龔春艷

吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林長春 130000

臨床路徑在牙體缺損修復(fù)實習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

龔春艷

吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林長春 130000

牙體缺損修復(fù)始終被視為臨床修復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容之一。以往牙體缺損修復(fù)帶教 在確定治療措施上存在主觀性與任意性，極易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在選擇修復(fù)措施時發(fā)生混淆現(xiàn)象。該文介紹了牙體缺損樁-核-冠修復(fù)的有序臨床路徑建立，包括臨床路徑表的編制和帶教老師培訓(xùn)和有序臨床路徑的建立。并提出牙體缺損樁-核-冠修復(fù)有序臨床路徑在臨床帶教中的重要意義 在于臨床帶教行為更標(biāo)準(zhǔn)化，有利于加深醫(yī)學(xué)生對業(yè)務(wù)知識的掌握和識別，并且有利于提升醫(yī)學(xué)生的處置效率、降低質(zhì)量偏差。

牙體缺損修復(fù)；牙科帶教；臨床帶教；臨床路徑表

所謂臨床路徑(CP)，就是專門對于某個疾病制訂規(guī)范化的治療模式、以及一系列的治療流程，并將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與相關(guān)指南作為依據(jù)，來促進(jìn)組織疾病治療管理的有效手段，不但有利于醫(yī)療行為的統(tǒng)一與規(guī)范，還有利于防止變異、改善效果、減少費用。牙體缺損屬于口腔方面的易發(fā)病，患者眾多，因此，牙體缺損修復(fù)始終被視為臨床修復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容之一[1]。為了使醫(yī)學(xué)生的實際操作更為標(biāo)準(zhǔn)、更為科學(xué)，形成融洽的醫(yī)患關(guān)系，改善帶教效果，該院在口腔修復(fù)的臨床帶教過程中選擇了牙體缺損樁一核一冠修復(fù)的有關(guān)臨床路徑，最終獲得了明顯的成效。

1 以往牙體缺損修復(fù)帶教中存在的缺陷

以往的帶教模式下，教師基本固定，由于各教師在操作與表達(dá)水平、以及知識架構(gòu)、閱歷和教育程度上均有差異，所以，會對帶教效果產(chǎn)生較大的影響[2]。在牙體缺損的治療上，每名帶教教師都有各自的見解。由于對于牙體缺損缺乏簡單而科學(xué)化的專門診療標(biāo)準(zhǔn)，各個帶教組對于同種牙體缺損病例往往選擇不同的治療措施，有的會選擇冠修復(fù)或樁一核冠修復(fù)，還有的會選擇髓腔固位冠或嵌體修復(fù)等。這樣，就在確定治療措施上存在主觀性與任意性，極易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在選擇修復(fù)措施時發(fā)生混淆現(xiàn)象[3]。也會使同一個病例因治療措施不同而導(dǎo)致治療周期、成效、費用以及預(yù)后的不同，進(jìn)而引起醫(yī)療上的紛爭，不利于實際帶教效果。這就充分說明，要根據(jù)牙體缺損的具體位置與范圍，其在修復(fù)過程中需要新和科學(xué)適合的臨床路徑來予以支持。

2 牙體缺損樁-核-冠修復(fù)的有序臨床路徑建立

2.1 臨床路徑表的編制

將國家衛(wèi)生與計劃生育委員會正式公布的口腔臨床路徑作為依據(jù)，并考慮本科室的具體情況后，制訂出牙體缺損樁-核-冠修復(fù)有序臨床路徑，然后將其應(yīng)用在實際的帶教過程中[4]，主要含有：牙體缺損的各項檢查、初診與復(fù)診、以及臨床路徑記錄表和采取的療法。自制的臨床路徑記錄表里面，橫向共有四次主要診療，縱向不但有診療的關(guān)鍵內(nèi)容、基本護(hù)理服務(wù)，而且還有重點醫(yī)囑要求、病程觀察記錄與病情波動狀況、以及帶教老師、護(hù)士與醫(yī)學(xué)生簽名等。

2.2 帶教老師培訓(xùn)和有序臨床路徑的建立

科室全部帶教老師都要參加統(tǒng)一培訓(xùn)，指明樁-核-冠修復(fù)中應(yīng)用臨床路徑的具體納入標(biāo)準(zhǔn)、及治療流程，形成規(guī)范科學(xué)的帶教模式[2]。帶教教師須以納入標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)的治療流程為依據(jù)，切實做到規(guī)范帶教，不但要規(guī)范病例記錄與填寫設(shè)計單，還要規(guī)范牙體總的預(yù)備量、備牙車針、制取整個印模、備牙次序與肩臺預(yù)備方式，以及根管預(yù)備的實際粗度與深度等。要求全部醫(yī)學(xué)生必須按照已制訂的牙體缺損樁-核-冠有序臨床路徑表里面的內(nèi)容實施操作，且對其中已實施完畢的內(nèi)容進(jìn)行打勾，確保診療記錄的齊全。帶教組長定期根據(jù)帶教教師與醫(yī)學(xué)生的意見來了解該臨床路徑表中內(nèi)容的完成情況，以便及時知曉帶教效果，有效管控病例的確定、規(guī)范實際操作。病例全部完成后，對臨床路徑全程過程中找出的變異做細(xì)致的分析與歸納。

3 牙體缺損樁-核-冠修復(fù)有序臨床路徑在臨床帶教中的重要意義

3.1 臨床帶教行為更標(biāo)準(zhǔn)化

轉(zhuǎn)變了帶教教師以往經(jīng)驗式的帶教觀念，使臨床操作更為標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。在實施樁-核-冠修復(fù)之前，首先要做好牙冠預(yù)備，然后再備齊所需的根管，防止操作步驟錯亂[5]。如：戴樁時再備牙，易于發(fā)生牙體壁過薄現(xiàn)象，會引起牙折、或是備牙之后由于無牙木質(zhì)肩領(lǐng)而沒有箍效應(yīng)，這樣，就不能實現(xiàn)冠修復(fù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療紛爭，實行有序臨床路徑恰恰能夠克服這一問題。

3.2 有利于加深醫(yī)學(xué)生對業(yè)務(wù)知識的掌握和識別

醫(yī)學(xué)生為臨床路徑準(zhǔn)備相關(guān)的專業(yè)信息時，對牙體缺損修復(fù)的各種適應(yīng)證也知曉掌握[6]。而且根據(jù)規(guī)范、科學(xué)的流程進(jìn)行精細(xì)化具體操作，能及時有效的識別與分析變異，并及時匯報做出糾正，無形中也有利于加強醫(yī)學(xué)生對于專業(yè)知識的了解、掌握和鞏固。

3.3 有利于提升醫(yī)學(xué)生的處置效率、降低質(zhì)量偏差

通過有序臨床路徑，由于醫(yī)學(xué)生能熟練進(jìn)行這種修復(fù)路徑的制訂與實施，不但縮短了患者候診時間，還使處置所用時間和復(fù)診次數(shù)均大大減少，緩解了椅位緊張的現(xiàn)象。在牙體缺損帶教過程中選擇臨床路徑后，就可依據(jù)臨床路徑表來設(shè)計統(tǒng)一帶教計劃與任務(wù)，醫(yī)學(xué)生清楚地知悉治療方案，了解操作流程[7]。這樣又可減弱帶教過程中由于帶教教師的不同而對帶教效果的影響，明顯改善了帶教質(zhì)量。

綜上所述，在牙體缺損的帶教實踐中通過對臨床路徑表的有效應(yīng)用，一方面使帶教行為比以往更加規(guī)范。另一方面，鍛煉了醫(yī)學(xué)生的科學(xué)臨床思維、并提升了語言水平、融洽了醫(yī)患關(guān)系，獲得了理想的帶教效果，有利于改善臨床帶教質(zhì)量與水平。

[1]趙克,凌均棨,趙煜,等.牙體缺損修復(fù)的PBL教學(xué)病案探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014,9(10):154-155.

[2]王方,范震,徐星天.標(biāo)準(zhǔn)化在口腔專業(yè)實驗教學(xué)中的嘗試[J].口腔頜面外科雜志，2016,30(2):209-210.

[3]Thomas Rotter,Leigh Kinsman,Erica James,et al.The Effects ofClinicalPathwaysonProfessionalPractice,PatientOutcomes, Length of Stay,and Hospital Costs:Cochrane Systematic ReviewandMeta-Analysis[J].Evaluation&the Health Professions，2014,17(11):456-457.

[4]王青,熊世江,李振玉,等.仿真頭模系統(tǒng)在牙體牙髓病學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用與改進(jìn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015,25(2): 193-194.

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[6]郭玲,劉敏,賈穎.綜合技能培養(yǎng)在口腔修復(fù)教學(xué)中的作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016,30(6):237-238.

[7]馮青,毛艷,李幸紅,等.PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)教學(xué)中的嘗試與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2014,12(7):190-191.

Application Research on Clinical Path in the Practice Teaching in the Dental Defect Repair

GONG Chun-yan
Department of Stomatology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The dental defect repair has always been regarded as one of the key contents in clinical repair.The past dental defect repair teaching is subjective and arbitrary in determining the treatment measures,leading to mixture when the medical students select the repair measures,the establishment of orderly clinical path of post-core-crown repair of dental defect includes the formation of clinical path table,training of teachers and establishment of orderly clinical path,which makes the clinical teaching behavior more standardized and contributes to mastery and identification of business identification of medical students.

Dental defect repair;Teaching in the department of stomatology;Clinical teaching;Clinical path table

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.054

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0054-02

龔春艷（1975-），女，吉林四平人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。

2017-07-29）