吳文昌

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院

改良立體定向和術(shù)中B超精準定位治療高血壓性腦出血的臨床研究進展

吳文昌

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院

高血壓性腦出血是目前人類高發(fā)的一類疾病，且患病人員年齡年輕化已成為主要趨勢。手術(shù)已成為治療該類疾病最常用的方法，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者康復。本文就采用改良立體定向和術(shù)中B超精準定位治療高血壓性腦出血疾病的研究進行了分析，對其優(yōu)缺點進行了說明，提出了將該類方法用于高血壓性腦出血患者治療的必要性。

改良立體定向；B超精準定位；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(HCIH)是目前我國中老年常見的疾病之一，該類疾病由于發(fā)病急、病情變化快等特點，致死率很高[1，2]。目前對于該類疾病無論采用藥物治療還是開顱手術(shù)治療，其死亡率及病死率均相對較高[3]。近幾年立體定向和術(shù)中B超精準定位治療HCIH已取得較好的進展，手術(shù)成功率及患者康復率明顯提升。

HCIH臨床情況說明

高血壓性腦出血發(fā)病誘因及危害分析：高血壓性腦出血發(fā)病年齡多為50～60歲，以男性患者居多，發(fā)病多集中在情緒激動、過度興奮、排便及屏氣用力時；與患者平時的生活習慣也具有高度相關(guān)性。周波對106例HCIH患者的調(diào)查表明[4]，大量飲酒、長時間勞累、劇烈運動、便秘及情緒激動是引起其發(fā)病的主要因素，而HCIH患者的危險因素則是血壓控制不良、并發(fā)糖尿病與高脂血癥、大量吸煙及過度酗酒等。該類疾病發(fā)病前常無任何預兆，發(fā)病后在短暫幾個小時內(nèi)病情往往可以到達頂峰?；颊咴诎l(fā)病時常表現(xiàn)出頭部劇烈疼痛，隨即會出現(xiàn)嘔吐，偶爾會存在抽搐情況，嚴重者數(shù)分鐘內(nèi)神志昏迷，同時有大小便失禁、血壓下降等情況[5，6]?；颊叱霈F(xiàn)脈率加快、血壓降低則為危險征兆。

HCIH臨床表現(xiàn)及特點分析：在臨床上，殼核、基底節(jié)區(qū)出血是最常見的出血部位，患者常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀[7]。腦橋是臨床常見出血部位之一，該類患者兩側(cè)瞳孔極度縮小為其特征性體征，有部分患者可能存在中樞高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難等癥狀，治愈率低[8]。腦葉皮質(zhì)下也是其主要出血部位，癥狀與血腫大小有關(guān)。患者一般會有頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安等，腦葉神經(jīng)缺損比較突出，顱高壓癥狀明顯。此外，HCIH發(fā)病率男性普遍高于女性，且年齡上多集中于老年人群，與楊琳的相關(guān)研究基本一致[9]；且其還認為HCIH的發(fā)病有逐步年輕化趨勢。

HCIH手術(shù)治療綜述

HCIH手術(shù)治療現(xiàn)狀說明：HCIH是常見的一類病癥，約占出血性腦血管病的80%；我國人口老齡化，高血壓患者年輕化速度逐漸加快，HCIH住院患者較以前明顯增加[10]。對于該類患者，及時、正確地救治是降低腦卒中的病死率、避免或減輕殘疾、提高幸存者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。去骨瓣減壓血腫清除術(shù)是以前較為常規(guī)的治療方法，該手術(shù)方式對腦組織和機體創(chuàng)傷很大，手術(shù)適應(yīng)證存在一定局限性，同時，手術(shù)并未對降低患者死亡率起到明顯效果，對患者生活質(zhì)量提升不明顯。

微創(chuàng)手術(shù)用于HCIH患者治療情況說明：目前用于HCIH患者的微創(chuàng)診療技術(shù)有很多，如小骨窗開顱顯微手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、“鎖孔”手術(shù)、立體定向手術(shù)、椎顱血腫碎吸術(shù)、穿刺液化引流術(shù)等[11]。關(guān)于該類手術(shù)，用最小的創(chuàng)傷達到最佳治療效果是臨床治療所追求的目標。廣西郭奕浩認為[12]，對無手術(shù)禁忌HCIH患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可有效減少疾病的再復發(fā)情況，且對HCIH患者預后及生活質(zhì)量的改善有重要意義。因而在實際臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況綜合分析，應(yīng)用個體化的治療方案對患者非常重要。

關(guān)于改良立體定向聯(lián)合術(shù)中B超精準定位治療HCIH的臨床研究

關(guān)于改良立體定向治療HCIH的臨床研究分析：改良立體定位用于HCIH研究已取得較好的進展[13，14]。這些年，如林小平等對改良立體定位軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HCIH臨床治療情況進行了分析與調(diào)查[15]，其采用硬通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對患者進行了對比治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用改良立體定位軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，其臨床治療效果較好，術(shù)后患者生存率高，可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，可明顯改善患者治療滿意度。同時，吳治斌等采用改良立體定位微創(chuàng)術(shù)治療HCIH與采用常規(guī)開顱手術(shù)治療HCIH進行對比[16]，經(jīng)治療結(jié)果確認分析，采用立體改良定位微創(chuàng)術(shù)比采用常規(guī)開顱手術(shù)治療HCIH具有更好的治療效果，其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及并發(fā)癥低等優(yōu)點可以快捷、簡單地對患者進行治療，有利于患者術(shù)后恢復及康復。此外，覃宗華、成慶輝等對52例HCIH患者采用改良立體定向經(jīng)額部軟通道治療[17]，其結(jié)果顯示，改良立體定向手術(shù)后患者的治療優(yōu)良率、重殘率、死亡率及并發(fā)癥等方面與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義，尤其對傳統(tǒng)開顱術(shù)不耐受及高齡危重患者有極高的臨床應(yīng)用價值。如文中所述，改良立體定位微創(chuàng)術(shù)用于HCIH治療可有效避免由于麻醉對患者治療造成的延誤及創(chuàng)傷對患者健康造成的不利影響。

B超精準定位治療HCIH的臨床研究：關(guān)于B超精準定位用于HCIH患者手術(shù)治療具有以下特點：①患者在術(shù)中過程中僅需開直徑約3 cm的小骨窗，在術(shù)中可采用B超微探頭置入小骨窗內(nèi)進行掃描，有效減少了創(chuàng)傷面積；②B超的指引可在手術(shù)過程中為醫(yī)務(wù)人員提供血腫的實時動態(tài)影像，便于醫(yī)務(wù)人員對患者進行準確、精細的操作；③B超影像能明確血腫形態(tài)、部位、范圍，準確地穿刺到血腫中心；④術(shù)中抽吸血腫過程中，術(shù)者能正確把握血腫量、血腫形態(tài)及范圍的變化；⑤對腦內(nèi)重要功能區(qū)小血腫或丘腦小血腫也能準確穿刺抽吸。劉忠濤等人在對B超精確定位治療HCIH的研究中指出[18]，采用B超精確定位可明確血腫清除程度及具體位置，血腫清除率優(yōu)于采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)清除率，在臨床具有較好的治療效果，同時，也指出了該方法用于臨床治療效果的有效性。此外，林合麟等人將對B超精準定位用于HCIH臨床微創(chuàng)清除手術(shù)治療進行了較為詳細的描述[19]，對26名在B超精確定位下的HCIH患者進行微創(chuàng)手術(shù)治療；對診療效果進行統(tǒng)計時確認，采用該類方法，患者恢復良好的高達18例，死亡人數(shù)僅1例。同時，采用該種方法簡單易行，穿刺腦內(nèi)血腫準確度高且能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦組織移位及術(shù)中再出血特點，可有效避免術(shù)中誤傷正常腦組織，有效提高手術(shù)的療效。

關(guān)于進行高血壓腦出血手術(shù)最佳時機的選擇：關(guān)于對患者進行手術(shù)時機選擇，目前行業(yè)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標準，但早期給患者實施手術(shù)，經(jīng)臨床確認其治療效果明顯，如患者發(fā)生疾病之后6～24 h內(nèi)進行手術(shù)，可有效提高手術(shù)的成功率及效果；其具體原因為此時患者的腦部組織還沒有出現(xiàn)壞死，治療可改善患者的預后，迅速清除患者的血腫，降低疾病的影響，降低出血對組織的損傷。楊君、魏進旺等認為[20]，在患者發(fā)病后6～24 h內(nèi)進行早期手術(shù)以清除血腫可有效減少致殘率及死亡案例，對改善其預后及術(shù)后的生活質(zhì)量有極大的促進作用。同時，其還提出患者發(fā)病后6 h內(nèi)進行超早期手術(shù)治療的效果不甚穩(wěn)定，會引起患者再次發(fā)生出血疾病，患者發(fā)生再次出血對其的損傷非常大，甚至會導致患者死亡，所以不建議進行超早期(＜6 h)手術(shù)治療。目前眾多研究已經(jīng)證實6～24 h進行手術(shù)可對改善患者的預后情況起到積極作用[21。22]。因而，臨床現(xiàn)今多主張患者在6～24 h內(nèi)進行早期手術(shù)治療。

綜上所述，HCIH是臨床常見的疾病，對于該類疾病采用手術(shù)精準治療是最佳選擇。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在創(chuàng)傷面積大，傷口難以愈合及危害性大的問題，改良立體定位和B超精準定位用于HCIH微創(chuàng)治療已成為當前主要治療技術(shù)，得到了廣泛的應(yīng)用。

[1]羅俊杰,戴永建,呂偉,等.開顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(1)：135-137.

[2]韋樹德,韋廷求,蒙智恩,等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2013,35 (6)：801-802.

[3]伍穎光,湯隆,梁寶琳,等.顯微外科小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].右江醫(yī)學,2013,41(2)：176-178.

[4]周波.高血壓發(fā)生腦出血的原因分析[J].實用 心 腦 肺 血 管 病 雜 志,2012,10(3)：1689-1690.

[5]李曉乾,孔新興,王寶艷,等.高血壓性腦出血發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學,2016, 14(1)：43-49.

[6]成杏林.高血壓腦出血的臨床特點及護理要 素 [J].基 層 醫(yī) 學 論 壇,2014,33(2)：4473-4474.

[7]李紅旗,張玉芝,臧永強,等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,11(3)：31-33.

[8]高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2013,12(1)：241-242.

[9]楊琳.高血壓腦出血302例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,12(5)：15-16.

[10]李國良,李平,鐘亮,等.CT引導下微創(chuàng)治療高血壓性腦出血78例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,10(2)：627-628.

[11]陳祎招,徐如祥,賽力克,等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2010,10(3)：616-619.

[12]郭奕浩.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的進展[J].中國醫(yī)學工程,2015,13(3)：197-198.

[13]葉金練,胡偉鑫,陳建才,等.改良立體定向鉆孔引流治療顱內(nèi)血腫136例分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,12(3)：176-177.

[14]黃麗華.立體定向-改良軟通道微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的遠近期療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19 (2)：4337-4339.

[15]林小平.改良立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,10(2)：58-60.

[16]吳治斌.高血壓腦出血患者行改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)對神經(jīng)功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016, 21(2)：4143-4146.

[17]覃宗華,成慶輝,彭建民,等.改良立體定向經(jīng)額部軟通道治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013, 11(2)：143-150.

[18]劉仲濤,劉濤,田繼輝,等.B超引導神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,13(2)：147-234.

[19]林合麟,劉曉芳,黃振林,等.介入性B超在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)中的應(yīng)用(附26例報告)[J].廣東藥學院學報,2005,9(6)：745-746.

[20]楊君,魏進旺,梁啟龍,等.高血壓腦出血手術(shù)時機及手術(shù)方式的綜合研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,17(2)：7969-7973.

[21]劉宏浩,王少雄,黃程,等.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學,2014,22(2)：2925-2927.

[22]Tapia-Pérez JH,Gehring S,Zilke,R.et al.Effect of increased glucose levels on short-term outcome in hypertensive spontaneous intracerebralhemorrhage[J].Clinical neurology and neurosurgery,2014,118：37-43.

Clinical research progress of modified stereotactic and intraoperative B-mode ultrasound in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Wu Wenchang
The First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of disease with a high incidence of human beings,and the younger age has become a major trend.Surgical treatment has become the most commonly used method for the treatment of this disease,but the traditional craniotomy is not conducive to the rehabilitation of patients because of its large trauma.In this paper,we analyzed the using of the modified stereotactic and intraoperative ultrasonography for precise positioning of the disease in patients with hypertensive cerebral hemorrhage,described their advantages and disadvantages,and we propose the use of this method in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.

Modified stereotactic;Ultra precision positioning;Hypertensive cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.2