薛菲

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201318）

鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病對肺功能及免疫功能的改善作用

薛菲

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201318）

目的觀察鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效，以及對患者肺功能及免疫功能的影響。方法回顧性分析醫(yī)院2015年2月至2016年6月收治的360例COPD患者的臨床資料，隨機分為兩組，各180例。兩組患者均采用抗感染、化痰、解痙平喘等常規(guī)治療，對照組加用舒利迭50 g／250 g劑型，每次1吸，每日2次；治療組加用 30 mg鹽酸氨溴索注射液 ＋0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次。檢測兩組患者治療前后血氣指標、肺功能及免疫功能指標，比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果兩組患者治療后的血氣指標、肺功能及免疫功能指標均較治療前明顯改善，治療組各項指標改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率為90.56%，明顯高于對照組的81.67%（2＝5.94，P＝0.01）；治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)均未影響治療結(jié)果，且兩組比較無明顯差異。結(jié)論采用鹽酸氨溴索輔助治療急性加重期COPD可改善患者的免疫功能，提高臨床療效，且安全性較好，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病，給人類健康造成極大威脅，同時給社會及家庭帶來沉重負擔。該病一般發(fā)病于中年期，但近年來受環(huán)境等因素影響，發(fā)病年齡不斷年輕化[1]。慢性阻塞性肺疾病的主要特點是反復(fù)急性加重，嚴重者需反復(fù)、多次住院治療，致患者肺功能下降，從而對預(yù)后產(chǎn)生極大影響。目前，臨床治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病主要以抗感染和改善通氣功能為主，但患者大多有咳痰，因此祛痰治療十分必要[2]。鹽酸氨溴索是常用祛痰藥物，筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：符合2013年慢性阻塞性肺疾病全球策略修訂版診斷標準[3]，并根據(jù)患者臨床癥狀、病史及實驗室檢查指標等綜合判斷，經(jīng)肺功能檢測，第1秒用力呼氣容積／用力肺活量比值（FEV1／FVC）＜70%，痰多且呈膿性或伴發(fā)熱，經(jīng)胸部X線攝片檢查提示肺紋理增多等。

納入標準：符合診斷標準；患者知情且簽署知情同意書；本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；性別不限；年齡40～80歲。

排除標準：有肺結(jié)核、肺癌等肺部疾??；嚴重肝、腎功能異常，心腦血管等疾??；過敏體質(zhì)；中途退出；精神疾病。

病例選擇與分組：回顧性分析我院2015年2月至2016年6月360例慢性阻塞性肺疾病患者臨床診治情況，分為對照組與治療組，各180例。兩組患者的合并癥、肺功能分級、病程、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝180）

1.2 方法

兩組患者均采用抗感染、化痰及解痙平喘等常規(guī)治療，給予莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號為H150311，規(guī)格為每片0.4 g），0.4 g／次，1次／日，口服；噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團有限公司，批號為150212，規(guī)格為每粒18 μg），1粒／次，吸入，1次／日；低流量吸氧（流量1.0～2.0L／min），吸氧持續(xù)時間＞15h／d；茶堿緩釋片（廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準字H44023791，規(guī)格為每片0.1g，批號為150125），0.2g／次，2次／日；萬托林霧化液（Glaxo Wellcome S.A.公司，進口藥品注冊證號 H20090514，規(guī)格為 100 μg／撳），200 μg／次，霧化吸入，1次／日。對符合以下條件：意識清楚；pH＜7.35，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；患者經(jīng)上述治療后，若pH仍有下降、PaCO2有上升趨勢者，同時對其行無創(chuàng)機械通氣治療。對照組加用舒利迭（Glaxo Wellcome Production，進口藥品注冊證號 H20150324，規(guī)格為每撳50 μg∶250 μg）50 μg／250 μg，每次1吸，每日2次；治療組加用30 mg鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20050242，規(guī)格為每支 15 mg）＋0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次／日。兩組患者均連續(xù)治療2周，治療期間禁忌煙酒，并養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標與療效判定標準

檢測兩組患者治療前、后血氣指標（pH，PaO2，PaCO2）、肺功能用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速值（PEF）及免疫功能(CD3＋，CD4＋，CD8＋水平）指標[4]。根據(jù)患者臨床癥狀及體征、實驗室檢查指標予以評價其臨床療效，統(tǒng)計兩組患者的臨床療效及安全性。顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征較之前明顯改善，肺功能好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺功能較治療前好轉(zhuǎn)；無效：患者各項癥狀、體征無改善[5]?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用 X±s表示，行 u／χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后pH，PaO2及PaCO2比較（±s，n＝180）

表2 兩組患者治療前后pH，PaO2及PaCO2比較（±s，n＝180）

組別 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組治療組u值P值治療前7.17±0.17 7.15±0.15 1.18 0.23治療后7.26±0.19 7.45±0.19 9.48 0.00 u值4.73 16.62 P值0.00 0.00治療前117.36±8.81 117.34±8.78 0.02 0.98治療后137.71±5.98 149.88±9.94 14.07 0.00 u值25.64 32.91 P值0.00 0.00治療前76.82±6.49 76.79±6.52 0.04 0.96治療后45.56±5.27 34.15±3.22 24.78 0.00 u值50.16 78.67 P值0.00 0.00

表3 兩組患者治療前后FVC，F(xiàn)EV1，PEF水平比較（±s，n＝180）

表3 兩組患者治療前后FVC，F(xiàn)EV1，PEF水平比較（±s，n＝180）

組別FVC（L） FEV1（L） PEF（L／s）對照組治療組u值P值治療前1.59±0.20 1.62±0.19 1.45 0.14治療后2.28±0.27 2.91±0.40 17.51 0.00 u值27.55 39.08 P值0.00 0.00治療前1.12±0.17 1.14±0.18 1.08 0.27治療后1.52±0.21 1.63±0.41 14.68 0.00 u值19.86 14.68 P值0.00 0.00治療前3.17±0.21 3.15±0.26 31.40 0.00治療后3.69±0.33 4.49±0.51 17.66 0.00 u值17.83 0.80 P值0.00 0.42

表4 兩組患者治療前后CD3＋，CD4＋，CD8＋水平比較（±s，%，n＝180）

表4 兩組患者治療前后CD3＋，CD4＋，CD8＋水平比較（±s，%，n＝180）

組別CD3＋CD4＋CD8＋對照組治療組u值P值治療前69.7±9.5 69.5±9.4 0.20 0.84治療后71.9±9.6 84.3±9.2 12.51 0.00 u值2.18 15.09 P值0.02 0.00治療前43.1±5.2 42.7±5.5 0.70 0.47治療后45.3±5.9 53.6±6.4 12.79 0.00 u值3.75 17.32 P值0.00 0.00治療前36.9±3.7 37.1±3.6 0.51 0.60治療后32.1±4.0 24.8±2.9 19.82 0.00 u值11.81 35.69 P值0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 pH，PaO2及PaCO2

治療后，兩組患者pH和PaO2均明顯高于治療前，而PaCO2明顯低于治療前；治療組pH和PaO2明顯高于對照組，而PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 FVC，F(xiàn)EV1，PEF水平

治療后，兩組患者FVC，F(xiàn)EV1，PEF水平均明顯高于治療前，而治療組均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.3 CD3＋，CD4＋，CD8＋水平

治療后，兩組患者CD3＋和CD4＋水平均明顯高于治療前，CD8＋水平明顯低于治療前(P＜0.05)；治療組CD3＋和CD4＋水平均明顯高于對照組，而CD8＋水平明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 臨床療效

治療組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2＝5.94，P＝0.01），詳見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝180]

2.5 不良反應(yīng)

兩組均發(fā)生1例胃腸道反應(yīng)，癥狀輕微，未給予特殊治療后自行消失。治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)均未影響治療結(jié)果，且兩組間無明顯差異。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，盡管近年來人們防病、治病意識不斷增強，但其發(fā)病仍呈增長趨勢和年輕化，給社會、家庭造成極大壓力和負擔[6]。急性期慢性阻塞性肺疾病可致患者肺功能不斷下降，且病情急劇進展，一般治療方案難以改善其臨床癥狀。致慢性阻塞性疾病急性加重的主要原因為呼吸道感染，對老年人群來說，因其氣道變化和氣流受阻等影響而致痰液排出困難，最終致感染難以控制而反復(fù)發(fā)作，由此形成惡性循環(huán)而加重其病情，危及患者生命安全[7]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病主要采用抗感染治療，同時改善患者肺通氣等。因多數(shù)患者存在排痰困難，故祛痰治療是治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的血氣指標、肺功能及免疫功能指標均較治療前明顯改善，治療組各項指標改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2＝5.94，P＝0.01）。治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)均未影響治療結(jié)果，且無明顯差異。

痰液黏稠度主要由脫氧核糖核酸及黏蛋白共同決定，其中脫氧核糖核酸是氣道內(nèi)膿痰的主要成分，由患者氣道內(nèi)感染細菌所致，黏蛋白是由患者氣道內(nèi)細胞分泌所產(chǎn)生，也是黏痰的重要組成部分[8－10]。本研究中采用氨溴索治療則可促進患者纖毛擺動，有利于患者痰液排出，此外，還可增加患者支氣管腺體分泌，有利于痰液稀釋，促進痰液排出。氨溴索還可分解糖蛋白的多糖部分而致其斷裂，有利于患者痰液咳出；還可促進漿液分泌，抑制黏液分泌，并可裂解黏蛋白中多糖纖維，加速痰液排出[11－13]。慢性阻塞性肺疾病患者主要因通氣不暢和氣道阻塞而致其肺氣體交換功能下降，從而致其血氧濃度下降及二氧化碳潴留，最終發(fā)生高碳酸血癥而威脅患者生命安全；患者肺功能也會下降，并影響其免疫功能，最終致免疫力下降[14－15]。由本研究結(jié)果可見，患者治療后血氣指標、免疫功能及肺功能均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，說明采用鹽酸氨溴索治療效果顯著。鹽酸氨溴索治療可加速黏液排除及溶解分泌物，促進患者呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除，減少黏稠物滯留[16－17]。當患者咳嗽、痰量明顯減少后，患者呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)將會發(fā)揮其正常功能而發(fā)揮氣道保護作用，鹽酸氨溴索還可對T淋巴細胞分化和成熟過程起作用，從而改善患者的免疫功能[18]。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療慢性阻塞性肺疾病，有利于改善患者肺功能及血氣指標，同時提高患者的免疫功能，從而增強抵抗力，提高治療效果。

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Improvement Effect of Ambroxol Hydrochloride on Pulmonary Function and Immune Function in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Xue Fei
（Department of Respiratory Medicine，Zhoupu Hospital，Pudong New Area，Shanghai，China 201318）

Objective To investigate the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to observe the effect of ambroxol hydrochloride on lung function and immunity.M ethods Retrospective analysis of 360 cases of chronic obstructive pulmonary disease in the hospital from February 2015 to June 2016 was done and the patients were divided into the control group and the treatment group，180 cases in each group.The two groups both used anti－infection，phlegm and antispasmodic asthma and other conventional treatment；on this basis，the control group added Seretide 50 μg／250 μg，1 suction／time，2 times／d；the treatment group added 30 mg ambroxol hydrochloride＋0.9% sodium chloride 100 mL intravenous infusion，2 times／d.The blood gas index，lung function and immune function were measured before and after treatment.The clinical efficacy and safety of the two groups were statistically analyzed.Results The indexes of blood gas，lung function and immune function of the two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment，and the improvement of the indicators in the treatment group were better than the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 90.56%，which was significantly higher than 81.67% of the control group（χ2＝5.94，P＝0.01）.Adverse reactions during the treatment did not affect the outcome of treatment，and had no significant difference between the two groups.Conclusion The use of ambroxol hydrochloride adjuvant treatment foracute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can help improve immune function，improve clinical efficacy，and has good certain safety，which is worthy of clinical promotion.

ambroxol hydrochloride；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary function；immune function

R969.4；R974＋.1

A

1006－4931(2016)24－0053－04

2016－09－01)