馬滌明

央視記者歷時8個月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院工作人員收受回扣。

上海衛(wèi)計委表示將調(diào)查并嚴(yán)肅處理。對這種問題，主管部門必須有態(tài)度，但主管部門的調(diào)查處理恐怕很難從根子上解決問題。醫(yī)院藥品器械回扣問題的“根子”是藥商、器械商之間的銷售競爭，促成了醫(yī)生拿回扣的潛規(guī)則。或者說，這里面存在一種“市場”，醫(yī)生是藥商的顧客，也即“上帝”，藥商們必須達(dá)到上帝滿意，才能實現(xiàn)銷售業(yè)績。這種“市場”存在一天，回扣的問題便不好解決。那么，解決藥品器械回扣問題，不是“查回扣”手段能解決的，你今天查了，明天他們可能會創(chuàng)新出更隱蔽的交易方式，讓你不好查。再說了，那么多醫(yī)院，衛(wèi)計委、紀(jì)檢有多少力量才夠用？

藥品回扣的關(guān)鍵問題在價格上，藥價虛高給了回扣的空間。一旦將這塊虛高空間擠掉，藥商就沒了給回扣的能力，醫(yī)生想要，藥商也給不了；藥商想給，也沒錢給了。記者從醫(yī)藥公司了解到的情況是，某些供貨價格僅為14元的藥品，中標(biāo)價竟然達(dá)到60元。這是嚴(yán)重背離市場法則和招投標(biāo)原則的。然而，政府采購，藥品、醫(yī)療器械招投標(biāo)中總有這樣的奇葩——只買貴的?；蛘哒f，只有買了貴的，那些“私下里的賬”才有得算。

2015年兩會期間，一些醫(yī)藥界委員、代表很痛苦地講到這種不正常的招投標(biāo)價格現(xiàn)象；廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕在小組討論會上曝出內(nèi)幕說，90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。企業(yè)不是不想降，而是不敢降。是啊，企業(yè)要是報價太低，招標(biāo)方可能不干，其中很大一個原因，是這虛高的藥價中包含著“促銷費”、“公關(guān)費”，這些費用隨著藥價水漲船高。這也是醫(yī)生喜歡開貴藥的原因。

新一輪醫(yī)改中，國家層面借鑒國際通行做法，通過醫(yī)保控制醫(yī)藥費，探索醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”機制。據(jù)說福建三明地區(qū)試點成效明顯，基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。而筆者認(rèn)為，在醫(yī)保和衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的官方機制的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)面向社會接受公眾監(jiān)督，醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費確實合理，但醫(yī)保公權(quán)力同樣難以完全避免尋租問題。并且，醫(yī)保的監(jiān)管取向中，往往是重點盯在費用降低上，這很容易損害患者正常用藥的權(quán)益，比如當(dāng)前的醫(yī)保目錄中，很多有效藥物都被排斥在目錄之外，患者住院結(jié)算中會產(chǎn)生不小的自費。而這部分藥物還是難以避免“只買貴的”，進(jìn)而產(chǎn)生回扣空間的問題。

藥品出廠價格不屬于商業(yè)機密，那就應(yīng)該向公眾特別是患者公開每一種藥品的出廠價格，這樣一來，7.8元一盒的藥被醫(yī)院賣到256元就不容易。而如果藥品招標(biāo)過程也應(yīng)徹底向社會公開，醫(yī)院“只買貴的”也就不好操作了。

編輯/張玉榮