石毅

【摘 要】 目的：對(duì)持續(xù)熱灌注腹腔化療（HIPC）方式在胃腸腫瘤治療中臨床效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為臨床工作提供參考。方法：選取了我院收治的胃腸腫瘤進(jìn)展期的患者56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)腹腔化療+靜脈化療（IPC+IVC），觀察組予以持續(xù)熱灌注腹腔化療+靜脈化療（HIPC+IVC），對(duì)兩組的治療效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：肺HIPC+IVC組的治療有效率（71.4%）高于IPC+IVC組（39.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)下意義（P<0.05）；兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生上無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：HIPC相較于IPC方式對(duì)胃腸腫瘤有明顯的治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤 持續(xù)熱灌注 腹腔化療

胃腸腫瘤的治療方式以手術(shù)切除為主，但是對(duì)于中晚期出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的患者，腹腔、盆腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移是常見的復(fù)發(fā)形式，同時(shí)可以通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移往往預(yù)后效果較差。該類患者應(yīng)用靜脈化療因?yàn)椴≡钐幍难帩舛扔邢?，往往治療效果不理想，而加大藥量又?huì)引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。腹腔化療（IPC）可以通過門靜脈系統(tǒng)和肝臟保證病灶處持久的高藥物濃度，并能減少全身毒副作用[1]。近年來相關(guān)研究表明持續(xù)熱灌注腹腔化療（HIPC）由于能夠提供更好的治療效果，受到臨床關(guān)注與應(yīng)用，本文就其對(duì)胃腸腫瘤的治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年1月到2015年1月收治的56例胃腸腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男性30例，女性26例，年齡在41～72歲，平均（56.4±6.3）歲；胃癌患者26例，結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者14例。根據(jù)治療方式的不同分為了對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組采取IPC+IVC方式，觀察組采用HIPC+IVC方式。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般情況上的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組靜脈化療藥物使用氟尿嘧啶 300mg/m2靜脈滴注，第1-5天于氟尿嘧啶使用前2小時(shí)靜脈滴甲酰四氫葉酸鈣 100mg/m2；HIPC使用RHL-2000熱灌注機(jī)將生理鹽水加熱至44℃，以25ml/min流量注入，然后注入順鉑40mg/m2、氟尿嘧啶 500mg/m2、地塞米松10mg、慶大霉素16萬U，出入口嚴(yán)格控溫，灌注時(shí)間不得少于2小時(shí)。對(duì)照組化療方法與觀察組一致，但不進(jìn)行熱灌注。

1.3 效果評(píng)價(jià)

治療效果評(píng)價(jià)根據(jù)WHO實(shí)體瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進(jìn)展（PD），治療有效率=（CR+PR）/患者總數(shù)×100%，腫瘤控制率=（CR+PR+NC）/患者總數(shù)×100%。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)根據(jù)WHO化療藥物毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示；P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

對(duì)照組的治療有效率和腫瘤控制率分別為39.3%和71.4%，觀察組治療有效率和控制率分別為71.4%和85.7%，觀察組的治療有效率要高于對(duì)照組（P<0.05），控制率與對(duì)照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組主要表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅳ級(jí)不同程度的骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

腹腔轉(zhuǎn)移是胃腸道腫瘤常見的擴(kuò)散形式，手術(shù)過程中脫落的癌細(xì)胞可以通過切斷的血管和淋巴管通過血液、淋巴循環(huán)進(jìn)入腹腔，脫落到腸腔的癌細(xì)胞也可以通過腸液經(jīng)腸斷端進(jìn)入腹腔，浸透漿膜的癌細(xì)胞能直接脫落至腹腔，而且可以通過門靜脈系統(tǒng)侵犯肝臟，同時(shí)，癌細(xì)胞在腹膜上的有效種植率很高，因此需要有效的化療方式來治療和預(yù)防腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移[2]。IPC具有高選擇性區(qū)域化療特點(diǎn)，能讓腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和微小病灶直接浸于高濃度的化療藥液中，提高了抗癌作用，同時(shí)藥物可以通過胃腸靜脈吸收，經(jīng)門靜脈入肝，對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞起到殺傷作用，而且可以通過肝臟首過效應(yīng)代謝掉大部分藥物，使進(jìn)入體循環(huán)的藥物減少，降低了對(duì)全身的毒副作用，提高了治療指數(shù)。HIPC是在腹腔化療基礎(chǔ)上對(duì)灌注液加溫處理，由于腫瘤細(xì)胞以無氧酵解為主，加熱狀態(tài)下會(huì)使細(xì)胞內(nèi)乳酸聚積，ph降低，對(duì)熱的敏感性提升，并且腫瘤細(xì)胞內(nèi)水含量一般高于周圍軟組織，儲(chǔ)熱潛能更大，因此加熱能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞產(chǎn)生選擇性破壞[3]；加熱條件下，腫瘤細(xì)胞通透性發(fā)生改變，與化療藥物結(jié)合能力和速度增加；并且持續(xù)性灌注可以通過機(jī)械沖洗的作用清洗腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞，因此持續(xù)性熱灌注腹腔化療在胃腸腫瘤的治療有顯著的作用。

本研究結(jié)果顯示，HIPC的治療有效率要明顯高于常規(guī)的IPC（P<0.05），證明了HIPC具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，HIPC與常規(guī)的IPC在不良反應(yīng)發(fā)生上并無明顯差異，說明HIPC仍會(huì)發(fā)生毒副作用和并發(fā)癥，因此治療過程中需要密切關(guān)注患者病情，根據(jù)情況調(diào)整藥量減小毒副作用，同時(shí)嚴(yán)格、精細(xì)操作，防止感染和對(duì)組織器官的損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而且HIPC的治療效果受到患者腹腔粘連情況和腫瘤大小等的限制，臨床中需要對(duì)此注意。

綜上，持續(xù)性熱灌注腹腔化療有良好的治療效果，臨床中可以根據(jù)患者病情加以選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]邢雪花，王琳，盛莉等.順鉑或洛鉑腹腔化療聯(lián)合微波熱療治療癌性腹水的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（17）：1376-1378.

[2]吳鐵鷹，張峻青，劉永蘭等.體腔循環(huán)灌注熱化療與腹腔化療治療惡性腹腔積液療效比較[J].中國醫(yī)藥，2012，07（9）：1133-1134.

[3]吳鐵鷹，張峻青，劉永蘭等.腹腔循環(huán)熱灌注化療治療惡性腹腔積液療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（3）：202-203.