劉少勇 羅狀英

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦囊蟲病所致精神障礙24例護理體會

劉少勇 羅狀英

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討腦囊蟲病所致精神障礙患者的護理。方法：收治腦囊蟲病所致精神障礙患者24例，采取相應(yīng)護理措施，重點是加強安全護理。結(jié)果：患者平均住院時間12.5 d，均好轉(zhuǎn)出院，住院期間未發(fā)生安全事故。結(jié)論：對腦囊蟲病所致精神障礙患者采取相應(yīng)的護理措施對患者的康復(fù)具有積極作用，加強安全護理對保證患者住院期間的安全非常重要。

腦囊蟲?。痪裾系K；護理體會

腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲(囊尾蚴)寄生于腦組織形成包囊所致，50%～70%的囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累[1]。由于腦囊蟲寄生部位、數(shù)量及病期的不同，以及腦囊蟲感染所致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、中毒反應(yīng)等其他因素的影響，腦囊蟲病患者精神障礙的發(fā)生率及類型差異較大[2]。本文就24例腦囊蟲病所致精神障礙患者的護理進行綜合分析并總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治腦囊蟲病所致精神障礙患者24例，24例病例均符合腦囊蟲病的診斷標準，并出現(xiàn)明顯精神癥狀。其中男15例，女9例，年齡20～54歲，病程3個月～2年。全部病例均來自腦囊蟲病流行區(qū)，均有米星豬食用史(主要是食用米星豬生血)。

臨床表現(xiàn)：24例腦囊蟲病患者首發(fā)癥狀以頭痛或頭暈為主，24例有失眠癥狀(阿森斯失眠量表測評4～6分6例，7～19分18例)，出現(xiàn)幻覺14例，妄想9例，行為紊亂4例，抑郁癥狀5例。24例腦囊蟲病患者精神癥狀均在食用米星豬肉或生豬血后發(fā)生。

影像學(xué)檢查：24例X線平片均可見多發(fā)小鈣化點，顱腦CT和(或)MRI檢查結(jié)果均顯示典型腦囊蟲病征象，可見典型1個至數(shù)個囊蟲病灶，其中5例已鈣化。

護理：①病情觀察：治療過程中要密切觀察病情變化，重點觀察頭痛、頭暈、幻覺、妄想及情緒癥狀，認真聽取患者主訴，定時或不定時巡視病房，對病情危重、情緒低落、悲觀絕望或有沖動行為的患者重點觀察、重點交接班、重點防范。②頭痛的護理：頭痛癥狀往往標志腦囊蟲病患者存在不同原因造成的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致患者視物模糊、認知功能減退、腦神經(jīng)受損，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命[3]，護士要嚴密觀察頭痛部位、性質(zhì)、時間及伴發(fā)癥狀等，保證患者充分休息，盡量避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高和腦水腫的因素，如果病情變化，及時通知醫(yī)生處理。③安全護理：腦囊蟲病所致精神障礙患者在幻覺、妄想癥狀支配下，會出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，因此，加強安全護理十分重要。首先患者要由專人看護，看護人員須做到對患者寸步不離，隨時留意患者的言談舉止，盡量不讓患者接觸對生命財產(chǎn)安全有威脅的物品，對有沖動行為、情緒低落并有自殺企圖的患者要有針對性地加強觀察，嚴防意外事件突然發(fā)生。其次對出現(xiàn)的沖動、傷人毀物、自傷、自殺等行為必須保持鎮(zhèn)定并爭分奪秒地進行搶救，以保證人員生命安全為前提，想方設(shè)法給予患者保護性約束，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)定措施，爭取將傷害降到最低，盡量減少財產(chǎn)損失，并立即通知醫(yī)生及上報，根據(jù)情況啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。對有保護性約束的患者要嚴格按照簽訂的《執(zhí)行保護性約束協(xié)議》執(zhí)行，加強巡視，注意約束時間不宜過長，防止約束帶過緊造成肢體損傷，并囑咐家屬有事隨時報告，嚴防發(fā)生意外。④睡眠障礙的護理：本組患者均有不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間蘇醒、早醒、多夢。護理人員首先要為患者營造一個安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，盡量避免不良刺激，睡眠時間護士進入病房要做到“三輕”，并給予有關(guān)睡眠的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者睡前泡腳、聽音樂，可緩解睡前緊張情緒，有利于睡眠的改善。睡眠屬于保護性抑制過程，睡眠的好壞預(yù)示著患者的病情好轉(zhuǎn)、波動或加劇。因此，要鞏固治療效果，就要保證患者的睡眠，為患者制定合理的作息時間，并按作息時間就寢，保持環(huán)境的安靜，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟扰c通風(fēng)，睡前不進行有刺激性的談話等。如患者實在入睡困難，可給予適當(dāng)?shù)乃幬锎呙?。⑤飲食護理：腦囊蟲病所致精神障礙患者由于受精神癥狀控制會出現(xiàn)相應(yīng)的飲食障礙，護士要了解患者的飲食狀況并認真分析原因，根據(jù)具體情況采取有針對性的飲食護理。有被害妄想的患者會認為食物有毒而不愿進食，可當(dāng)患者面先吃幾口示范給患者看來消除戒心；有的患者自稱有罪，不配進食，可將飯菜攪拌在一起，使其看上去像剩飯菜，好讓患者安心食用；對情緒抑郁、食欲不佳的患者，護士要了解患者的心境，給予關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高其對生活的興趣，努力說服患者自動進食，并選擇容易消化的營養(yǎng)豐富的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強誘導(dǎo)，用說促進食欲的話語、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對飲食的興趣；當(dāng)藥物反應(yīng)引起吞咽困難時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，予以適當(dāng)處理，同時暫不進食或緩慢進食，防梗噎，避免催促；對老年患者要看護其緩慢進食，食品應(yīng)軟，注意選擇易消化的食品。另外，有的患者出現(xiàn)亂食或暴飲暴食，要及時予以制止和限制。⑥心理護理：腦囊蟲病所致精神障礙患者由于病情重且反復(fù)發(fā)作，需長時間治療，經(jīng)濟、心理壓力較大，甚至失去治療信心，還有的認為患精神病的人會被別人看不起，心理負擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀、絕望心理，因此加強心理護理也是一個重要護理內(nèi)容。對情緒低落的患者，護士要多給予關(guān)心、鼓勵、安慰、尊重及理解，盡量避免抱怨和責(zé)備，可向其講解疾病治療、預(yù)后等方面的知識，幫助患者認識疾病，消除思想顧慮和自卑心理，并指導(dǎo)患者參加娛樂活動和健身活動，培養(yǎng)良好的興趣愛好，以改善不良情緒，使患者重建自尊和自信，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。加強與患者的有效溝通，讓患者對醫(yī)護人員消除隔閡，便于患者主動接受治療。逐漸消除患者的各種心理壓力，積極配合治療。幫助患者樹立正確的人生觀，增強適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力。對患者提出的要求，能夠辦到的要力爭辦到，不能辦到的必須向患者說明情況以求得理解，最好用婉轉(zhuǎn)的講話技巧進行說服，盡量減輕和消除患者的不安心理，融洽護患關(guān)系，使患者體會到人們的關(guān)心、溫暖而安心住院。⑦出院指導(dǎo)：患者在出院后仍要按醫(yī)囑堅持服藥、定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時就醫(yī)，以便及時改進治療方案、調(diào)整藥物。教會家屬注意觀察患者的言談舉止，出現(xiàn)沖動傷人毀物、自傷、自殺等行為時采取的處理措施，以保證人員生命安全為前提，爭取將傷害降到最低，盡量減少財產(chǎn)損失。堅決杜絕喝生水、吃生肉生菜及喝生血，飯前便后要洗手，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，根據(jù)病情適度參加戶外活動，培養(yǎng)良好的興趣愛好，以提高社會生活適應(yīng)能力。

結(jié)果

本組24例患者經(jīng)精心治療護理，特別是加強安全護理，均獲好轉(zhuǎn)，帶藥出院繼續(xù)治療，住院期間未發(fā)生任何安全事故。

討論

云南普洱地區(qū)部分少數(shù)民族自古以來就有食用生豬血(俗稱豬血旺)的習(xí)慣，這也是普洱地區(qū)腦囊蟲病發(fā)病率居高不下的原因。繼續(xù)加強腦囊蟲病健康知識宣教刻不容緩。腦囊蟲病所致精神障礙患者的護理除了加強基礎(chǔ)護理外，加強精神科護理同樣非常重要，防止患者因為幻覺、妄想出現(xiàn)自傷自殺、傷人、毀物行為，否則會造成不可估量的損失，所以加強腦囊蟲病所致精神障礙患者的安全護理非常重要。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]張婧,孟慶華.腦囊蟲病所致精神障礙60例臨床統(tǒng)計分析[J].中國病原生物學(xué)雜志, 2002,15(5)：10.

[3]牛松濤,劉文敏,朱俊和,等.腦囊蟲病患者頭痛癥狀的原因分析及治療對策[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(8)：736-738.

Nursing experience of 24 cases of mental disorders caused by cerebral cysticercosis

Liu Shaoyong,Luo Zhuangying
Department of Neurology,the People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the nursing experience of mental disorders caused by cerebral cysticercosis.Methods：24 patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis were selected.They were given appropriate care measures,with a focus on enhancing safety care.Results：The average length of hospital stay was 12.5 days.All patients were improved and discharged.No accidents occurred during hospitalization.Conclusion：The corresponding nursing measures for patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis had a positive effect on the rehabilitation of patients.Strengthening safety care was very important to ensure the safety of patients during hospitalization.

Cerebral cysticercosis;Mental disorders;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.73