研究中顯示，在輸液治療的過程中可能出現過敏反應，但是經臨床對癥處理之后有所好轉。伴隨注射英夫利昔單抗次數的增多，尤其是在輸注3次以后，明顯增加了過敏反應產生率。本次研究中36例多關節(jié)型的JIA患者在實施英夫利昔單抗的治療中，沒有產生嚴重性感染狀況，故具有一定的安全性和較強的耐受性，和國內有關研究報道、結果存在一致性[4]。

在常規(guī)藥物DNARDs的治療基礎上，采取英夫利昔單抗實現臨床治療，可以改善藥物的作用效果。通過對36例患兒的療效觀察，在短期的治療后，英夫利昔單抗對多關節(jié)型JIA患兒有較快的顯效速度，且存在較高的安全性。鑒于研究的樣本比較少，以及在研究時間上也比較短，故不能較好的研究治療效果的長期性和在遠期的康復安全性，需以大樣本作為中心研究，實施遠期隨訪作出進一步的臨床療效評定[5]。

參考文獻

[1]周娟，張宇，丁媛等.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（9）：655-658.

[2]盧慧玲，胡秀芬.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（24）：2221-2224.

[3]陳新，唐雪梅，趙曉東等.英夫利昔單抗治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎的臨床研究[C].//2011年全國兒科風濕性疾病診治專題研討會論文集.2011：144-145.

[4]陳新.英夫利昔與依那西普治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎臨床觀察[D].重慶醫(yī)科大學，2012.

[5]宋紅梅.幼年特發(fā)性關節(jié)炎的診斷[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：18-21.