肖穎

重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，重慶 400065

流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理分析

肖穎

重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，重慶 400065

近年來，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程加快，導(dǎo)致城市流動(dòng)人口增多，公共衛(wèi)生管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于種種原因，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理情況略差于常住人口，需引起重視，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生問題及管理現(xiàn)狀的分析，探討有效管理措施。該文對(duì)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理作出分析，以期提高流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生管理水平。

流動(dòng)人口；公共衛(wèi)生；問題；管理

與城市常住人口相比，流動(dòng)人口對(duì)健康知識(shí)掌握較匱乏，加上經(jīng)濟(jì)條件差，衛(wèi)生管理利用率低，導(dǎo)致流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理水平差，衛(wèi)生服務(wù)的利用現(xiàn)狀得不到改善，管理工作停滯不前。

1 流動(dòng)人口公共衛(wèi)生問題

1.1 孕產(chǎn)婦保健

孕產(chǎn)婦死亡為評(píng)估婦女健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，充分體現(xiàn)著國(guó)民健康水平，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率有極大意義。分析表明，在孕產(chǎn)婦總死亡數(shù)及死亡原因中，與戶籍孕產(chǎn)婦比較，非戶籍孕產(chǎn)婦的死亡率更高，而死亡原因主要為產(chǎn)科原因，其中大部分為創(chuàng)造條件可避免或直接可避免。

1.2 傳染病侵害

流動(dòng)人口傳染病侵害主要有瘧疾、性病、手足口病、艾滋病、，麻疹和結(jié)核病等傳染性疾病。與戶籍所在地的城市居民對(duì)比，流動(dòng)人口患傳染病的幾率較高。流動(dòng)人口傳染病患者大多沒有固定的住所和工作，如果故意隱瞞病情而更換居住地及工作場(chǎng)所，則追蹤治療更難，加上其居住環(huán)境和從事職業(yè)大多是人口較密集區(qū)域，為傳染病傳播提供有利條件，致使更多人患病，危及公共衛(wèi)生。結(jié)核病為臨床主要傳染病，對(duì)全球公共衛(wèi)生及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)有很大影響，流動(dòng)人口衛(wèi)生意識(shí)差，經(jīng)濟(jì)狀況不佳，就業(yè)特殊，決定著在結(jié)核病規(guī)范性治療上難度大，很多人員為就業(yè)選擇隱瞞病情，成為疾病重要傳染源?，F(xiàn)階段，麻疹減毒活疫苗應(yīng)用較廣，該病流行基本得以控制，但流動(dòng)人口免疫接種率較低，較不規(guī)范，時(shí)常出現(xiàn)麻疹病例，在流入地流行；若外來兒童未及時(shí)免疫，可造成免疫空白，便于麻疹發(fā)生及流行。

1.3 職業(yè)安全

大多數(shù)流動(dòng)人口為體力工作者，企業(yè)為節(jié)約成本，減少開銷，工作中未實(shí)施勞動(dòng)保護(hù)，加上人員自身缺乏防護(hù)意識(shí)，造成許多安全隱患，時(shí)常發(fā)生職業(yè)安全問題，甚或?qū)е铝鲃?dòng)人口致殘、致傷和致死等。

1.4 食物中毒

由于流動(dòng)人口收入低，就餐多選擇無證、簡(jiǎn)陋的餐館，食具不經(jīng)消毒，食品交叉污染，引起食物中毒。據(jù)數(shù)據(jù)分析，流動(dòng)人口在城市總?cè)丝谑澄镏卸局屑s占50%以上，發(fā)生率高[1]。

1.5 兒童計(jì)劃免疫

兒童免疫接種一般按照戶口進(jìn)行分地區(qū)管理，許多兒童由于父母流動(dòng)而脫離原戶籍的所在地，流入地在流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫方面管理不足，服務(wù)之后，加上父母缺乏保健預(yù)防知識(shí)，未重視計(jì)劃免疫工作，致使計(jì)劃免疫率低，或者免疫空白，加大計(jì)劃免疫疾病的消滅和控制觀察。

2 流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀

2.1 與戶籍居民衛(wèi)生服務(wù)有所差距

很多發(fā)達(dá)地區(qū)已逐漸重視流動(dòng)人口公共衛(wèi)生問題，但與戶籍居民衛(wèi)生服務(wù)仍有所差距，主要表現(xiàn)為經(jīng)費(fèi)投入不足，尤其是衛(wèi)生院、區(qū)疾病防控中心，補(bǔ)貼較少，難以落實(shí)流動(dòng)人口的疾病預(yù)防工作。此外，流動(dòng)人口的數(shù)量大，暫住人口不登記或登記不詳，致使管理困難；從事流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理工作的人員較少，無法設(shè)置固定人員進(jìn)行傳染病患者服務(wù)與監(jiān)測(cè)。流動(dòng)人口傳染病監(jiān)測(cè)范圍仍待擴(kuò)大。流動(dòng)人口無組織流動(dòng)性和無序特點(diǎn)，加大傳染病控制難度，患者去往醫(yī)院就診是傳染病主要發(fā)現(xiàn)途徑，針對(duì)疫苗可防傳染病，醫(yī)院疾控部門往往給予緊急接種，防止病情擴(kuò)散，但是，流動(dòng)人口工作和生活環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)貧困，多選擇收費(fèi)較低的“黑診所”及個(gè)體診所，或自購(gòu)藥品，導(dǎo)致病情擴(kuò)散，不僅危及自身健康安危，更對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由此可見，必須重視對(duì)流動(dòng)人口的傳染病監(jiān)測(cè)，按傳染病的周期性特點(diǎn)，針對(duì)流出地流行情況，科學(xué)制定傳染病監(jiān)測(cè)方案。

2.2 現(xiàn)有服務(wù)利用率差

部分發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸加強(qiáng)了對(duì)流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要涉及減少孕產(chǎn)婦死亡、傳染病控制和兒童免疫等方面。北京市針對(duì)外來務(wù)工人員進(jìn)行免費(fèi)流腦疫苗及麻疹接種，對(duì)新發(fā)結(jié)核患者免費(fèi)給予抗結(jié)核藥物，并針對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦設(shè)立了定點(diǎn)醫(yī)院。但由于流動(dòng)人群不固定，健康意識(shí)差，有關(guān)部門難以開展服務(wù)及監(jiān)測(cè)，造成結(jié)核患者停止治療、兒童接種間斷等，現(xiàn)有服務(wù)利用率差，甚至引起部分傳染病暴發(fā)。流動(dòng)人口1年內(nèi)體檢率低，在健康宣教、健康防護(hù)及職業(yè)安全培訓(xùn)等方面有待于改善，尚不及國(guó)家政策有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，說明流動(dòng)人口并未完全享受過公共衛(wèi)生均等化改革成果。0～6歲兒童免疫計(jì)劃及健康管理有所成效，但《兒童保健手冊(cè)》和《預(yù)防接種卡》仍出現(xiàn)重復(fù)建冊(cè)或重復(fù)建卡現(xiàn)象，“四苗”覆蓋率和單苗合格率低，免疫水平差，致使衛(wèi)生資源浪費(fèi)[2]。

2.3 健康宣教不到位

健康宣教是公共衛(wèi)生重要部分，貫穿衛(wèi)生服務(wù)全程。當(dāng)前主要存在宣教不到位、流動(dòng)人口知曉率低、意識(shí)差等問題。流動(dòng)人口是健康宣教的接受方，需積極參與配合宣教，但很多流動(dòng)人口因工作、生活等問題，常常沒時(shí)間接受教育，或者健康意識(shí)差，沒認(rèn)識(shí)到健康宣教及公共衛(wèi)生的重要性，導(dǎo)致健康宣教利用水平差。流動(dòng)人口流動(dòng)性特點(diǎn)，也決定著連續(xù)性健康教育有較大難度，人群依從性差。流動(dòng)人口在健康防護(hù)及職業(yè)安全方面，現(xiàn)狀期望有較大差距，有關(guān)健康防護(hù)及職業(yè)安全的意識(shí)較薄弱，僅有一小部分人群曾參加過健康防護(hù)及職業(yè)安全培訓(xùn)，了解過職業(yè)病防治法律法規(guī)，缺乏自我保護(hù)能力，或保護(hù)能力低。

3 如何加強(qiáng)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理

3.1 制定流動(dòng)人口管理制度

圍繞公安核心，制定流動(dòng)人口全國(guó)統(tǒng)一的信息管理制度，將流動(dòng)人口戶籍管理列入日常戶籍管理范圍，做到流入地與流出地協(xié)同管理。掌握地區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口真實(shí)數(shù)據(jù)，在各部門內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享，促進(jìn)管理工作的科學(xué)性及規(guī)范性。對(duì)現(xiàn)行《暫住證》制度進(jìn)行改革，使其成為流入地流動(dòng)人群的身份證明，確保流動(dòng)人群登記和管理能納入戶籍管理范圍。在流動(dòng)人群中落實(shí)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，以此為契機(jī)，提高公共衛(wèi)生的服務(wù)力度，提高流動(dòng)人群健康水平。醫(yī)療衛(wèi)生部門職責(zé)體現(xiàn)在工商、衛(wèi)生、計(jì)生、公安、民政和勞動(dòng)保障等，需在各個(gè)部門，含居委會(huì)和街道辦等，建立起流動(dòng)人群信息共享機(jī)制，構(gòu)建共享平臺(tái)，并下放至各部門權(quán)限，使其能在平臺(tái)上獲取或添加流動(dòng)人口信息，從而方便管理部門快捷、有效地掌握人口健康動(dòng)態(tài)及流動(dòng)動(dòng)態(tài)。公共衛(wèi)生的人員數(shù)目是按戶籍人口數(shù)所配備的，經(jīng)費(fèi)是按戶籍人口的數(shù)量及流動(dòng)人口估計(jì)數(shù)量配備，現(xiàn)有人員和經(jīng)費(fèi)已無法滿足流動(dòng)人口公共衛(wèi)生管理，管理工作面臨挑戰(zhàn)。政府有關(guān)部門需加大對(duì)投入政策的研究，結(jié)合地區(qū)流動(dòng)人口實(shí)際情況，增加配備人員和經(jīng)費(fèi)，減輕管理壓力，確保流動(dòng)人口成本-效益和成本-效率。

3.2 提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

在城市范圍內(nèi)對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行公共衛(wèi)生宣傳，提高其對(duì)衛(wèi)生知識(shí)知曉率，充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生重要性及必要性，在需要時(shí)正確選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得服務(wù)，提高服務(wù)利用率及利用主動(dòng)性[3]。衛(wèi)生部門應(yīng)結(jié)合流動(dòng)人口保健服務(wù)要求及經(jīng)濟(jì)能力，設(shè)計(jì)基本服務(wù)項(xiàng)目，保證服務(wù)內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)性與質(zhì)量，使流動(dòng)人口享受到質(zhì)量高、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)。流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)收入較低，職業(yè)病和傳染病對(duì)其身體、家庭都有摧毀性打擊，政府部門需不斷制定、改善或修訂計(jì)劃，結(jié)合流動(dòng)人口特點(diǎn)及情況，加強(qiáng)對(duì)群體的關(guān)懷及救助，防止流動(dòng)人口因經(jīng)濟(jì)原因等放棄治療造成疾病擴(kuò)散。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教

不同特點(diǎn)的流動(dòng)人口，公共衛(wèi)生利用情況有所不同，衛(wèi)生宣教工作缺乏針對(duì)性和有效性，未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，滿足不了流動(dòng)人口的知識(shí)需求及衛(wèi)生問題[4]。衛(wèi)生部門應(yīng)結(jié)合不同人群特點(diǎn)和需要，依托其他機(jī)構(gòu)，制定多樣化宣教形式和方法，從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)流動(dòng)人口工作特點(diǎn)、受教育水平及流動(dòng)特點(diǎn)，給予有效、全面的健康宣教，提高人群保健意識(shí)，提高自覺參與衛(wèi)生管理意識(shí)[5]。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)流動(dòng)人口迫切希望獲取健康防護(hù)及職業(yè)安全知識(shí)，但信息獲取渠道有待完善，途徑權(quán)威性低，僅能通過網(wǎng)絡(luò)或電視獲取。網(wǎng)絡(luò)傳播或電視傳播大多帶有商業(yè)目的，權(quán)威性及正確性有待考證，在流動(dòng)人口健康指導(dǎo)上有局限性。利用社區(qū)服務(wù)、民工門診、流動(dòng)孕產(chǎn)婦分娩醫(yī)院等，開展健康宣教。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為流動(dòng)人口建立個(gè)人檔案，定期健康體檢，普及常見慢性病、傳染病及職業(yè)病知識(shí)。在流動(dòng)人口較多的工廠和企業(yè)，定期組織培訓(xùn)和講座，宣傳傳染病及職業(yè)病預(yù)防控制知識(shí)；在民工子弟學(xué)校進(jìn)行傳染病預(yù)防宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)流動(dòng)人群健康意識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

流動(dòng)人口公共衛(wèi)生是城市衛(wèi)生管理重要內(nèi)容，必須加以重視，不斷提高管理水平，促進(jìn)城市衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展。流動(dòng)人口主要有孕產(chǎn)婦保健、傳染病侵害、職業(yè)安全、食物中毒和兒童計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生問題，亟需解決。該研究查閱有關(guān)資料，從主要公共衛(wèi)生問題、管理現(xiàn)狀和管理措施3方面作出研究，供學(xué)者參考。

[1]郭靜,翁昊藝,周慶譽(yù).流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014（8）：51-56.

[2]張宗精,周旭東.流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)利用障礙的制度分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012（8）：39-41.

[3]郭靜,邵飛,范慧,等.流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2016（8）：75-82.

[4]劉穎.北京市流動(dòng)人口基本公共服務(wù)研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué),2013.

[5]許丹虹.流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化研究[D].廈門：廈門大學(xué),2013.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0039-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.039

2016-11-15）

肖穎（1970.10-），女，重慶人，大專，主管護(hù)師，研究方向：公共衛(wèi)生。