李艷良

【摘 要】 目的 探討預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用小劑量氨茶堿對(duì)極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）呼吸暫停的影響效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將71例VLBWI患兒分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用小劑量氨茶堿，對(duì)照組患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，及時(shí)給予機(jī)械刺激，效果不佳時(shí)加用氨茶堿，比較兩組患兒出生后1周內(nèi)和出生1周后呼吸暫停發(fā)生情況、體重變化和腸道喂養(yǎng)情況、平均用氧時(shí)間及機(jī)械通氣情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒出生后1周內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率和出生1周后呼吸暫停發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒體重及腸道喂養(yǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒平均用氧時(shí)間和因頻繁呼吸暫停需行機(jī)械通氣率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用小劑量氨茶堿可有效降低VLBWI患兒呼吸暫停發(fā)生率和機(jī)械通氣率，縮短患兒用氧時(shí)間，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性 氨茶堿 極低出生體重兒 呼吸暫停

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年4月我院收治的71例VLBWI患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均于出生后確診為VLBWI并于12h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科接受治療，排除入選前已接受機(jī)械通氣者、住院期間死亡者以及發(fā)生特發(fā)性呼吸窘迫綜合征者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將71例患兒分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組35例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒20例，女性患兒16例，患兒胎齡為28～35周，平均胎齡為（30.22±4.17）周，出生體重為0.85～1.50kg，平均（1.21±0.28）kg；對(duì)照組男性患兒21例，女性患兒14例，患兒胎齡為28～35周，平均胎齡為（31.01±4.11）周，出生體重為0.82～1.50kg，平均（1.08±0.31）kg。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用小劑量氨茶堿，入院后即給予氨茶堿氨茶堿注射液4mg/kg加入至5～10ml葡萄糖中靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在20min，12h后劑量維持在0.4～0.6mg/（kg·h），24h連續(xù)滴注[1]。若患兒用藥期間出現(xiàn)呼吸暫停，每次可增加0.1mg/（kg·h）的劑量；反之劑量每次減少0.1mg/（kg·h）的劑量，減至0.2mg/（kg·h）后可改為口服1～2mg/（kg·次），每12h一次，連用3d后停藥，總療程為5～7d。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，即患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，及時(shí)給予機(jī)械刺激，效果不佳時(shí)加用氨茶堿，用藥方法和劑量與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組患兒治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，頻發(fā)呼吸暫停者及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，同事注意并發(fā)癥預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒出生后1周內(nèi)和出生1周后呼吸暫停發(fā)生情況、體重變化和腸道喂養(yǎng)情況、平均用氧時(shí)間及機(jī)械通氣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸暫停發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒出生后1周內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率和出生1周后呼吸暫停發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患兒體重及腸道喂養(yǎng)情況比較

兩組患兒體重及腸道喂養(yǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 兩組患兒用氧時(shí)間及機(jī)械通氣情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒平均用氧時(shí)間和因頻繁呼吸暫停需行機(jī)械通氣率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

呼吸暫停是VLBWI患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于患兒睡眠期間，頻率較高，發(fā)作時(shí)間多在20～40s[2]。臨床研究表明，50%以上的VLBWI患兒出生1周內(nèi)科發(fā)生呼吸暫停，胎齡<30周的早產(chǎn)VLBWI患兒發(fā)生率更高，可達(dá)到80%以上。VLBWI患兒呼吸暫停的發(fā)生與早產(chǎn)兒腦干神經(jīng)元發(fā)育不成熟、對(duì)CO2較高的敏感性、膈肌氧化纖維不足、呼吸肌張力弱以及睡眠情況均有相關(guān)性[3]?；純汉粑鼤和Ｒ坏┌l(fā)生多以頻發(fā)和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)，嚴(yán)重且頻率較高的呼吸暫停不能夠及時(shí)有效處理可導(dǎo)致腦缺氧性損害，進(jìn)一步引起腦室周圍白質(zhì)軟化、腦性癱瘓等，部分耳蝸背側(cè)神經(jīng)受損的患兒可引起高頻性耳聾，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。臨床上對(duì)于呼吸暫停的處理方法一般為物理刺激恢復(fù)呼吸、面罩加壓呼吸以及藥物治療，效果不佳時(shí)需及時(shí)連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療[4]。

總之，預(yù)防性持續(xù)應(yīng)用小劑量氨茶堿可有效降低VLBWI患兒呼吸暫停發(fā)生率和機(jī)械通氣率，縮短患兒用氧時(shí)間，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王功僚， 黃積德， 黃承偉. 氨茶堿和納洛酮聯(lián)合治療極低出生體重兒呼吸暫停的療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2008， 23（34）：4925-4927.

[2] 韋翠芬， 楊志清. 382例低出生體重兒臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（4）：643-644.

[3] 彭湘蓮， 曹蓓， 丁桂花. 233例極低出生體重兒產(chǎn)科高危因素與臨床并發(fā)癥分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（10）：1237-1239.

[4] 杜嵐嵐， 高薇薇， 李愷， 陳佳， 林興， 梁樹(shù). 濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J]. 中國(guó)新生兒科雜志， 2013， 28（4）：241-244.