阿娜爾·阿依甫汗

新疆額敏縣人民醫(yī)院兒科，新疆塔城834700

小兒社區(qū)佝僂病的臨床調(diào)查及病因總結(jié)分析

阿娜爾·阿依甫汗

新疆額敏縣人民醫(yī)院兒科，新疆塔城834700

目的探討小兒社區(qū)佝僂病的臨床調(diào)查及病因總結(jié)。方法選取2014年2月—2016年6月在該社區(qū)進(jìn)行體檢的117例3歲及以下兒童的臨床資料，隨機(jī)分為3組，實(shí)驗(yàn)組兒童為母乳喂養(yǎng)，治療組兒童為混合喂養(yǎng)，對(duì)照組兒童為人工喂養(yǎng)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式分析小兒佝僂病的發(fā)病原因。結(jié)果117例兒童中，佝僂病患兒18例，發(fā)病率為15.38%。實(shí)驗(yàn)組兒童發(fā)病6例，發(fā)病率為15.38%；治療組兒童發(fā)病14例，發(fā)病率為35.90%；對(duì)照組兒童發(fā)病9例，發(fā)病率為23.08%，治療組兒童的發(fā)病率明顯高于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4～6個(gè)月添加輔食兒童發(fā)病率為8.86%；1～12個(gè)月添加輔食兒童發(fā)病率為28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小兒佝僂病的發(fā)病還與孕婦年齡、孕周、維生素D添加、鈣劑添加、戶外活動(dòng)時(shí)間、住房朝向等具有一定的關(guān)系。結(jié)論預(yù)防小兒佝僂病，必須重視母乳喂養(yǎng)，合理飲食，強(qiáng)化體弱兒童的管理，盡量讓兒童多到戶外活動(dòng)，同時(shí)做好健康教育工作，才能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

小兒；社區(qū)；佝僂??；調(diào)查；病因

佝僂病又稱為軟骨病，是兒童階段常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為兒童磷代謝失常、維生素D缺乏而引發(fā)的鈣代謝失常導(dǎo)致的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育障礙[1]。佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，在0～3周歲兒童中的發(fā)病率較高，是我國(guó)兒保工作中主要防治的疾病之一。其中先天性佝僂病是一個(gè)特殊階段，很多兒童的佝僂病均是該病的延續(xù)，需要及時(shí)接受治療，若治療不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致兒童不可逆的骨骼畸形，不利于兒童的正常發(fā)育[2]。為探討小兒社區(qū)佝僂病的臨床調(diào)查及病因總結(jié)，該研究對(duì)該社區(qū)兒童的佝僂病情況進(jìn)行調(diào)查，分析引發(fā)佝僂病的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年6月在該社區(qū)進(jìn)行體檢的117例3歲及以下兒童的臨床資料，隨機(jī)分為3組，實(shí)驗(yàn)組兒童為母乳喂養(yǎng)，治療組兒童為混合喂養(yǎng)，對(duì)照組兒童為人工喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組兒童中男20例，女19例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.3±1.1）歲。治療組兒童中，男21例，女18例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.4± 0.9）歲。對(duì)照組兒童中男19例，女20例；年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（1.2±0.9）歲。所有兒童均排除遺傳性疾病和其他臟器疾病。

1.2 方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查人員均接受正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查問(wèn)卷主要包括孕婦的孕期情況、母乳喂養(yǎng)情況、添加輔食時(shí)間、飲食情況、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)情況、戶外運(yùn)動(dòng)情況、住房情況等內(nèi)容。癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：早期兒童皮膚蒼白、容易出汗、存在無(wú)端哭鬧等情況，一段時(shí)間后有囟門晚閉，顱骨軟化，出牙較晚，走路較晚，下肢彎曲、畸形等[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，計(jì)量資料用（s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佝僂病發(fā)病率以及喂養(yǎng)方式情況

117例兒童中，佝僂病患兒18例，發(fā)病率為15.38%。實(shí)驗(yàn)組兒童39例發(fā)病6例，發(fā)病率為15.38%；治療組兒童發(fā)病14例，發(fā)病率為35.90%；對(duì)照組兒童發(fā)病9例，發(fā)病率為23.08%，治療組兒童的發(fā)病率明顯高于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 添加輔食時(shí)間分析

4～6個(gè)月添加輔食兒童79例，發(fā)病7例，發(fā)病率為8.86%；1～12個(gè)月添加輔食38例，發(fā)病11例，發(fā)病率為28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 孕婦年齡及孕周分析

35歲以下孕婦98例，佝僂病患兒12例，發(fā)病率為12.24%；35歲以上孕婦19例，佝僂病患兒6例，發(fā)病率為31.58%。早產(chǎn)兒17例，發(fā)病5例，發(fā)病率為29.41%；正常孕周77例，發(fā)病11例，發(fā)病率為14.29%；過(guò)期產(chǎn)兒23例，發(fā)病2例，發(fā)病率為8.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 維生素D添加情況分析

維生素D添加59例，發(fā)病7例，發(fā)病率為11.86%；未添加維生素D58例，發(fā)病11例，發(fā)病率為18.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 鈣劑添加情況分析

鈣劑添加64例，發(fā)病6例，發(fā)病率為9.38%，未添加鈣劑53例，發(fā)病12例，發(fā)病率為22.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 戶外活動(dòng)時(shí)間分析

每日戶外活動(dòng)低于2 h兒童49例，發(fā)病13例，發(fā)病率為26.53%；每日戶外活動(dòng)高于2 h兒童68例，發(fā)病5例，發(fā)病率為7.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 住房朝向分析

住房朝向陽(yáng)光充足兒童62例，發(fā)病6例，發(fā)病率為9.68%；住房朝向陽(yáng)光一般兒童38例，發(fā)病8例，發(fā)病率為21.05%；住房朝向陽(yáng)光不足兒童17例，發(fā)病4例，發(fā)病率為23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)不良性疾病和代謝性疾病，我國(guó)北方地區(qū)由于日照時(shí)間較短，發(fā)病率高于南方地區(qū)。佝僂病會(huì)造成患兒抵抗力降低，隨著病情的遷徙，患兒會(huì)出現(xiàn)骨骼畸形，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他病癥，例如貧血、腹瀉以及肺炎等[4]。佝僂病的發(fā)病是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，臨床主要表現(xiàn)為多汗、夜驚、煩躁不安等，患兒經(jīng)過(guò)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)臨時(shí)性的鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚等[5]。先天性佝僂病是一種比較特殊的情況，其主要是缺乏維生素D、鈣或磷，進(jìn)而出現(xiàn)鈣代謝、磷代謝異常，影響骨骼的成長(zhǎng)。先天性佝僂病嚴(yán)重影響兒童的正常發(fā)育，患兒常常出現(xiàn)驚厥等情況，造成缺氧性腦損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒、體弱兒、雙胞胎以及低出生體重兒先天性佝僂病的發(fā)病率較高。胎兒發(fā)育所需的維生素D、鈣和磷等都是由母體提供，隨著胎兒的生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)的需求量越來(lái)越高，每日從母體需要攝取鈣100～150 mg/kg，嬰兒80%的骨鈣是在妊娠的最后3個(gè)月內(nèi)獲得。低出生體重兒優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育比較落后；早產(chǎn)兒孕周較短，錯(cuò)過(guò)了最后給予的旺盛期；雙胞胎對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求量較大，母體極易出現(xiàn)供給負(fù)平衡，進(jìn)而出現(xiàn)維生素D的攝取量較少，鈣、磷等儲(chǔ)備不足。新生兒的肝臟發(fā)育還不健全，新陳代謝比較旺盛，需要較多的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)接受的紫外線照射較少，導(dǎo)致胎兒骨化異常，進(jìn)而出現(xiàn)佝僂病。臨床研究顯示，冬季出生的新生兒其佝僂病的發(fā)病率要高于其他3個(gè)季節(jié)。這是由于母體的孕后期在冬季，天氣寒冷，紫外線強(qiáng)度較低，孕婦戶外活動(dòng)較少，皮膚自行制造的內(nèi)源性維生素D較少，儲(chǔ)量不足，而此時(shí)胎兒營(yíng)養(yǎng)需求量較大，因此容易出現(xiàn)佝僂病。孕婦在孕期存在低鈣癥情況，飲食比較單一。沒(méi)有添加維生素D和鈣，都會(huì)影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)情況，出現(xiàn)佝僂病。母體自身缺鈣，將直接影響嬰兒的鈣、磷水平，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)骨鈣化，骨骼發(fā)育較慢，產(chǎn)生佝僂病[6]。孕婦的年齡也與佝僂病的發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)，35歲以上孕婦，其體質(zhì)開始下降，器官生理機(jī)能降低，代謝較慢。因此，嬰兒容易出現(xiàn)佝僂病。因此，佝僂病需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免影響兒童的骨骼發(fā)育和免疫功能，孕婦盡量適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持充足的日照時(shí)間，并合理膳食，以提高維生素D和鈣的吸收。社區(qū)也要做好兒童管理工作，定期對(duì)新生兒進(jìn)行家訪，調(diào)查產(chǎn)婦是否有缺鈣病史，并檢查新生兒是否有顱骨軟化、囟門大、夜驚、多汗等情況，診斷要準(zhǔn)確、及時(shí)，以免新生兒出現(xiàn)骨骼畸形。體弱兒要每周進(jìn)行一次家訪，在產(chǎn)后1周預(yù)防性投維生素D，每天500單位為宜[7]。并指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)添加輔食，就算是母乳喂養(yǎng)也要在5個(gè)月后為新生兒添加輔食。并做好戶外活動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)揮社區(qū)最直接的作用，預(yù)防佝僂病的發(fā)生，保證新生兒的健康。該研究結(jié)果顯示，117例兒童中，佝僂病患兒18例，發(fā)病率為15.38%。實(shí)驗(yàn)組兒童發(fā)病6例，發(fā)病率為15.38%；治療組兒童發(fā)病14例，發(fā)病率為35.90%；對(duì)照組兒童發(fā)病9例，發(fā)病率為23.08%，治療組兒童的發(fā)病率明顯高于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4～6個(gè)月添加輔食兒童發(fā)病率為8.86%；1～12個(gè)月添加輔食兒童發(fā)病率為28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小兒佝僂病的發(fā)病還與孕婦年齡、孕周、維生素D添加、鈣劑添加、戶外活動(dòng)時(shí)間、住房朝向等具有一定的關(guān)系。因此要預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)病，需要從多方面入手，孕婦及其家屬也要提高重視程度，積極配合，才能有效降低佝僂病的發(fā)病率，提高新生兒的健康程度。

綜上所述，預(yù)防小兒佝僂病，必須重視母乳喂養(yǎng)，合理飲食，強(qiáng)化體弱兒童的管理，盡量讓兒童多到戶外活動(dòng)，同時(shí)做好健康教育工作，才能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

[1]王旭芹.0～12月齡嬰兒維生素D缺乏性佝僂病患病情況及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(30):6589.

[2]舒應(yīng)芬.東川城區(qū)兒童先天性佝僂病發(fā)病情況及影響因素調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,7(6):2827-2828.

[3]王志云.吉林市0～3歲兒童佝僂病及相關(guān)因數(shù)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):70-71.

[4]焦迎先,楊杰.社區(qū)小兒佝僂病患者的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):137-138.

[5]詹志暉,歐立平,黃楚君,等.小兒佝僂病發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查分析及臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2329-2330.

[6]劉亞莉,張?zhí)K,秦桂瓊,等.小兒佝僂病與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9):1108-1109.

[7]段淑紅.小兒佝僂病與貧血的發(fā)病情況及防控措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(19):10-11.

The Clinical Investigation and the Cause of Children Community Rickets Summary Analysis

A Naer·A Yifuhan
Xinjiang Emin County People's Hospital of Pediatrics,Tacheng,Xinjiang,834700 China

ObjectiveTo explore the clinical investigation and the cause of children community rickets.MethodsFrom February 2014 to June 2014 in this community for a medical clinical data of 117 cases of children under 3 years old and, randomly divided into three groups,the experimental group of children for breastfeeding,the treatment group of children for mixed feeding,artificial feeding control group for children,through the analysis of the questionnaire in the form of the etiology of infantile rickets.ResultsOf 117 cases of children,children with rickets 18 cases,the incidence of 15.38%.Experimental group children 6 cases,the incidence is 15.38%;Childhood onset 14 cases of treatment group,the incidence is 35.90%;Control group 9 cases of childhood onset and incidence was 23.08%,children's incidence of treatment group was obviously higher than that of the experimental group and control group,difference has statistical significance(P＜0.05). Adding 4～6 months see children incidence is 8.86%;Add 1～12 months see children incidence was 30.56%,statistically significant difference(P＜0.05).The pathogenesis of infantile rickets with age,gestational age,pregnant women also add vitamin D,calcium supplements adds time,calcium-rich food intake,outdoor activities,such as housing toward has a certain relationship.ConclusionThe prevention of infantile rickets,must pay attention to breastfeed,reasonable diet,strengthen the weak management of children,to allow children to or outside activities as much as possible,at the same time do a good job in health education can effectively prevent the occurrence of rickets.

Children;Community;Rickets;Survey;Pathogeny

R591

A

1672-5654（2017）01（a）-0173-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.173

2016-10-09）

阿娜爾·阿依甫汗（1976.11-），女，新疆塔城人，本科，中級(jí)職稱，研究方向：兒科。