文·顧生旺（江蘇省淮安市解放軍第八二醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師）

檢測腎小球?yàn)V過率為乙肝抗病毒治療保平安

文·顧生旺（江蘇省淮安市解放軍第八二醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師）

美國腎病基金會(huì)的美國預(yù)后質(zhì)量倡議機(jī)構(gòu)（K/DDQI）和美國國家腎病教育項(xiàng)目（NKDEP）將慢性腎病定義為：任何原因引起的腎損傷或腎小球?yàn)V過率連續(xù)3 個(gè)月低于GFR＜60 ml/(min.1.73m2)。也就是說，人體每1.73m2的體表面積每分鐘經(jīng)腎的血流量不能低于60 ml。如低于這一指標(biāo)，就意味著成年人的腎功能已經(jīng)喪失了一半。評(píng)價(jià)腎損傷的嚴(yán)重程度和慢性腎功能衰竭的分期也完全依照腎小球?yàn)V過率。改善腎病結(jié)局的全球共識(shí)組織規(guī)定，腎小球?yàn)V過率60～89 ml為輕度減低，30～59 ml為中度減低，15～29 ml為重度減低，小于15 ml為腎功能衰竭。由此可見，腎小球?yàn)V過率測定具有重要價(jià)值。

國產(chǎn)阿德福韋酯品種多且價(jià)格便宜，是我國近十年最常用的抗乙肝病毒藥物。人數(shù)多，時(shí)間長，不少人認(rèn)為檢查化驗(yàn)是浪費(fèi)金錢與時(shí)間，個(gè)別患者一次批發(fā)30瓶阿德福韋酯，連續(xù)幾年都不檢查，像這樣的人還不是少數(shù)。有關(guān)阿德福韋酯的副作用，越來越受到醫(yī)生與乙肝患者的重視，大多數(shù)人知道定期查尿常規(guī)、腎功能與血磷等，但對(duì)腎小球?yàn)V過率還未引起足夠的重視。2015年版乙型肝炎防治指南將替諾福韋作為乙肝一線抗病毒藥物與恩替卡韋耐藥的挽救治療，同樣應(yīng)該關(guān)注替諾福韋對(duì)腎小球?yàn)V過率的影響。

在阿德福韋酯或替諾福韋抗病毒前后應(yīng)常規(guī)檢查尿常規(guī)，腎功能包括血肌酐、血磷、血鈣、腎小球?yàn)V過率、血糖、血壓等。如果患者出現(xiàn)泡沫尿伴尿蛋白陽性，尿糖陽性，血糖正常；血磷低于0.81 mmol/lL，血尿酸低，血ALP高，低血鈣、低血鉀，重者可出現(xiàn)反復(fù)肢體麻木伴抽搐，發(fā)生維生素D缺乏、骨軟化癥和發(fā)育不良等，表現(xiàn)為胸痛、骨痛，應(yīng)立即停用阿德福韋酯并更換抗病毒藥，補(bǔ)充枸櫞酸鉀及中性磷；如出現(xiàn)低磷性骨軟化癥，需補(bǔ)充鈣劑及維生素D；定期監(jiān)測血鉀、血磷等直到恢復(fù)正常。腎小球?yàn)V過率正常者可選用阿德福韋酯或替諾福韋等；如果GFR為60～89 ml，應(yīng)首選恩替卡韋或替比夫定，慎用阿德福韋酯或替諾福韋；GFR為30～59 ml禁用阿德福韋酯或替諾福韋；GFR為15～29 ml，選用恩替卡韋并減量。