秦保平王冬

409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

亞低溫腦保護(hù)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

秦保平王冬

409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

目的：探討亞低溫腦保護(hù)治療急性重型顱腦損傷的療效。方法：收治急性重型顱腦損傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予亞低溫腦保護(hù)治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；傷后6個(gè)月觀察組患者預(yù)后良好率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：亞低溫腦保護(hù)早期治療對急性重型顱腦損傷有明顯腦神經(jīng)保護(hù)作用，可顯著改善患者預(yù)后。

亞低溫；顱腦損傷；重型

資料與方法

2014年8月-2016年2月收治傷后24 h內(nèi)的急性重型顱腦損傷患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男22例，女8例，平均(44.5±10.9)歲；腦挫裂傷7例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫13例，硬膜下血腫4例，彌漫性腦腫脹6例。對照組男18例，女12例，平均年齡(42.9±11.5)歲；腦挫裂傷13例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫7例，硬膜下血腫3例，彌漫性腦腫脹7例。兩組患者性別、年齡、重型顱腦損傷情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組之間均衡可比。

治療方法：①兩組患者均入住NSICU，密切關(guān)注患者的意識(shí)、瞳孔變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。根據(jù)患者病情及影像學(xué)資料進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，積極控制顱內(nèi)壓，強(qiáng)化脫水藥物的應(yīng)用，病情需要開顱手術(shù)者即刻開顱；注意通暢呼吸道，積極糾正低血氧狀態(tài)，需要?dú)夤懿骞苷呔o急氣管插管，需要?dú)夤芮虚_者緊急氣管切開。②對照組給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、止血、化痰祛痰、預(yù)防感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防癲癇、抑酸護(hù)胃、全身營養(yǎng)支持、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)治療及對癥支持處理[1]。③觀察組在此基礎(chǔ)上早期應(yīng)用亞低溫腦保護(hù)治療，方法：患者頭部抬高15°～30°，保持舒適臥位和呼吸道通暢。靜脈滴注肌松冬眠合劑(生理鹽水500mL加入卡肌寧400 mg、氯丙嗪100mg、異丙嗪100mg)，根據(jù)患者體溫、心率、血壓及肌張力等指標(biāo)調(diào)節(jié)滴速。通常給藥速度為20～40mL/h，亞低溫維持10mL/h左右。患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜冬眠狀態(tài)后給予物理降溫，降溫速度一般控制在每2～4 h降低1℃，通常在4～12 h內(nèi)將患者肛溫或腦溫降低至32～35℃。降溫時(shí)間為3～5 d，復(fù)溫時(shí)關(guān)閉冰毯機(jī)，自然復(fù)溫，待體溫回升至35℃以上后，停止鎮(zhèn)靜藥及肌松合劑泵入，保持1℃/4 h的體溫回升速度，待自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，SaO2≥90%即撤除呼吸機(jī)，持續(xù)監(jiān)護(hù)24～48 h。

觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者進(jìn)行治療后采用評(píng)分法評(píng)估其臨床GOS療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：①顯效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分得到明顯的改善，其臨床癥狀及體征消失。②有效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分得到一定的改善，其臨床癥狀及體征得到緩解，但出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。③無效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分、臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化或發(fā)生死亡。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，觀察治療期間患者的各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、血電解質(zhì)及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，采用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)患者傷后6個(gè)月預(yù)后情況，GOS評(píng)定為良好及中殘定義為預(yù)后良好，重殘、植物生存及死亡定義為預(yù)后不良。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的描述采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組的治療總有效率為63.3%，顯著高于對照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

預(yù)后情況比較：在傷后6個(gè)月兩組均采用GOS評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組的預(yù)后良好率預(yù)后良好率53.3%(16/30)，對照組為36.7%(11/30)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生命體征、血電解質(zhì)及并發(fā)癥的情況：治療開始后，觀察組患者心率逐漸下降，當(dāng)體溫恢復(fù)至31.5～34.9℃時(shí)患者的心率降至正常范圍，治療后3 d內(nèi)對照組患者的心率持續(xù)高于正常水平。觀察組在治療過程中有3例患者出現(xiàn)輕微的低鉀血癥，經(jīng)補(bǔ)鉀后逐漸恢復(fù)。

討論

急性重型顱腦損傷患者的高血糖及高乳酸反應(yīng)是影響患者預(yù)后的重要因素。亞低溫是輕度低溫(33～35℃)和中度低溫(29～32℃)的統(tǒng)稱。研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫降低ICP和改善患者預(yù)后的機(jī)制主要有以下幾方面[2，3]：①降低腦及全身其他重要器官的代謝和耗氧量；②維持正常的腦血流，減少乳酸堆積；③保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫；④改善缺血后低灌注；⑤抑制白三烯生成，減少內(nèi)源性有害因子(乙酰膽堿、兒茶酚胺、興奮性氨基酸)的生成和釋放；⑥促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。

Application ofm ild hypotherm ia brain protection in the treatmentof severe craniocerebral injury

Qin Baoping,Wang Dong
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To investigate the effect ofmild hypothermia on acute severe brain injury.Methods:60 patients with acute severe brain injurywere random ly divided into the observation group and the controlgroup,with 30 cases in each group.Patients in the control group were given conventional treatment,while the observation group were treated withmild hypothermia.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The good prognosis rate after 6 months of injury in the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Mild hypothermia treatment on the early stage of acute severe brain injury has significantly protective effect on cerebral nerve,and improve the prognosisofpatients.

Mild hypothermia;Traumatic brain injury;Heavy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.44