汪孝天，高彩萍

中國國際應急醫(yī)療隊（上海）護理成份獲WHO-EMT認證的經(jīng)驗分享

汪孝天，高彩萍

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） 中國國際應急醫(yī)療隊（China International Emergency Medical Team）； 世界衛(wèi)生組織醫(yī)療急救隊（world health organization - Emergency Medical Team）

2015-08，世界衛(wèi)生組織（world health organization, WHO）啟動國際應急醫(yī)療隊（Emergency Medical Team, EMT）的注冊工作，來自世界范圍內60多個國家的200多支救援隊進行了申請注冊。2016-05-23，第69屆世界衛(wèi)生大會在瑞士日內瓦召開，WHO宣布中國國際應急醫(yī)療隊（上海）成為首支通過WHO認證的國際應急醫(yī)療隊，編號：EMT-001。筆者作為中國國際應急醫(yī)療隊（上海）的資深護理隊員，全程參與了此次認證評審的工作。本研究以醫(yī)療隊中護理成份在此次評審過程中的角色與作用作一匯報。

1 全球應急醫(yī)療團隊

1.1 背景 當發(fā)展中國家發(fā)生災難時，越來越多的國際醫(yī)療救援隊伍參與到災難醫(yī)療救援工作中[1]。然而，此類自發(fā)救援隊伍專業(yè)背景不同，接受災難醫(yī)療救援培訓不盡相同，業(yè)務水平參差不齊。因而WHO需要建立專業(yè)救援隊伍庫，按照預先制定的WHO-EMT標準對這些隊伍進行分級評審認證。當災難發(fā)生時，受災國政府如果需要國際救援隊救援，則向WHO提出申請，WHO提供符合要求的隊伍名單供受災國選擇。

1.2 全球應急醫(yī)療團隊分類系統(tǒng)：自評最低標準核對表[1]該表是WHO制定的對EMT隊伍評估認證各項要求細則的匯總。該表于2013-09公布，將醫(yī)療隊主要分為三類，即1類、2類、3類醫(yī)療隊，特別規(guī)定了各類醫(yī)療隊伍的救治范圍和技術標準[2]。該表共分為三大模塊，分別為指導原則、核心標準和技術標準。其中由護理人員主導或參與編寫及修改的項目包括以下兩個部分：（1）核心標準：病歷、轉診能力；（2）技術標準：初步評估與傷病員鑒別分類、病患穩(wěn)定和轉診、創(chuàng)傷護理、手術、產(chǎn)科急救醫(yī)療、兒科急救醫(yī)療、慢性病急救醫(yī)療、殺菌消毒、EMT能力等。在整個編寫與整理過程中，需查閱WHO官網(wǎng)所指定的相關標準作業(yè)程序（standard operation procedure, SOP）內容并翻譯，對照我隊原有標準，比較與WHO標準的不同，并修改整理，通過隊內聯(lián)絡員與WHO評審小組導師及時溝通，反復修改，最后經(jīng)國家衛(wèi)計委相關人員審核通過后裝訂入冊。

2 中國國際應急醫(yī)療隊（上海）簡介

2010-03，上海市東方醫(yī)院成立“上海市衛(wèi)生應急醫(yī)療救援隊”，2012年東方醫(yī)院救援隊通過國家衛(wèi)計委審核，成為首批16支國家衛(wèi)生應急隊伍之一。近年來，上海市東方醫(yī)院國家緊急醫(yī)學救援隊完善了組織架構、隊伍章程及管理機制，由東方醫(yī)院院長劉中民教授擔任國家緊急醫(yī)學救援隊總隊長。2016-04，由國家衛(wèi)計委正式授權更名為“中國國際應急醫(yī)療隊（上海）”。

2.1 中國國際應急醫(yī)療隊（上海）護理人員結構 全隊共16名護理人員，年齡24～32歲，具備英、俄、德等五國語言交流能力。其中主管護師2名，護師14名；本科及以上學歷12人。隊伍涵蓋內、外、婦、兒、監(jiān)護室、急診、手術室等專業(yè)；根據(jù)職責分為檢傷分類組、緊急醫(yī)學救治組及移動醫(yī)院等功能組。全隊護理人員配備齊全，后備力量充足，按照WHO-EMT 2類隊伍標準現(xiàn)役隊員與后備隊員比例為1∶5，院內后備護理人員隨時可加入第一梯隊。

2.2 EMT 2類隊伍移動醫(yī)院各功能區(qū)SOP 移動醫(yī)院各功能區(qū)SOP是指整個移動醫(yī)院按照每個功能區(qū)又細分為各個功能室，一共整理編譯出15個獨立的SOP手冊。其中護理人員主導或參與編寫的部分有：病房、傳染病隔離病房、手術室、預檢分診這幾個部分。為了規(guī)范治療區(qū)各項操作流程和方法，對比WHO標準與我隊原本制度的差異，制定和編寫了16個管理方法和標準操作流程，如隔離病房管理、消毒管理 、標準預防、接觸隔離SOP、飛沫隔離SOP、空氣隔離SOP、醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則、個人防護裝備穿脫次序SOP及各項護理操作SOP等。最后由國家衛(wèi)計委相關人員審核通過后裝訂入冊。

2.3 移動醫(yī)院各功能區(qū) 中國國際應急醫(yī)療隊（上海）實現(xiàn)了移動醫(yī)院裝備車載化、集成化和自我保障一體化，可大幅提高醫(yī)院搭建速度及搶救成功率。災害現(xiàn)場搭建的移動醫(yī)院可展開20張以上床位，設有內、外、婦、檢驗、超聲、影像檢查等科室，可進行每天20臺小型手術及7臺中型多發(fā)傷手術；生活設施則可保障100人在極端條件下野外生存5～7 d。救治能力可達到WHO醫(yī)療急救隊第2類隊伍水平。

整個移動醫(yī)院由32個醫(yī)療帳篷組成，分為傳染病隔離治療區(qū)、門診治療區(qū)、醫(yī)技藥房區(qū)、綜合病房區(qū)、手術區(qū)、后勤保障區(qū)、物資儲備區(qū)、醫(yī)療廢棄物處理區(qū)等8個區(qū)域。護士主要集中在傳染隔離區(qū)、門急診預檢區(qū)、綜合病房區(qū)及手術區(qū)這4個區(qū)域，各自分工不同，護理人員的工作貫穿于整個移動醫(yī)院的運行中。從前期的設計規(guī)劃和準備，到后期布局和物品擺放及移動醫(yī)院運行期間的所有護理及和護理相關的工作都需要護士參與其中。

2.3.1 傳染隔離區(qū) 由一名傳染病?？浦髦吾t(yī)師和一名護師組成，配備2張床位。功能區(qū)不僅配備了血壓計、耳溫儀、快速測血糖儀等基礎檢查設備，還配備了除顫儀、心電監(jiān)護、心電圖機等病房應急設備。為做到嚴格的防控，功能區(qū)配備完整的消毒隔離設備，如負壓隔離帳篷、負壓隔離擔架、醫(yī)用空氣凈化器及紫外線消毒燈等。在保護傷病員挽救生命的同時，自身安全防護意識更加不能低，故功能區(qū)也配備了足夠的個人防護裝備及消毒藥品，如防護服、N95口罩、含氯消毒劑等，以及防蚊防蠅設施。護士不僅需要協(xié)助醫(yī)師處理可能到來的批量傳染或疑似傳染病員，還要保證整個區(qū)域的正常運行，及時添補所需醫(yī)療耗材等。

2.3.2 門急診預檢區(qū) 由2名高年資主治醫(yī)師及1名主管護師和2名護師組成。門急診預檢是救援隊的重要窗口。護理人員在突發(fā)公共事件、批量傷急救中通過評估傷病員的病情及生命體征，進行檢傷分類，確保危重傷病員能夠得到第一時間的救治。在接診時，護士需要分清輕重緩急，合理安排就診秩序。優(yōu)先搶救急、危、重傷員；對傳染病員要按病種分類，做好消毒隔離以防交叉感染。同時需要熟練掌握危急重癥知識和急救技能，正確使用各類急救儀器以及急救所需要的物品、器械，能迅速、準確地協(xié)助醫(yī)師實施搶救，并具有嫻熟的穿刺技術。與此同時，護士還需要保證預檢處物品供應及管理，各儀器處于備用狀態(tài)，每班交接等。

2.3.3 綜合病房區(qū) 由8名醫(yī)師及8名護理人員組成，其中主管護師1名。共配備20張床位。分設5個醫(yī)療帳篷：由1個物資儲備及綜合管理帳篷和4個病房組成，并配備各類搶救及監(jiān)護儀器。護士排班采用12 h制，整個病區(qū)采用統(tǒng)一管理，專病專治的原則。護理人員根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，并結合實際情況，認真落實救援隊移動醫(yī)院規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。同時還需保證病房物品供應及管理，各儀器處于備用狀態(tài)，每班交接等。

2.3.4 手術區(qū) 由2名高年資麻醉師及4名手術室?？谱o師組成。手術區(qū)由手術室、麻醉蘇醒室及工作區(qū)三個部分組成。手術室常規(guī)配備200包各類敷料包及20包各類手術器械，可以滿足各類常規(guī)手術需要。4名護理人員2人一組，采用12 h排班制度。護士不僅需要配合醫(yī)師完成各項手術治療，同時還需要保證手術區(qū)域內所有設備及器械處于備用狀態(tài)，及時補充物品及耗材，每班交接等。

3 總 結

自2003年“非典”以來，我國政府不斷加強衛(wèi)生應急隊伍建設，“十二五”期間，全國突發(fā)事件緊急醫(yī)學的整體水平得到了穩(wěn)步提升，分布全國的4大類37支國家衛(wèi)生應急隊伍基本建成，已成為突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)學救援的重要力量[3]。此次中國國際應急醫(yī)療隊(上海)作為全球首支通過WHO認證的EMT隊伍，更是為中國災害救援力量添磚加瓦。中國國際應急醫(yī)療隊（上海）將隨時接受WHO與中國政府的調遣，參加國際醫(yī)療救援任務，為災區(qū)群眾提供醫(yī)療服務，體現(xiàn)中國醫(yī)療外交的軟實力，展現(xiàn)中國作為負責任大國的責任與能力。將現(xiàn)代災害救援醫(yī)學理念做到：始于災前的民眾防災知識學習、專業(yè)醫(yī)學救援隊伍建設；重于災中的現(xiàn)場急救，分級轉運；延于災后的防病防疫、心理疏導。

[1]Global Emergency Medical Team Classification [EB/OL].（2016-02-19）[2016-10-24]. http://www.who.int/en/.

[2]Norton I, von Schreeb J, Aitken P. Classification and minimum standards for foreign medical teams in sudden onset disasters [M]. World Health Organization, 2013．

[3]張 磊, 郭海濤, 解宏偉,等. 武警部隊國家級應急醫(yī)療救援隊裝備建設研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2014, 35（6）: 122-123. DOI: 10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.06.122.

（2016-10-24收稿 2017-07-12修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.014

200120 上海，同濟大學附屬東方醫(yī)院中國國際應急醫(yī)療隊

高彩萍，E-mail：544696949@qq.com