畢光宇+陳蕊+卜玲

腹膜透析（PD）作為終末期腎臟病（ESRD）的治療方法之一，因其具有使患者的血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、保護(hù)殘腎功能及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，但這一人群仍有較高的死亡率，本文就我院腹膜透析中心四年來(lái)患者死亡病因進(jìn)行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月至2016年1月在我院進(jìn)行維持性腹膜透析治療的212例患者中死亡18例。其中男120例，女92 例，平均年齡（54.33±15.25）歲。分為存活組及死亡組?；颊呔ㄟ^(guò)開(kāi)放式手術(shù)植入Tenckhoff 管，采用Baxter公司腹膜透析液進(jìn)行PD治療。患者出院前均進(jìn)行居家CAPD健康宣教及操作培訓(xùn)考核，出院之日起即對(duì)患者進(jìn)行隨訪，包括門(mén)診隨訪、電話隨訪和家訪。

1.2 資料采集

兩組患者一般資料包括：性別、原發(fā)病、年齡、PD治療開(kāi)始年齡、透析方式、尿量及血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、血鈣、血磷，iPTH、鐵四項(xiàng)、每周尿素氮清除指數(shù)（Kt/V）、標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)（PET）。

2 結(jié)果

2.1 死亡組患者男8例，女10 例，死亡原因心衰8例（44.4%）、腦出血4例（33.3%）、多臟器功能衰竭2例（11.1%）、腹腔感染1例（5.6%）、肝癌1例（5.6%）、放棄治療1例（5.6%）、不明原因1例（5.6%）。原發(fā)病為糖尿病腎病7 例（38.9%）、高血壓性腎病6例（33.3%）、慢性腎小球腎炎3 例（16.7%），狼瘡性腎炎1例 （5.6%）、腎淀粉樣變1例（5.6%）。PD治療開(kāi)始年齡>60歲患者12例（66.7%），腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)9例（50%），高平均轉(zhuǎn)運(yùn)4例（22.2%）。

2.2 與存活組比較，死亡組年齡、血磷偏高（P<0.05），血紅蛋白、白蛋白及Kt/V偏低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)病是糖尿病腎病及高血壓性腎病的患者死亡率高，尤其是高齡患者。心血管疾病成為腹膜透析患者死亡的最主要病因，多數(shù)ESRD患者伴心血管系統(tǒng)損害[1]，隨著患者殘腎功能的逐漸喪失，患者尿量逐漸減少，尤其對(duì)于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)及高平均轉(zhuǎn)運(yùn)的患者可能出現(xiàn)超濾減少，從而導(dǎo)致心功能不全的發(fā)生，而糖尿病腹透患者心血管疾病更為突出，究其原因，可能與高血壓、動(dòng)脈硬化、糖基化終末產(chǎn)物、氧化應(yīng)激、微炎癥等因素有關(guān)[2]。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)患者死亡原因與下列因素有關(guān)： 腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率仍高達(dá)18%-75%，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能下降，貧血加重，易于感染及出現(xiàn)心、腦血管疾病和營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率[3]，長(zhǎng)期低蛋白血癥、貧血也可能造成患者抵抗力下降及并發(fā)癥的發(fā)生。

加強(qiáng)出院后教育與再培訓(xùn)力度，可以提高患者對(duì)治療的依從性、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此外，年齡因素，尤其老年患者病程長(zhǎng)，相關(guān)靶器官損害程度嚴(yán)重，接受知識(shí)能力差，家庭關(guān)注度不夠，且抵抗力低下，易產(chǎn)生并發(fā)癥。

對(duì)于腹膜透析患者死亡原因分析有助于我們發(fā)現(xiàn)目前治療中的不足，及時(shí)加強(qiáng)患者的培訓(xùn)及隨訪，制定個(gè)體化透析處方，干預(yù)患者并發(fā)癥情況，提高患者的生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]Yasuhiko Ito， Masashi Mizuno， Yasuhiro Suzuki.long-Term effects of Spironolactone in Peritoneal Dialysis Patients.Jam Soc Nephrol ，2014， 25：1094-1102

[2]Kim Y – L. Can we overcome the predestined poor survival of diabetic patients？ Perspectives from pre - and post – dialysis， Perit Dial Int， 2007， 27（Suppl 2）： S171-S175.

[3]Berqstrom J， Lindholm B. Nutrition and adequacy of dialysis. How do hemodialysis and CAPD compare [j]. Kidney Int Suppl， 1993，40：S39-50.