龐杰 胡圖強(qiáng)(通訊作者)

442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

Er-YAG激光在種植Ⅱ期手術(shù)中的應(yīng)用

龐杰 胡圖強(qiáng)(通訊作者)

442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

目的：探討Er-YAG激光在種植二期手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治做口腔種植Ⅱ期手術(shù)的患者70例(134顆)，使用Er-YAG激光進(jìn)行齦蓋切除術(shù)。結(jié)果：術(shù)中出血少甚至不出血，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無(wú)疼痛及腫脹，切口愈合快，所有患者無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：Er-YAG激光在種植二期手術(shù)中具有精準(zhǔn)、高效、安全、無(wú)痛、舒適、抗菌和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。

Er-YAG激光；種植體；外科學(xué)

傳統(tǒng)的種植一般分為兩次手術(shù)，Ⅱ期手術(shù)的創(chuàng)傷比Ⅰ期手術(shù)要小，但術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、出血、腫脹等反應(yīng)，個(gè)別患者新生骨覆蓋種植體，常規(guī)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者不宜接受。近年來(lái)，各種激光在口腔手術(shù)中應(yīng)用，它在軟組織處理過(guò)程中能減少和控制出血、對(duì)軟組織的機(jī)械損傷小、避免局部感染、減輕手術(shù)后的疼痛腫脹、縮短愈合時(shí)間、降低術(shù)后菌血癥的發(fā)生率等[1]。同時(shí)Er-YAG激光在Ⅱ期手術(shù)中對(duì)于新生骨覆蓋種植體的病例，有較好的切割硬組織功能，且穿透性差、對(duì)種植體周?chē)啦酃堑臏囟葥p傷小[2]。本文主要評(píng)價(jià)Ⅱ期手術(shù)使用Er-YAG激光切開(kāi)種植體表面齦蓋，安裝愈合基臺(tái)，2～3周后行修復(fù)的臨床效果。

資料與方法

2014年12月-2016年6月做口腔種植Ⅱ期手術(shù)的患者中，選取前磨牙、磨牙患者70例(134顆)，年齡22～74歲。

設(shè)備及材料：牙科Er-YAG激光儀、Dentium種植體、Anthogyr種植體、Straumann種植體、NSK種植機(jī)、必蘭麻、Ultracare表麻膏、3M ESPE玻璃離子粘接劑、CBCT。

方法：①對(duì)70例(134顆種植體)種植術(shù)后1～6個(gè)月，種植體完全被黏膜覆蓋患者進(jìn)行CBCT檢查確定骨的愈合情況及種植體位置，術(shù)前溝通取得患者的配合。選擇種植Ⅱ期手術(shù)程序，手柄選擇R02或R14，能量180 mj，頻率20 Hz，功率3.6 W，水量4，氣量4，脈寬LP；對(duì)于有骨蓋的手柄不變，能量250 mJ，頻率20 Hz，功率5.0 W，水量8，氣量4，脈寬SSP。醫(yī)師戴好防護(hù)眼鏡、面罩。②手術(shù)麻醉：疼痛敏感患者局部表面麻醉后，黏膜下注射必蘭麻0.2～0.4 mL(15例)，普通患者僅表面麻醉(55例)。③技術(shù)操作：按CBCT上測(cè)量的數(shù)據(jù)定點(diǎn)出種植體的中心及周邊位置，標(biāo)記處圓形邊界線，應(yīng)用Er-YAG激光與牙齦表面垂直，沿標(biāo)記線環(huán)形切開(kāi)牙齦，同時(shí)用強(qiáng)力吸引器吸走產(chǎn)生的氣體。切割過(guò)程中把握好支點(diǎn)及手柄的角度，使切割后的組織邊緣圓滑連續(xù)，避免損傷周?chē)M織。手術(shù)后安裝愈合基臺(tái)，基臺(tái)高度要求高過(guò)牙齦1～2 mm，2周后取模修復(fù)缺損。

療效評(píng)價(jià)：修復(fù)后3個(gè)月復(fù)診，檢查牙齦外形、色澤及修復(fù)后功能恢復(fù)情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①良好：檢查牙齦顏色為粉紅，修復(fù)體邊緣密合，患者使用滿(mǎn)意；②一般：牙齦顏色較暗，修復(fù)體的邊緣密合性一般，患者使用較滿(mǎn)意；③差：牙齦有紅腫，外形欠佳，咀嚼功能差。

結(jié)果

Er-YAG激光在種植Ⅱ期手術(shù)中出血少，視野清晰，患者疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，一般一顆牙1～2 min，術(shù)后無(wú)疼痛、腫脹。

患者對(duì)修復(fù)結(jié)果滿(mǎn)意度高，修復(fù)效果良好 124顆(92.54%)，一般 9顆(6.71%)，差 1顆(0.75%)， 成功 率99.25%，所有患者無(wú)并發(fā)癥。

討論

Er-YAG激光是一種水動(dòng)力生物激光系統(tǒng)，可以有效切割牙體硬組織。1998年餌激光獲得美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)，作為牙體硬組織激光應(yīng)用于臨床[3]，其在去腐、備洞等方面的作用已得到證實(shí)。Er-YAG激光在種植Ⅱ期手術(shù)中通過(guò)去除和氣化軟組織，暴露種植體，手術(shù)中激光可以凝固切口周?chē)浗M織，減少手術(shù)出血，加快切口愈合，術(shù)后反應(yīng)輕或無(wú)反應(yīng)[4]。手術(shù)中疼痛輕，術(shù)后傷口無(wú)需縫合，甚至可以同期取模行最終修復(fù)[5]。

臨床上種植體多為兩次手術(shù)植入，對(duì)于已完成骨整合的種植體采用手術(shù)方式暴露。傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)植入?yún)^(qū)牙齦，暴露種植體，雖然手術(shù)比Ⅰ期手術(shù)小，但手術(shù)區(qū)組織脆弱，血管少，愈合能力差，上愈合基臺(tái)后縫合時(shí)張力大，縫線易割傷軟組織，形成瘢痕[6]。臨床也有使用環(huán)型手術(shù)刀來(lái)去除齦蓋，暴露種植體來(lái)減少手術(shù)創(chuàng)傷，但切除軟組織的過(guò)程中不可避免地有出血和手術(shù)后的組織腫脹、術(shù)后疼痛。為了減少手術(shù)中出血，部分口腔醫(yī)師在手術(shù)中使用電刀，但電刀一般用于軟組織較厚的患者，且電刀通過(guò)電極釋放熱能凝固軟組織，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)手術(shù)中電刀頭不能碰到牙、骨和金屬[7]。這3種方式在手術(shù)刀下去的同時(shí)，牙齦的形狀就固定了，不能進(jìn)行精細(xì)修整，否則邊緣會(huì)出現(xiàn)毛邊和出血[8]。Er-YAG激光就像醫(yī)師手中的鉛筆，可以精細(xì)修整，直到形成一個(gè)完美的牙齦形狀。

相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)，Er-YAG激光切除齦蓋具有以下優(yōu)勢(shì)：①精確切割；②同步止血可減少出血，獲得清晰的手術(shù)視野；③非接觸技術(shù)；④有殺菌和生物調(diào)整的功能，對(duì)切口周?chē)⒀h(huán)和血管再生有生物刺激功能；⑤減輕術(shù)后疼痛、水腫、瘢痕。

對(duì)于部分延期就診的患者，常常發(fā)現(xiàn)植體已被骨組織覆蓋，傳統(tǒng)的辦法多采用刮骨器刮出或渦輪機(jī)磨出骨質(zhì)，手術(shù)中患者易恐懼且易損傷種植體及周?chē)M織。使用Er-YAG激光切除骨組織精確度高，熱損傷少，切削時(shí)沒(méi)有骨組織碎片，照射后的骨組織有較強(qiáng)的愈合能力。同時(shí)Er-YAG激光的照射可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，在種植體周?chē)纬蔁o(wú)炎癥的纖維包膜[9]，形成種植體-牙齦界面生物學(xué)封閉，避免種植體周?chē)椎陌l(fā)生。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，Er-YAG激光在種植Ⅱ期手術(shù)中具有精準(zhǔn)、高效、安全、無(wú)痛、舒適、抗菌和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，提升治療成功率，使患者體驗(yàn)到無(wú)痛、舒適、并發(fā)癥少的治療。

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Application of Er-YAG laser in two stage operation

Pang Jie,Hu Tuqiang(Corresponding author)
The Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Stomatology Center,the People's Hospital of Shiyan City 442000

Objective：To investigate the effect of Er-YAG laser in two stage operation.Methods：70 patients(134 teeth)whom treated with two stage operation were selected.They were treated with Er-YAG laser in the removal of gum cap.Results：There were less bleeding or no bleeding during the operation,with clear operation visual field,short operation time,no pain and swelling after operation,and all the patients had no complications.Conclusion：Er-YAG laser has the advantages of precision,high efficiency, safety,painless,comfortable,antibacterial and minimally invasive in the two stage operation.

Er-YAG laser;Implant;Surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.30