王彩紅+李宏

【摘 要】 本研究對(duì)泌尿結(jié)石治療的幾種方法進(jìn)行了分析，分別探究了排石湯治療法、體外沖擊波碎石治療法、氣壓彈道碎石法、激光碎石治療法的各自的治療方法、優(yōu)劣勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 泌尿結(jié)石 治療技術(shù) 研究進(jìn)展

前言

泌尿結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，患者常有腎區(qū)疼痛、尿痛、尿血等癥狀，泌尿結(jié)石患者應(yīng)及早進(jìn)行治療，避免拖延治療，加重病情程度，提高治療難度并影響后期治療效果。

1 排石湯治療法

在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)中，有一劑可用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方劑，即排石湯。該方劑組成為車(chē)前子20g，王不留行15g，海金沙20g，萹蓄15g，金錢(qián)草25g，川穹20g，川牛膝15g，石韋20g，瞿麥15g等。用水煎服，每日三次，連續(xù)服用十天。由于單純使用中藥劑見(jiàn)效較慢，目前臨床上常將排石湯和其他泌尿結(jié)石方法結(jié)合使用，見(jiàn)效較快且效果更好。

2 體外沖擊波碎石治療法

采用體外沖擊波碎石治療需要先進(jìn)行B超、尿路造影、以確定結(jié)石的位置和大小，在進(jìn)行手術(shù)前的2小時(shí)內(nèi)斷食。根據(jù)不同的結(jié)石位置采用不同的手術(shù)體位，對(duì)于位于輸尿管上段的結(jié)石采用仰臥或者側(cè)臥，輸尿管下段和膀胱結(jié)石采用俯臥，對(duì)于采用腎結(jié)石采用仰臥。

根據(jù)患者能夠耐受的電壓和結(jié)石嚴(yán)重程度進(jìn)行碎石，一般來(lái)說(shuō)，每次碎石沖擊次數(shù)應(yīng)少于2500次，每隔七天進(jìn)行一次治療，排石期間需要配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。在李永強(qiáng)等人的研究中，體外沖擊波碎石治療有效率達(dá)到97%以上，無(wú)明顯并發(fā)癥，與他人的研究結(jié)果基本相符。由于體外沖擊波碎石時(shí)，患者會(huì)有較明顯的疼痛感，在這一方面仍有待進(jìn)一步改進(jìn)。

3 氣壓彈道碎石法

氣壓彈道碎石，是利用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體撞擊碎石部分，從而達(dá)到碎石目的。在進(jìn)行該種手術(shù)時(shí)需要先進(jìn)行局部麻醉，以減少手術(shù)時(shí)的疼痛感。

在張志遠(yuǎn)的研究中采用鹽酸丁卡因膠對(duì)尿道粘膜進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)成功率為達(dá)到95%以上，麻醉耐受率達(dá)到98%，基本可以滿(mǎn)足手術(shù)需求。在連惠波等人的研究中對(duì)海綿體和尿道粘膜進(jìn)行局部麻醉，使用麻醉劑為利多卡因，在三十二例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中均能夠一次性碎石成功，平均碎石手術(shù)用時(shí)為6.3分鐘，且術(shù)后無(wú)出血、感染等并發(fā)證發(fā)生。

另外一些研究中將氣壓彈道碎石法與其他碎石法結(jié)合使用，有利于進(jìn)一步提升治療效果。將氣壓彈道碎石和超聲碎石取石技術(shù)結(jié)合治療泌尿結(jié)石，利用氣壓彈道碎石法的碎石效果和超聲碎石的碎石和清除碎石的效果，在王志勇、董勝利、朱春等人各自的研究中對(duì)該種復(fù)合治療方法進(jìn)行了試驗(yàn)，其研究結(jié)果均顯示良好的泌尿結(jié)石治療效果。

將氣壓彈道碎石和沖擊波碎石治療法結(jié)合使用，利用體外沖擊波碎石技術(shù)能使結(jié)石體積變小和氣壓彈道碎石技術(shù)能使大部分碎塊結(jié)石清除，有利于將石屑排出體外，在張曄、蔡偉飛、張海芳等人各自的研究中，采用復(fù)合治療方法的患者治療平均成功率達(dá)到94%以上，并無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生。

目前氣壓彈道碎石治療是一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)時(shí)間短，能夠極大的減輕病患痛苦，減少恢復(fù)期的護(hù)理工作，更加快速無(wú)副作用的完成治療。但在手術(shù)時(shí)同時(shí)也存在一些問(wèn)題，如輸尿管開(kāi)口不易找到、結(jié)石難以看見(jiàn)、結(jié)石移位都可能導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)失敗。

4 激光碎石治療法

激光碎石治療法是通過(guò)將纖細(xì)柔軟的光纖將激光直接作用與結(jié)石部位，并對(duì)其進(jìn)行破碎和消融。在早期的激光碎石治療法中常常使用紅寶石激光治療，但由于此種方法熱損傷較為嚴(yán)重，容易對(duì)機(jī)體造成損傷，不適合將其作為泌尿結(jié)石治療的方法在之后的研究中，嘗試采用脈沖染料激光進(jìn)行治療，但是該種激光治療法對(duì)結(jié)石成分的要求較高，不適合所有類(lèi)型結(jié)石的治療，且脈沖染料激光需要進(jìn)行定期的染料更換，這些都制約了該種治療方法的大規(guī)模應(yīng)用。

目前激光碎石治療法中比較常用和理想的激光治療法是Ho：YAG激光治療，即鈥激光治療。鈥激光治療法使用的激光束的波長(zhǎng)為2100nm，激光能量的水吸收能力相比于Nd：YAG要強(qiáng)的多，因此其穿透深度較淺，對(duì)患者機(jī)體的損傷很小。對(duì)于激光使用的環(huán)境要求也相對(duì)寬松許多，該激光能夠在氣體和液體環(huán)境中使用，對(duì)結(jié)石種類(lèi)無(wú)特別要求。此種治療方法手術(shù)創(chuàng)面較小，對(duì)于患者的健康組織損傷有限，能夠快速康復(fù)出院，因此其在國(guó)內(nèi)外的得到了廣泛的應(yīng)用。

在魏紅建、苗曉林等人的研究中通過(guò)將120例患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組通過(guò)使用鈥激光儀在輸尿管腎鏡下進(jìn)行結(jié)石破碎，對(duì)照組則采用常規(guī)的排石湯進(jìn)行治療，鈥激光治療下 的患者治療有效率較排石湯有效率提高20%，并發(fā)癥發(fā)生率降低16.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)下，兩種方法的治療效果具有顯著性差異，鈥激光碎石治療法可有效提升治療效果。

在袁潤(rùn)強(qiáng)等人將鈥激光碎石法與體外沖擊波碎石法、氣壓彈道碎石法等治療方法進(jìn)行比較試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鈥激光碎石治療法在碎石率、平均結(jié)石排凈時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況較其他幾種方法均有明顯的優(yōu)勢(shì)。

但鈥激光碎石也并非萬(wàn)能的治療方法，對(duì)于部分患者病情拖延時(shí)間較久、病情較復(fù)雜的情況，鈥激光碎石手術(shù)也可能會(huì)失敗。在袁曉奕對(duì)鈥激光碎石手術(shù)失敗分析總結(jié)中，可將失敗原因分為以下幾類(lèi)：結(jié)石異位、輸尿管彎曲狹窄、手術(shù)視野模糊、因輸尿管開(kāi)口異常導(dǎo)致的置入腎鏡儀失敗等。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究分析了泌尿結(jié)石的不同治療技術(shù)的研究進(jìn)展，排石湯治療法對(duì)于泌尿結(jié)石有一定的治療效果，但療效較慢，常配合其他療法進(jìn)行治療；體外沖擊波碎石治療法治療效果較好，但對(duì)患者有一定的疼痛感；氣壓彈道碎石法在局部麻醉的情況下，治療效果較好，病患痛苦也較少；激光碎石治療法在經(jīng)歷多種激光的不斷改進(jìn)后，采用鈥激光進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單，治療效果好，病患痛苦小，是一種良好治療泌尿結(jié)石的治療技術(shù)。

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