陳貴娥

（中國(guó)人民解放軍第四二二醫(yī)院藥劑科，廣東 湛江 524005）

門診藥房調(diào)配差錯(cuò)分析與對(duì)策

陳貴娥

（中國(guó)人民解放軍第四二二醫(yī)院藥劑科，廣東 湛江 524005）

目的減少門診藥房調(diào)配差錯(cuò)，提高患者用藥安全。方法分析門診藥房2015年至2016年調(diào)配差錯(cuò)原因，探討其對(duì)策。結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)62例，數(shù)量差錯(cuò)發(fā)生最多，規(guī)格差錯(cuò)次之；差錯(cuò)原因有工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)不熟等。結(jié)論規(guī)范管理，嚴(yán)格把關(guān)，藥學(xué)調(diào)配人員樹立高度的責(zé)任心和職業(yè)道德教育，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，可避免藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生。

門診藥房；調(diào)配差錯(cuò)；原因分析；對(duì)策

門診藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口，也是患者實(shí)現(xiàn)藥物治療的最后一道防線，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，還影響患者的利益和合理用藥。近年來，由處方調(diào)配差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)療事故數(shù)量逐漸增多，藥品調(diào)配差錯(cuò)可使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴(yán)重影響患者用藥安全和治療效果，甚至危及患者的生命安全，這就對(duì)現(xiàn)代藥師和藥房提出了更高的要求[1]。如何采取有效的防范措施，減少和避免調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥的安全性和有效性，是每個(gè)藥房工作人員需要思考和重視的問題。現(xiàn)結(jié)合我院的調(diào)配差錯(cuò)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診藥房2015年3月至2016年3月《配藥差錯(cuò)登記本》記錄的差錯(cuò)內(nèi)容[2]。按照調(diào)配差錯(cuò)類型進(jìn)行分類，分別統(tǒng)計(jì)各類差錯(cuò)的數(shù)量。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)我院門診藥房2015年3月至2016年3月《配藥差錯(cuò)登記本》記錄出現(xiàn)的藥品調(diào)配差錯(cuò)類型及差錯(cuò)數(shù)量進(jìn)行歸類分析。按調(diào)配差錯(cuò)類型分為6類：藥品品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)患者、用法書寫差錯(cuò)。分別統(tǒng)計(jì)各類差錯(cuò)的數(shù)量，分析原因，并歸納、總結(jié)，從而有針對(duì)性地采取防范措施，減少和避免調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生，提高合理用藥水平。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2015年3月至2016年3月，調(diào)配差錯(cuò)共62例，門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，如藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量差錯(cuò)等。其中數(shù)量差錯(cuò)發(fā)生最多，規(guī)格差錯(cuò)次之，然后再是劑型差錯(cuò)和用法、書寫差錯(cuò)，藥品品種差錯(cuò)也不可忽視。通過有針對(duì)性地采取防范措施和規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程，提高藥學(xué)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作責(zé)任心，最大限度地預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生，以保證患者用藥安全有效。相關(guān)差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)院門診藥房2015年至2016年調(diào)配差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[例(%)，n＝62]

2.2 調(diào)配差錯(cuò)原因分析

2.2.1 調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)

部分調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程調(diào)配，易導(dǎo)致處方調(diào)配差錯(cuò)。其中發(fā)生最多的是數(shù)量差錯(cuò)，藥品廠家、包裝數(shù)量常有變化，憑印象拿藥，沒有仔細(xì)查看每盒包裝數(shù)量，很可能會(huì)多發(fā)或少發(fā)。調(diào)配時(shí)精力分散，一邊調(diào)配一邊聊天、講電話，注意力不集中，容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。規(guī)格差錯(cuò)也是比較多發(fā)生的，如把奧扎格雷注射液4 mL當(dāng)成2 mL調(diào)配。劑型差錯(cuò)也容易發(fā)生，如把清開靈注射液調(diào)配成清開靈口服液，左氧氟沙星滴眼液調(diào)配成左氧氟沙星片。部分調(diào)配人員由于從速心理，對(duì)處方未認(rèn)真審核就急于調(diào)配，往往忙中出錯(cuò)，如將地巴唑片調(diào)配成他巴唑片，奧硝唑膠囊調(diào)配成奧美拉唑膠囊，碳酸氫鈉片調(diào)配成碳酸鋰片，氯硝西泮片調(diào)配成硝西泮片。

2.2.2 藥品擺放不合理

顏色、標(biāo)簽、外觀包裝相似的藥品放在一起，如非洛地平片（波依定）和美托洛爾片（倍他樂克）的顏色、外觀形狀大小都很相近，不細(xì)看很容易忙中拿錯(cuò)。同一廠家生產(chǎn)的部分藥品的顏色和外形包裝相似，如有些廠家生產(chǎn)的維生素B1片和維生素B6片的外觀包裝相似，且同屬維生素類藥，擺放位置通常很近，調(diào)配時(shí)稍有粗心就易出錯(cuò)。同一種藥品多種規(guī)格的位置擺放太近，且擺放處未加警示標(biāo)簽，忙碌時(shí)若未看清規(guī)格就易出錯(cuò)。如波依定片（非洛地平）5 mg和2.5 mg擺放太近就容易互相拿錯(cuò)，富馬酸喹硫平片0.2 g錯(cuò)調(diào)配成0.1 g。

2.2.3 調(diào)配人員業(yè)務(wù)素質(zhì)欠佳

門診藥房調(diào)配人員以藥士、藥師為主，學(xué)歷以大專為主，部分人員專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)藥品擺放位置不熟悉，對(duì)藥品的藥理性質(zhì)也不熟悉，對(duì)藥品的適應(yīng)證、常用劑量、極量、注意事項(xiàng)等不清楚。專業(yè)知識(shí)不足，調(diào)配處方時(shí)未審核出處方中的配伍禁忌、患者禁用。有新藥到藥房后也未及時(shí)熟悉新藥品的適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量。長(zhǎng)此以往，調(diào)配處方時(shí)難免會(huì)出錯(cuò)。

2.2.4 醫(yī)生書寫潦草及業(yè)務(wù)不熟悉

醫(yī)生書寫潦草或筆跡不清楚，藥師難以辨認(rèn)，易造成處方調(diào)配差錯(cuò)。有些醫(yī)生業(yè)務(wù)不熟悉，處方藥品不對(duì)癥，如果調(diào)配藥師的業(yè)務(wù)水平不足以察覺，則易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.5 藥房工作流程不完善

門診藥房患者多、處方量大，如果沒有雙人核對(duì)，核對(duì)崗和發(fā)藥崗更換頻繁，藥師人手不足等因素都會(huì)影響處方調(diào)配的質(zhì)量。故藥房的工作流程應(yīng)科學(xué)、合理，在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對(duì)”，減少不必要的差錯(cuò)發(fā)生。

2.2.6 發(fā)藥交待不詳細(xì)

發(fā)藥交待是處方調(diào)配的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，如果交待不明確或不詳細(xì)會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生，尤其是特殊人群用藥（老人、兒童、孕婦等用藥）更需謹(jǐn)慎交待。如我院曾發(fā)生1例小兒退熱栓直腸給藥，納入肛門，發(fā)藥時(shí)由于未交待清楚，患兒家屬回家又未查看藥品說明書，導(dǎo)致誤給患兒口服。發(fā)藥時(shí)未對(duì)有特殊儲(chǔ)存方法的藥品進(jìn)行交待，患者自己又不懂，回家后由于儲(chǔ)存不當(dāng)，造成藥品失效甚至變質(zhì)。如胰島素注射液拆開前需放置冰箱2～8℃保存。發(fā)藥時(shí)未對(duì)有特殊用法的藥品進(jìn)行指導(dǎo)，如高錳酸鉀粉溶于水，水溶液濃度過高會(huì)燒傷黏膜，藥師如不交待清楚則易導(dǎo)致患者受傷。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)調(diào)配人員的責(zé)任心和職業(yè)道德教育

加強(qiáng)藥房調(diào)配人員的管理，加大教育力度，樹立藥學(xué)人員高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的責(zé)任心。加強(qiáng)藥師的職業(yè)道德培養(yǎng)，培養(yǎng)憂患意識(shí)，強(qiáng)調(diào)藥品調(diào)配質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，嚴(yán)重的藥品調(diào)配差錯(cuò)會(huì)危及患者的生命安全。

3.2 規(guī)范藥品擺放，做到科學(xué)合理

調(diào)整藥品擺放位置，將藥品分類擺放，劑型相同的藥品按藥理作用與適應(yīng)證分類，內(nèi)服和外用藥分開，兒童用藥單獨(dú)擺放，麻醉藥品和精神藥品設(shè)專柜擺放，設(shè)立高危藥品專架。為避免調(diào)配人員的從速心理和慣性思維，藥品的擺放和儲(chǔ)存必須科學(xué)、合理，以方便工作人員調(diào)配。對(duì)于標(biāo)簽、顏色、外觀包裝相似的藥品應(yīng)分開擺放，避免調(diào)配人員忙中拿錯(cuò)。同一藥品多種規(guī)格的及有特殊用法用量易發(fā)生差錯(cuò)的藥品，在擺放位置處加貼醒目的警示標(biāo)簽，有助于減少配方中的差錯(cuò)事故[3]。

3.3 努力提高調(diào)配人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

門診藥房的調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)技能很強(qiáng)的工作，而藥師的專業(yè)水平參差不齊[4]。要提高醫(yī)院門診藥房的服務(wù)能力，首先要提高藥師自身的專業(yè)素質(zhì)[5]。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，提倡藥學(xué)人員不斷學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)教育；加強(qiáng)對(duì)新藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡快熟悉新藥適應(yīng)證、用法用量等相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，科室要制訂培訓(xùn)計(jì)劃，聘請(qǐng)藥學(xué)資深人士定期開展業(yè)務(wù)講課，定期組織業(yè)務(wù)考試，督促藥學(xué)人員不斷學(xué)習(xí)，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)。有條件的可以委派藥學(xué)調(diào)配人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，整體提升調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平[6]。

3.4 規(guī)范醫(yī)生處方書寫，要求字跡工整

對(duì)于一些字跡潦草和辨認(rèn)度低的處方，應(yīng)退回給醫(yī)生重新開具或向醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)劑。對(duì)于沒把握識(shí)別的處方?jīng)Q不可憑猜測(cè)調(diào)配和發(fā)藥。提倡電子處方，逐漸代替手工處方，避免因醫(yī)生書寫潦草所導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。

3.5 完善工作流程和工作制度

嚴(yán)肅工作紀(jì)律，嚴(yán)格遵守門診藥房工作制度，嚴(yán)格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》的“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷[7]。實(shí)施雙人核對(duì)制度，即1人拿藥交給另外1人核對(duì)發(fā)藥，嚴(yán)格把關(guān)，避免差錯(cuò)發(fā)生。

3.6 重視發(fā)藥，指導(dǎo)患者合理用藥

藥品調(diào)配后，發(fā)藥是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)通常都不被重視，過去總以為藥發(fā)對(duì)了就好了，其實(shí)發(fā)藥交待也是在指導(dǎo)患者合理用藥。因此，發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)交待每一種藥品的用法用量、注意事項(xiàng)及一些特殊藥品的貯存方法。增強(qiáng)患者合理用藥意識(shí)，提高患者的用藥依從性，達(dá)到治療目標(biāo)。認(rèn)真細(xì)致的發(fā)藥交待過程實(shí)際上是又一次核對(duì)處方的過程[8]。

3.7 汲取教訓(xùn)，防患于未然

實(shí)行處方差錯(cuò)登記制度，對(duì)門診藥房日常工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行登記、歸納和總結(jié)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因與責(zé)任，并集中門診藥房調(diào)配人員進(jìn)行討論，分析涉及原因與差錯(cuò)后果，提出整改方案，加以防范，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可防患于未然。

3.8 營(yíng)造良好的工作環(huán)境

建立良好的工作環(huán)境，構(gòu)建團(tuán)結(jié)友愛的藥師團(tuán)隊(duì)，采取人性化管理模式，提高藥師工作積極性及工作效率，減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

3.9 與各科室建立良好的合作關(guān)系

加強(qiáng)與各科室之間的聯(lián)系，有問題及時(shí)溝通，不留隱患。建立良好的合作關(guān)系，促進(jìn)雙方的工作熱情，更好地提高工作效率和工作質(zhì)量。

3.10 成立處方質(zhì)量管理小組并定期點(diǎn)評(píng)處方

成立處方質(zhì)量控制和管理小組，更好地實(shí)施處方合理用藥監(jiān)控，減少和避免不合理用藥現(xiàn)象。定期點(diǎn)評(píng)處方，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，提高處方質(zhì)量。

[1]鄭 敏.門診藥房處方調(diào)配常見差錯(cuò)及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：198.

[2]韓春輝.藥房管理中處方差錯(cuò)分析與預(yù)防探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：146－147.

[3]張 彤，沈愛宗.新時(shí)期醫(yī)院藥師應(yīng)具備的基本素質(zhì)[J].安徽醫(yī)藥，2005，8（5）：384.

[4]付燕霞，李連新.我院門診藥房防范調(diào)配差錯(cuò)的具體做法[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（18）：76－77.

[5]張 煒.新時(shí)期門診西藥房管理心得體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2010，22（3）：229－231.

[6]姜志戎 .醫(yī)院藥事管理工作分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：138－139.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2006.

[8]陳文杰，楊慧娟，黎 顏.門診藥房配發(fā)差錯(cuò)分析與對(duì)策探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：169－170.

Analysis and Countermeasures of Dispensing Error in Outpatient Pharmacy

Chen Guie
（Department of Pharmacy，No.422 Hospital of PLA，Zhanjiang，Guangdong，China 524005）

Objective To reduce the errors of outpatient pharmacy dispense and improve medication safety.Methods Causes of outpatient pharmacy dispense errors from 2015 to 2016 were analyzed and the countermeasures were explored.Results 62 cases of dispense errors were found，the errors of″quantity″occurred most often，followed by″specification″e(cuò)rror；The main reasons were that staff lacking in responsibility and being unskilled.Conclusion Besides standardized administration and strict checks，staff should establish a high degree of responsibility and professional ethics，and improve the quality of business to avoid drugs dispense errors.

outpatient pharmacy；dispense error；reason analysis；countermeasures

R952

A

1006－4931(2016)24－0092－03

陳貴娥（1983－），女，湖南耒陽(yáng)人，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作，(電話)0759－3565244。

2016－08－11)