劉艷芬

山東省桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺 256400

神經(jīng)外科患者實(shí)施臨床護(hù)理管理過程中的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施

劉艷芬

山東省桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺 256400

目的 研究以及分析神經(jīng)外科患者實(shí)施護(hù)理管理中存在的危險(xiǎn)因素，并且提出合理的解決措施，以便于改善護(hù)理質(zhì)量。 方法 經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)、出院電話隨訪以及床旁調(diào)查，對該院自2015年1月—2016年1月期間診治的120例神經(jīng)外科患者所有資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納護(hù)理神經(jīng)外科患者中危險(xiǎn)因素，提出安全、預(yù)見性的合理建議。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科患者護(hù)理中可能存在環(huán)境、科室管理、患者以及護(hù)理人員等方面因素，對上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的健康教育，以便于提升護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)論 將預(yù)防措施應(yīng)用在神經(jīng)外科患者調(diào)查研究護(hù)理中效果比較顯著，可以提升調(diào)查研究護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥幾率，值得廣泛應(yīng)用。

神經(jīng)外科；護(hù)理管理；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

神經(jīng)外科患者一般都具備病情嚴(yán)重、病情變化快、高死亡率、發(fā)病急等特點(diǎn)，存在很多種風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)性比較高，如果不能有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素，會增加患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理滿意度。所以，調(diào)查研究護(hù)理中需要綜合分析護(hù)理危險(xiǎn)因素，提出合理解決措施，提升患者生存質(zhì)量。該文現(xiàn)對該院2015年1月—2016年1月期間收治的120例神經(jīng)外科患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診治的120例神經(jīng)外科患者所有資料，所有患者在了解此次研究目的之后均表示自愿參與該次調(diào)查研究，并且簽署知情同意書，其中女性患者55例，男性患者65例，最大年齡為72歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（41.56±5.54）歲。

1.2 方法

回顧性分析該院神經(jīng)外科此次收治的120例神經(jīng)外科患者所有調(diào)查研究資料，主要包括治療記錄、調(diào)查研究記錄、護(hù)理干預(yù)記錄以及生命體征變化記錄，總結(jié)歸納護(hù)理中危險(xiǎn)因素，提出有針對性的合理措施。

2 結(jié)果

對該院收治的120例調(diào)查研究資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)主要包括環(huán)境、科室管理、患者以及護(hù)理人員等四方面的危險(xiǎn)因素，需要從以上4個方面分析預(yù)防措施的時候，制定有效的科室標(biāo)準(zhǔn)以及制度，提升調(diào)查研究護(hù)理水平，從而達(dá)到優(yōu)化配置人力資源的目的。

2.1 科室管理因素

不健全科室規(guī)章管理制度，護(hù)理過程中如果不能進(jìn)行嚴(yán)格管理，會對護(hù)理安全造成嚴(yán)重影響，神經(jīng)外科科室缺少合理、有效、安全的內(nèi)部管理機(jī)制，管理缺少合理性以及層次感，管控不規(guī)范，不少規(guī)章制度不健全（如護(hù)理告知制度、獎懲制度、護(hù)理責(zé)任制度以及護(hù)理考評制度），不能落實(shí)管理制度，從而導(dǎo)致護(hù)理管理水平不高以及質(zhì)量不穩(wěn)定。

神經(jīng)外科不能統(tǒng)籌安排護(hù)理常用設(shè)備、器械、藥品、物品等，從而促使在調(diào)查研究急救中因設(shè)備故障或者缺少急救物品導(dǎo)致錯失最佳治療時機(jī)，形成不必要的醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科排班不合理或者護(hù)理資源不足，使護(hù)理人員的調(diào)查研究工作量不斷增加，護(hù)理人員不能得到有效、充分的休息，出現(xiàn)身心疲憊、體力不足等現(xiàn)象,降低護(hù)理質(zhì)量，影響護(hù)理安全性。

2.2 環(huán)境因素

神經(jīng)外科患者入院后經(jīng)常出現(xiàn)不同程度肢體障礙、意識障礙,患者自我防護(hù)能力比較低。所以，周圍環(huán)境對患者而言就顯得尤為重要，如廁所有沒有扶手、物品放置不合理、地面有障礙物等都會造成患者摔傷或者跌倒。約束帶不合理使用、床欄防護(hù)不恰當(dāng)、未固定病床床腿剎車也會對患者造成墜床等影響。熱水瓶或者熱水杯放置不當(dāng)可能會意外燙傷患者。

2.3 護(hù)理人員因素

神經(jīng)外科護(hù)理中不少醫(yī)護(hù)人員都沒有足夠的危機(jī)意識以及無菌操作理念，從而增加院內(nèi)感染的幾率。在護(hù)理中護(hù)理人員缺少相應(yīng)責(zé)任心、協(xié)作能力差、調(diào)查研究護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范等都會導(dǎo)致不能及時觀察患者病情，耽誤最佳救治時機(jī)。也有護(hù)理人員不能在護(hù)理中認(rèn)真執(zhí)行以及落實(shí)護(hù)理核心制度,不及時、不準(zhǔn)確、不合理的記錄書寫等都會嚴(yán)重威脅護(hù)理安全性，此外護(hù)理人員淡薄的法律意識也會引發(fā)危險(xiǎn)因素[1-3]。

2.4 患者因素

神經(jīng)外科入院患者一般病情都比較嚴(yán)重，不少患者經(jīng)常伴隨著感覺障礙、意識障礙、運(yùn)動障礙,缺少觀察以及識別周圍環(huán)境的能力，并且通常不能對自身主觀意識進(jìn)行表達(dá)，又因患者生理以及心理的變化，會增加護(hù)理工作的難度，引發(fā)相應(yīng)危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 健全神經(jīng)外科科室制度

神經(jīng)外科護(hù)理中需要完善科室規(guī)范以及規(guī)章制度,建立相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理控制小組,并且對日常管理工作實(shí)行全科室參與，制定可行、有效的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理質(zhì)量小組主要及時對護(hù)理工作合理性進(jìn)行監(jiān)督以及規(guī)范，逐漸健全護(hù)理流程,制定應(yīng)急預(yù)案，以便于及時處理突發(fā)事件,降低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性。神經(jīng)外科統(tǒng)籌安排護(hù)理常用設(shè)備、器械、藥品以及物品等，并且安排專業(yè)護(hù)士進(jìn)行定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)缺損現(xiàn)象需要及時補(bǔ)充以及維修，建立重要設(shè)備檔案,對設(shè)備進(jìn)行妥善使用以及保管。

3.2 健康教育

神經(jīng)外科護(hù)理工作人員需要對患者以及家屬實(shí)施有效的健康教育，采取座談、多媒體資料、宣傳手冊等方式來實(shí)施教育，指導(dǎo)患者以及家屬進(jìn)行正確的護(hù)理，保證患者以及家屬能夠了解與掌握預(yù)防不安全事件以及安全危險(xiǎn)因素的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確自我調(diào)節(jié)以及護(hù)理的方法。

3.3 改善住院環(huán)境

在患者觸手可及的位置放置呼叫器，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用呼救設(shè)備，保持病房地面干燥，提醒患者穿防滑鞋,將防滑墊放置在浴室地面上，若剛剛拖過病房地面，需要放置醒目標(biāo)識進(jìn)行警示，夜間需要配備照明設(shè)備，確保患者起床之后能看清楚[4-7]。

3.4 提高護(hù)理人的水平

給予神經(jīng)外科護(hù)理人員定期進(jìn)行“三基”培訓(xùn),不斷更新以及充實(shí)護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識以及專業(yè)知識,保證護(hù)理人員能夠?qū)Σ僮骷寄苓M(jìn)行充分掌握，提升調(diào)查研究護(hù)理工作人員職業(yè)道德修養(yǎng)、法律意識以及綜合素質(zhì)，增加整體護(hù)理、護(hù)理會診的力度，提高護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，盡可能降低發(fā)生安全隱患的幾率[8]。

3.5 評估安全危險(xiǎn)因素,行有預(yù)見性護(hù)理措施

對于高齡、躁動、意識障礙等患者實(shí)行保護(hù)性約束，護(hù)理人員需要為患者以及家屬詳細(xì)闡述約束帶、床欄等正確使用方法,保障提升患者滿意度以及安全性。固定病床腳輪剎車,并且在病區(qū)廁所、浴室、走廊等地方安裝適當(dāng)?shù)姆鍪?設(shè)置警示標(biāo)志,保持病區(qū)地面無障礙以及干燥[9-11]。對感覺減退或者障礙患者,避免患者皮膚直接接觸熱水袋,降低發(fā)生危險(xiǎn)的幾率。

因?yàn)樯窠?jīng)外科患者的特殊性,具有危險(xiǎn)性大、發(fā)病快、意外突發(fā)事件多等特點(diǎn)，調(diào)查研究護(hù)理中存在比較多的危險(xiǎn)因素。所以，神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理工作中需要充分了解患者的特殊性,對護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,提出有效的危險(xiǎn)預(yù)防措施。護(hù)理中需要建立完善的神經(jīng)外科相關(guān)制度,提升護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能水平,保障可以顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度[12]。

綜上所述，綜合多方面因素才能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量,確保可以為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，提升神經(jīng)外科科室整體護(hù)理質(zhì)量。

[1]周富瑾,王晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4)：623-625.

[2]劉艷燕.神經(jīng)外科患者護(hù)理安全危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13)：311-312.

[3]李琦,黃映玲,張琳，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011, 27(18)：23-24.

[4]張向云.神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(10)：110.

[5]楊華.神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊，2016，1(6)：217.

[6]烏蘭高娃,袁文滿.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26)：5228-5229.

[7]邢婷婷,付謙,李前前.神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊, 2016，16(59)：147-147.

[8]李千紅,張?jiān)?陶玉蘭,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18)：300-301.

[9]曹繼平.神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10)：317-318.

[10]歐陽浪.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(26)：184-185.

[11]張艷玲.神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(1)：24-26.

[12]李煥.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10)：2222-2223.

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0123-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.123

2016-11-06）

劉艷芬（1971.8-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)士，研究方向：護(hù)理專業(yè)。