王光杰

【摘 要】 目的：探究枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。方法：隨機(jī)選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者，其中21例患者入院時(shí)昏迷，昏迷組患者分別給予手術(shù)治療以及保守治療，21例患者入院時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)昏迷組患者分別給予手術(shù)治療以及保守治療，結(jié)合GOS評(píng)定法，探究枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。結(jié)果：昏迷組患者中9例患者給予保守治療后死亡。無(wú)昏迷組中9例患者給予保守治療后，恢復(fù)良好。結(jié)論：枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院后立刻進(jìn)行顱腦CT檢查，觀察雙額葉腦挫裂傷的情況，制定恰當(dāng)可行的治療方案，給與開(kāi)顱清除術(shù)或者相應(yīng)的其他輔助治療清除額葉底部血腫、解除顱內(nèi)高壓可以極大提高患者的生存率，降低患者的致殘率。

【關(guān)鍵詞】 枕部著力 對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷 臨床救治療效

枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷是一種顱腦減速性效閉合性顱腦損傷。在顱腦損傷的減速性效閉合性顱腦損傷中以枕部著力患者的病情最為復(fù)雜、臨床治療難度最大。這主要是因?yàn)檎聿恐?，枕葉和小腦半背面與顱骨內(nèi)板相撞、磨擦[1，2]。巨大的沖擊力使全腦向著力側(cè)方向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。腦挫裂傷初期腦部血腫小，患者意識(shí)障礙較輕，醫(yī)師往往由于缺乏細(xì)致診斷，采取保守治療，延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致患者死亡[3]。本次實(shí)驗(yàn)主要選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分別給予手術(shù)治療和保守治療，結(jié)合GOS評(píng)定法，探究枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效，具體報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者，其中21例患者入院時(shí)昏迷，男性13例，年齡在14～54歲，平均年齡在（27.5±3.5）歲。女性8例，年齡在15～51歲，平均年齡在（27.2±3.2）歲。21例患者入院時(shí)無(wú)昏迷，男性14例，年齡在13～53歲，平均年齡在（27.2±3.4）歲。女性7例，年齡在15～53歲，平均年齡在（27.2±3.3）歲。頭顱CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)。44例患者中有15例患者出現(xiàn)枕骨線形骨折，有9例患者出現(xiàn)人字縫分離，有32例患者枕部頭皮出現(xiàn)不同程度的腫脹，患者入院后行頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)9例患者雙側(cè)額葉出現(xiàn)點(diǎn)狀出血灶，14例患者雙側(cè)額葉底部出現(xiàn)高低混雜密度影?；颊呷朐?小時(shí)后復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)18例患者額葉底部血腫增多不明顯，24例患者雙額葉水腫區(qū)擴(kuò)大，雙側(cè)腦室額角受壓明顯。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者均符合枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在13～54歲，平均年齡在（27.2±3.2）歲。排除心，肝，腎等重要器官疾病。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者受傷后均出現(xiàn)短時(shí)間的昏迷，以及進(jìn)行性的頭痛加重的表現(xiàn)。患者入院后醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行GCS評(píng)分，觀察枕部皮損情況，詢問(wèn)患者受傷原因、受傷時(shí)間，安排患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、血生化、顱腦CT以及腦部磁共振等檢查，對(duì)患者頭部血管、神經(jīng)的損傷的情況，進(jìn)行初步的把握，并根據(jù)患者的情況，給予止血、輸液、手術(shù)搶救等安排。21例患者入院昏迷，昏迷組患者中有6例頭痛緩解外，其余15例甘露醇靜脈滴注后，出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛，21例患者3天出現(xiàn)意識(shí)模糊、眼底充血、雙側(cè)瞳孔散大，其中9例患者出現(xiàn)呼吸停止，血壓下降，心率減慢的表現(xiàn)。對(duì)12例患者進(jìn)行第二次顱腦CT檢查，并給予顱腦血腫清除術(shù)合并冠狀開(kāi)顱減壓術(shù)。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征，1月后進(jìn)行GCS評(píng)分。21例無(wú)昏迷組，有4例患者頭痛緩解，其余17例患者給予甘露醇靜脈滴注后，出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛。其中4例因用力大便、咳嗽等原因?qū)е虏∏閻夯?例患者出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，12例患者復(fù)查頭顱CT后行顱腦血腫清除術(shù)合并冠狀開(kāi)顱減壓術(shù)，術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征，1月后進(jìn)行GCS評(píng)分。探究枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床救治療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果其中昏迷組的致殘率為47.6%，無(wú)昏迷組的致殘率為19.0%，X2=3.734，P<0.05，兩組具體情況（見(jiàn)表1）

3 討論

枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷是一種進(jìn)行性的顱腦損傷，常規(guī)來(lái)說(shuō)，患者入院后，我們依據(jù)顱腦損傷所表現(xiàn)的意識(shí)障礙情況、瞳孔變化情況、以及顱腦CT情況決定是否符合手術(shù)條件，由于患者入院時(shí)腦區(qū)水腫不明顯，腦挫裂傷灶血腫量少，神智改變不明顯，往往延誤患者病情，造成患者高致殘率和高死亡率的出現(xiàn)。因此對(duì)于枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院時(shí)，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者出現(xiàn)腦部損傷的原因，腦部損傷的時(shí)間，患者入院后密切關(guān)注患者病情發(fā)展，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

本次實(shí)驗(yàn)中42例枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者中有昏迷者21例：9例保守治療，病情突然急劇惡化而死亡；手術(shù)治療12例，其中中殘5例，重殘3例，植物生存2例，死亡2例。無(wú)昏迷者21例：保守治療9例，恢復(fù)良好；手術(shù)治療12例，其中中殘4例，恢復(fù)良好8例。枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷患者入院后給予密切觀察和準(zhǔn)確的診斷治療可以提高患者的生存率，降低致殘率

參考文獻(xiàn)

[1]喬建華.對(duì)沖性前額葉底部腦挫裂傷的臨床特點(diǎn)及手術(shù)指征探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，12（13）：29-30.

[2]鄭維濤，高強(qiáng)，熊東勝.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，05（26）：296-297.

[3]康利.額葉腦挫裂傷的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，02（12）：20-23.