張紅梅，金彩輝，傅 萍

（湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

專項(xiàng)整治前后醫(yī)院抗菌藥物使用情況及對細(xì)菌耐藥性的影響

張紅梅，金彩輝，傅 萍

（湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437400）

目的分析實(shí)施專項(xiàng)整治活動(dòng)前后醫(yī)院抗菌藥物使用情況及對細(xì)菌耐藥性的影響。方法采用對照法，對比醫(yī)院專項(xiàng)整治活動(dòng)前（2015年1月至6月）和整治活動(dòng)后（2015年7月至12月）抗菌藥物使用情況并對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果整治后，住院患者抗菌藥物使用率由78.59%降至57.64%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度由84.25 DDDs／（100人·天）降至41.36 DDDs／（100人·天）；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由89.41%降至28.76%；急診患者抗菌藥物處方比例由46.48%降至24.35%；門診患者抗菌藥物處方比例由35.63%降至11.29%；微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率由19.91%上升至46.25%。整治后，居前5位的多重耐藥菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌；肺炎克雷伯菌對第1～3代頭孢菌素類藥物耐藥率有增高趨勢，對諾氟沙星等耐藥率降至10.00%，對頭孢噻肟等耐藥率降至20.00%以下；大腸埃希菌對哌拉西林耐藥率仍保持在70.00%以上，對亞胺培南等耐藥率保持在1.00%以下，對阿米卡星等耐藥率降至10.00%以下；銅綠假單胞菌對慶大霉素等抗菌藥物耐藥率多數(shù)降至20.00%以下；鮑曼不動(dòng)桿菌對哌拉西林等抗菌藥物耐藥率保持在60.00%以上，且對多種抗菌藥物(尤其對碳青霉烯類抗菌藥物)的耐藥率明顯上升；金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率高達(dá)90.00%以上，對左氧氟沙星等抗菌藥物耐藥率降至30.00%以下，對他唑巴坦等抗菌藥物耐藥率保持在20.00%以下，對萬古霉素、利奈唑胺未產(chǎn)生耐藥性。結(jié)論專項(xiàng)整治活動(dòng)后，醫(yī)院抗菌藥物使用更加合理，可降低細(xì)菌耐藥性。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治；細(xì)菌耐藥性；合理用藥

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床中，主要作用是預(yù)防和治療各種感染[1]。但過度使用抗菌藥物易引發(fā)各種問題，如院內(nèi)感染、耐藥菌產(chǎn)生及菌群失調(diào)等[2]。合理使用抗菌藥物可有效減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并能降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率[3－4]。我院開展了專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)對抗菌藥物使用情況及對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、藥敏監(jiān)測系統(tǒng)、門診處方及實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌鑒定處提取2015年全年抗菌藥物使用、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行回顧性分析。2015年1月至6月為整治活動(dòng)前，2015年7月至12月為整治活動(dòng)后。

1.2 方法

我院醫(yī)務(wù)處成立專項(xiàng)整治活動(dòng)部門，并落實(shí)各項(xiàng)工作。活動(dòng)部門成員主要由醫(yī)務(wù)部、感染疾病科、重癥監(jiān)護(hù)科及檢驗(yàn)科等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成?；仡櫺苑治鑫以嚎咕幬锸褂们闆r及使用前微生物檢驗(yàn)情況，以及常用病原菌耐藥性數(shù)據(jù)。微生物標(biāo)本采集與處理均按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作，采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、藥敏分析儀等對細(xì)菌及抗菌藥物進(jìn)行鑒定分析，根據(jù)細(xì)菌性質(zhì)，部分采用手工鑒定法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于整治前、整治后觀察以下指標(biāo)：臨床抗菌藥物應(yīng)用情況；各級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢情況；多重耐藥菌檢出情況；細(xì)菌耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床應(yīng)用情況

整治后，住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，Ⅰ類切口手術(shù)患者、急診患者、門診患者使用率均較整治前下降（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢情況

整治后，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率為46.25%，高于整治前的19.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 多重耐藥菌檢出情況

通過對抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并對臨床病原菌種類分布特征進(jìn)行分析，得出整治前后多重耐藥菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌。

2.4 細(xì)菌耐藥性

2.4.1 腸桿菌

表1 臨床抗菌藥物應(yīng)用情況

整治后，肺炎克雷伯菌對美羅培南、舒巴坦、亞胺培南及第1～3代頭孢菌素類藥物耐藥率有增高趨勢，對諾氟沙星、阿米卡星、頭孢西丁、左氧氟沙星耐藥率降至10.00%，對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、舒巴坦等耐藥率降至20.00%以下；大腸埃希菌對哌拉西林、復(fù)方新諾明的耐藥率仍保持在70.00%以上，對亞胺培南、美羅培南等的耐藥率保持在1.00%以下，對阿米卡星、頭孢西丁、舒巴坦等的耐藥率降至10.00%以下。詳見表3。

表2 各級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢情況

表3 常見腸桿菌對抗菌藥物耐藥率（%）

2.4.2 常見革蘭陰性（G－）菌非發(fā)酵菌

整治后，銅綠假單胞菌對慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南等抗菌藥物的耐藥率多數(shù)降至20.00%以下；鮑曼不動(dòng)桿菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、美羅培南等抗菌藥物的耐藥率保持在60.00%以上，表現(xiàn)為多重耐藥，且對多種抗菌藥物(尤其對碳青霉烯類抗菌藥物)的耐藥率明顯上升，如美羅培南耐藥率高達(dá)69.52%，詳見表4。

2.4.3 金黃色葡萄球菌

整治后，金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率高達(dá)90.00%以上，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、苯唑西林等抗菌藥物耐藥率降至30.00%以下，對他唑巴坦、利福平等抗菌藥物耐藥性保持在20.00%以下，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧未產(chǎn)生耐藥性。詳見表5。

表4 常見G－菌非發(fā)酵菌耐藥率（%）

表5 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率（%）

3 討論

抗菌藥物是臨床常用藥物，但過度使用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，同時(shí)也會(huì)引起患者二重感染，因而對抗菌藥物使用情況進(jìn)行合理規(guī)范極為重要[5－6]。合理使用抗菌藥物可有效降低選擇性壓力，同時(shí)可減少耐藥菌的產(chǎn)生，改善治療效果，保障患者用藥安全[7－8]。

我院通過對抗菌藥物的專項(xiàng)整治后，住院患者抗菌藥物使用率由78.59%降至57.64%；使用強(qiáng)度由84.25DDDs／（100人·天）降至41.36DDDs／（100人·天）；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由89.41%降至28.76%；急診、門診患者抗菌藥物處方比例分別由46.48%和35.63%降至24.35%和11.29%；抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象得到明顯改善，且相關(guān)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)計(jì)委要求。

專項(xiàng)整治后，我院抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率由19.91%升至46.25%。其中非限制級、限制級及特殊級抗菌藥物使用患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率由整治前的6.39%，31.17%，51.06%升至整治后的22.18%，49.39%，84.59%。提示抗菌藥物使用前進(jìn)行微生物檢測得到了臨床醫(yī)生重視，同時(shí)醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗菌藥物，有助于改善抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象。

通過對臨床病原菌種類分布特征進(jìn)行分析，得出整治前后多重耐藥菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌，與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果基本一致。1)有關(guān)研究資料報(bào)道，肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類藥物耐藥性較高，且呈現(xiàn)上升趨勢[10－12]。本研究監(jiān)測結(jié)果顯示：整治后肺炎克雷伯菌對美羅培南以及第1～3代頭孢菌素類藥物耐藥率有增高趨勢；對諾氟沙星、左氧氟沙星等耐藥率降至10.00%；對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星等耐藥率降至20.00%以下。提示針對肺炎克雷伯菌，在選擇抗菌藥物時(shí)，可選擇耐藥性較低的諾氟沙星、頭孢噻肟等，避免使用耐藥率較高的第1～3代頭孢菌素類藥物，有助于提高治療效果。2)相關(guān)研究表明，大腸埃希菌對復(fù)方新諾明耐藥率高達(dá)76.58%，對美羅培南耐藥率極低[13－14]。整治后，大腸埃希菌對復(fù)方新諾明耐藥率仍保持在70.00%以上；對亞胺培南等耐藥率保持在1.00%以下；對阿米卡星等耐藥率降至10.00%以下。提示治療大腸埃希菌，亞胺培南以及阿米卡星耐藥率較低，可優(yōu)先選擇使用，對復(fù)方新諾明等耐藥率較高的抗菌藥物應(yīng)避免使用。3)銅綠假單胞菌對慶大霉素等抗菌藥物耐藥率多數(shù)降至20.00%以下。提示針對銅綠假單胞菌，臨床抗菌藥物使用種類較多，選擇范圍較廣。4)鮑曼不動(dòng)桿菌對哌拉西林等抗菌藥物耐藥率保持在60.00%以上，且對多種抗菌藥物(尤其對碳青霉烯類抗菌藥物)耐藥率明顯上升，如美羅培南等。提示針對鮑曼不動(dòng)桿菌，選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重，其對多種抗菌藥物耐藥率較高，臨床盡量避免使用碳青霉烯類抗菌藥物。5)金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率高達(dá)90.00%以上；對左氧氟沙星等抗菌藥物耐藥率降至30.00%以下；對他唑巴坦、利福平等抗菌藥物耐藥性保持在20.00%以下，對萬古霉素未產(chǎn)生耐藥性。提示對于金黃色葡萄球菌，可優(yōu)先選用未產(chǎn)生耐藥性的萬古霉素，合理使用耐藥率較低的利福平等。

綜上所述，專項(xiàng)整治后，我院抗菌藥物臨床使用情況得到顯著改善，門診、急診抗菌藥物使用率大幅度降低，促進(jìn)了抗菌藥物的安全、合理使用，有助于進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用。

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Influence on Use of Antibiotics and Bacterial Drug Resistance in the Hospital Before and After Special Rectification Activities

Zhang Hongmei,Jin Caihui,Fu Ping
(Tongcheng County People′s Hospital,Xianning,Hubei,China 437400)

Objective To analyze the influence on use of antibiotics and bacterial drug resistance in the hospital before and after special rectification activities.Methods Use of antibiotics and bacterial drug resistance were used by the control method to analyze before(January to June 2015)and after special rectification activities(July to December 2015).Results Usage rate of antibiotics of hospitalized patients decreased to 57.64% after the rectification from 78.59%,and the usage intensity decreased to 41.36 DDDs／(100 cases／d)from 84.25 DDDs／(100 cases／d).Preventive usage of antibiotics of patients of Type－I incision surgery decreased to 28.76% from 89.41%.The proportion of antibiotics prescription in emergency patients decreased to 24.35% from 46.48%,and in outpatients to 11.29% from 35.63%.The inspection rate in microbiological test specimen increased to 46.25% from 19.91%.The former five multi drugs resistant bacteria were escherichia coli,pseudomonas aeruginosa,acinetobacter bauman,klebsiella pneumoniae and staphylococcus aureus.After the rectification,it showed the increasing tend of klebsiella pneumoniae on drug resistance rate,and decreasing to 10.00% on norfloxacin.etc drugs,and decreasing to 20.00% on cefotaxime.etc drugs.Escherichia coli on resistance rate of piperacillin remained at more than 70.00%,and imipenem remained at less than 1.00%,and amikacin increased to less than 10.00%.Pseudomonas aeruginosa on resistance rate of gentamicin and other antibiotics almost decreased to less than 20.00%.Bauman acinetobacter on resistance rate of piperacillin remained above 60.00%,and it increased significantly on many kinds of antibiotics,especially on carbapenem antibiotics.Staphylococcus aureus on resistant rate of penicillin G was as high as 90.00%,and levofloxacin antimicrobial decreased to below 30.00%,and tazobactam and other antimicrobial drugs remained below 20.00%,and on vancomycin and linezolid with no drug resistance.Conclusion After special rectification activities,use of antibiotics in our hospital is more reasonable,and it can reduce the bacterial drug resistance.

antibiotics;special rectification;bacterial drug resistance;rational drug use

R969.3；R978.1；R952

A

1006－4931(2016)24－0077－04

張紅梅（1970－），大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床用藥，（電子信箱）183265107＠qq.com。

2016－06－13；

2016－07－10)