馬樂衛(wèi)，李麗

濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

臨床教學(xué)中實習(xí)生護(hù)理帶教影響及對策探討

馬樂衛(wèi)，李麗

濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

臨床實習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡稱“護(hù)生”）將課堂學(xué)習(xí)理論知識與實際操作相結(jié)合重要階段，能夠有效提高護(hù)生護(hù)理技能以及獨立工作、獨立思考能力，而臨床帶教作為學(xué)校教育的延續(xù)和深化，其臨床教學(xué)中護(hù)理帶教水平影響著護(hù)生實習(xí)過程專業(yè)技能操作能力的提升情況。隨著社會經(jīng)濟(jì)實力增長，人們法制觀念增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及需求的增加，對實習(xí)護(hù)生的要求也逐年提升，臨床帶教護(hù)理過程也面臨著更大挑戰(zhàn)。臨床帶教老師如何根據(jù)學(xué)生特點，結(jié)合其實際情況，于規(guī)定時間內(nèi)快速提高護(hù)生知識轉(zhuǎn)換成實際操作能力是其教學(xué)重點。該文從影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量因素出發(fā)，論述針對出現(xiàn)問題制定的相應(yīng)解決策略。

實習(xí)生;護(hù)理帶教;影響因素;對策

臨床實習(xí)是護(hù)生護(hù)理教育重要環(huán)節(jié)之一，通過臨床實習(xí)護(hù)生可將理論知識轉(zhuǎn)換成實際操作能力，不斷提高護(hù)生獨立工作的能力，使其能獨立承擔(dān)起工作的責(zé)任及義務(wù)[1]。臨床教學(xué)屬于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育重要組成之一，隨著醫(yī)學(xué)管理的模式不斷變化，醫(yī)學(xué)改革使得護(hù)理要求不斷提高，臨床帶教質(zhì)量的提高，能夠促進(jìn)護(hù)生臨床提供患者更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在臨床帶教中不斷對工作進(jìn)行總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定合理、科學(xué)對策，可有效提高臨床教學(xué)水平。

1 影響臨床帶教水平的因素

隨著護(hù)士用人的制度及護(hù)理教學(xué)的模式改革，如何有效提高護(hù)生臨床帶教質(zhì)量成為當(dāng)前臨床教學(xué)面臨新課題，在實際教學(xué)過程中，臨床帶教老師、護(hù)生自身水平以及醫(yī)患關(guān)系等因素均對帶教質(zhì)量造成一定影響[2]。

1.1 社會及學(xué)校因素

因各種媒體反面報道，使得醫(yī)院處于醫(yī)患關(guān)系的被動位置，為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床護(hù)理過程中帶教老師會減少護(hù)生操作機(jī)會，從而造成護(hù)生實習(xí)積極性及自信心受到打擊。而學(xué)校方面因受實習(xí)資源及師資力量等方面影響，教師對學(xué)生實驗課動手操作個性化指導(dǎo)有限；而且各院校教學(xué)水平不同，培養(yǎng)的學(xué)生知識能力水平存在差異，臨床帶教難度增加。

1.2 帶教老師因素

帶教老師水平直接影響著帶教質(zhì)量，受帶教老師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、帶教方式、授課能力等方面影響，護(hù)生臨床實習(xí)環(huán)節(jié)能力水平提升程度也有所不同。

1.2.1 帶教方式單一臨床帶教老師具有教師與護(hù)士雙重身份，他們既是護(hù)理工作承擔(dān)者，又是護(hù)理教學(xué)實施者，負(fù)責(zé)不同層次護(hù)生臨床實習(xí)帶教工作。臨床帶教中，存在部分帶教老師擔(dān)心護(hù)生因動作慢耽誤時間、操作失誤造成患者不滿，使得其不愿讓護(hù)生大量動手操作，減少護(hù)生實踐機(jī)會。此外，帶教老師臨床經(jīng)驗雖然豐富，但其知識結(jié)構(gòu)存在不完善狀況，實際過程中理論指導(dǎo)及幫助本科護(hù)生解決問題等方面能力不足[3]。且臨床教學(xué)沿用傳統(tǒng)帶教模式，一般只側(cè)重操作技能傳授，疏于理論知識強(qiáng)化；學(xué)生主體地位被忽視，不能進(jìn)行因材施教，打擊護(hù)生實習(xí)熱情，從而影響其護(hù)理帶教效果。

1.2.2 比例搭配不協(xié)調(diào)帶教老師和護(hù)生的比例搭配也極大影響著帶教質(zhì)量，若一個帶教老師護(hù)生數(shù)量過多，則無法顧及所有學(xué)生，從而導(dǎo)致護(hù)生實踐機(jī)會減少。較為理想模式為“一對一”教學(xué)，但在實際護(hù)理工作中較難做到，一些科室學(xué)生數(shù)量多而帶教老師少，常出現(xiàn)一名帶教老師配多名護(hù)生，精心帶教受到影響。而且各種新業(yè)務(wù)和技術(shù)的開展，帶教老師缺乏足夠時間進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，學(xué)生實踐機(jī)會也縮小，從而影響護(hù)生實習(xí)期內(nèi)操作水平的提高。另外臨床培訓(xùn)護(hù)士的增加，也一方面占據(jù)著帶教老師的一部分精力，因為根據(jù)醫(yī)院要求，新入職護(hù)士定科室之前要培訓(xùn)、轉(zhuǎn)科一至兩年，在這期間理論及操作能力均需提高，這樣的情形下相對的使護(hù)生的臨床操作機(jī)會更少，從而護(hù)生會認(rèn)為日常從事的工作技術(shù)含量低而產(chǎn)生厭倦情緒。

1.2.3 缺乏教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)臨床帶教老師因來自院校不同，其原有知識水平程度也不同，若不經(jīng)規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)則易造成帶教質(zhì)量參差不齊。護(hù)生由于主動性較差，操作能力也較差，部分責(zé)任感不強(qiáng)的帶教老師視實習(xí)護(hù)生為一種負(fù)擔(dān)，帶教過程不按實習(xí)大綱要求教學(xué)，隨意安排護(hù)生任務(wù)，造成實習(xí)內(nèi)容不一，帶教質(zhì)量受到影響[4]。而且部分年輕帶教老師因與護(hù)生年齡相差不大，師生關(guān)系的分寸把握不夠恰當(dāng)，教師威信降低，也影響著帶教質(zhì)量。

1.3 護(hù)生因素

臨床護(hù)理帶教質(zhì)量除了受社會因素及帶教老師因素影響，還受護(hù)生自身因素影響，護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識等各方面均會影響臨床帶教水平。

1.3.1 學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正由于目前大多數(shù)護(hù)生為獨生子女，在家從小沒有吃過苦，缺乏吃苦耐勞精神，多數(shù)護(hù)生自我意識較強(qiáng)，關(guān)愛他人意識較弱，臨床護(hù)理過程無法滿足患者要求[5]。而且，護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，接觸的新鮮事物增多，缺少家庭和學(xué)校管束，而自身控制和自我把控能力不足，實習(xí)工作結(jié)束之后注意力轉(zhuǎn)移至學(xué)習(xí)以外的其他方面，知識復(fù)習(xí)掌握力減弱。因?qū)W習(xí)目標(biāo)的不明確，上班注意力不能集中，對于帶教老師總結(jié)的工作經(jīng)驗不認(rèn)真接受，嚴(yán)重影響著實習(xí)質(zhì)量。此外，護(hù)生因其年紀(jì)較小，心理素質(zhì)較差，缺乏一定奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感，缺乏主動性。

1.3.2 缺乏與患者溝通技巧部分護(hù)生由于性格因素影響，缺乏人際交往能力，在臨床與患者及家屬交流中存在態(tài)度拘謹(jǐn)、生硬等現(xiàn)象。另外，護(hù)生由于平常社會關(guān)系較為簡單，社會經(jīng)驗缺乏，與病人接觸時常常寡言少語，而且護(hù)生工作多跟隨帶教老師一起，存在一定依賴性，不敢獨立完成對患者的健康教育[6]。

1.3.3 專業(yè)知識及技能較弱部分護(hù)生的文化基礎(chǔ)較差，理解力有限，醫(yī)學(xué)知識掌握不牢，臨床實習(xí)過程缺乏扎實理論知識作為指導(dǎo)，從而降低臨床教學(xué)質(zhì)量。而且在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，由于授課時、場地、師資力量等限制，學(xué)生實際操作機(jī)會較少，因而臨床實習(xí)中技能掌握較差。護(hù)生在帶教過程中學(xué)習(xí)自信心受到打擊，從而減弱護(hù)生臨床實習(xí)積極性，影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

1.3.4 法律意識較為淡薄護(hù)生因在校接受的法律知識方面教育不多，對于法律法規(guī)了解程度不足，臨床實習(xí)過程中，缺乏自我保護(hù)意識。因而在臨床實習(xí)工作中對于一些問題沒有充分重視，法律責(zé)任不夠明確，而護(hù)生溝通技能、專業(yè)素養(yǎng)不扎實、工作流程不夠熟悉等問題也成為護(hù)理安全隱患。帶教老師應(yīng)使護(hù)生提高風(fēng)險意識，改變錯誤法律觀念，從而降低醫(yī)患矛盾，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

2 針對帶教存在問題的解決策略

面對帶教過程中存在的一系列問題，通過不斷的分析總結(jié)制定出相應(yīng)解決措施才能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，從而有效提高護(hù)生臨床實習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)全方面護(hù)理人才。

2.1 加強(qiáng)帶教老師教學(xué)培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)科院校的臨床教學(xué)要求進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)帶教老師責(zé)任意識、教學(xué)技巧以及專業(yè)素養(yǎng)，從而成為稱職的帶教老師。在臨床帶教過程中，帶教老師要對護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行明確，制定科學(xué)教學(xué)大綱并且按照其要求進(jìn)行臨床帶教，并對教學(xué)效果進(jìn)行考核，形成一個較完整教學(xué)過程。對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)還需加強(qiáng)其教學(xué)水平及自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，因為帶教老師教學(xué)能力影響著護(hù)生知識接收情況，而且?guī)Ы汤蠋熥鳛樽o(hù)生直接榜樣，其素質(zhì)高度直接影響教學(xué)質(zhì)量。帶教老師應(yīng)以身作則，不斷提升自身知識及技能水平，不斷進(jìn)行知識更新，了解護(hù)理的發(fā)展動態(tài)，利用精湛業(yè)務(wù)水平進(jìn)行有步驟、有計劃的臨床帶教，對護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，從而促進(jìn)護(hù)生業(yè)務(wù)水平提升[7]。此外，帶教老師在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)以明確清晰語言和學(xué)生進(jìn)行交流，從而達(dá)到有效溝通，形成教學(xué)相長。

2.2 改革護(hù)理臨床帶教模式

傳統(tǒng)帶教模式主要側(cè)重于動手操作能力培養(yǎng)，忽視了與理論知識的結(jié)合，使得護(hù)生易發(fā)生技能與知識脫節(jié)現(xiàn)象；而且傳統(tǒng)模式使學(xué)生主體地位較為模糊，影響學(xué)生臨床實習(xí)熱情與信心。帶教老師應(yīng)進(jìn)行帶教模式改革，主動關(guān)心、鼓勵和愛護(hù)、支持護(hù)生，采用正確批評方法及技巧，避免產(chǎn)生負(fù)性影響。運(yùn)用多樣靈活教學(xué)方法實行逐步教育，如采用經(jīng)驗教學(xué)法，帶教老師通過有效溝通將臨床工作知識和經(jīng)驗傳授于護(hù)生；提問式教學(xué)或啟發(fā)式教學(xué)，能夠有效發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力、思維能力、表達(dá)能力及學(xué)習(xí)能力等[8]。此外，PDCA、PBL等新型教學(xué)法重視學(xué)生臨床經(jīng)驗的護(hù)理，可有效提高其自主解決問題的能力，對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用，能有效提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

2.3 提高護(hù)生專業(yè)技能知識及態(tài)度

為了提高護(hù)生專業(yè)操作水平，可對護(hù)生進(jìn)行短期崗前培訓(xùn)，對其提出實習(xí)相關(guān)要求，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度，教導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)，加強(qiáng)其法律知識和職業(yè)道德等教育。帶教老師應(yīng)加大護(hù)生臨床實踐機(jī)會，鼓勵護(hù)生將理論知識應(yīng)用到實際操作中，通過不斷實踐提高技能掌握水平。帶教老師還應(yīng)充分調(diào)動護(hù)生積極性，提供護(hù)生自我思考、分析問題時間，促進(jìn)其創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和思維能力的提高。利用言傳身教的方法指導(dǎo)學(xué)生和患者的交流方式，引導(dǎo)護(hù)生微笑服務(wù)，尊重患者，轉(zhuǎn)變學(xué)生自我為中心態(tài)度，提升其吃苦耐勞精神，幫助護(hù)生掌握一定溝通技巧，提升自身素養(yǎng)，保障臨床實習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)語

當(dāng)今社會醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，患者對于臨床護(hù)理質(zhì)量要求也不斷提升，因而護(hù)生臨床實習(xí)要求也逐漸提高，護(hù)理實習(xí)中臨床帶教水平直接影響著護(hù)生實習(xí)結(jié)果。臨床帶教質(zhì)量受社會、護(hù)生及帶教老師等多方面因素影響，其中帶教老師作為護(hù)生專業(yè)實踐啟蒙者，其業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)間接影響著護(hù)生，帶教老師具備豐富理論知識、精湛業(yè)務(wù)技術(shù)及嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)能夠培養(yǎng)出更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的全能護(hù)理人才。除此之外，護(hù)生職業(yè)態(tài)度的轉(zhuǎn)變、知識能力及技能操作能力的提升、法律觀念的增強(qiáng)，對于臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的提高也具有促進(jìn)作用。

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Study on Effect and Strategies of Nursing Teaching of Interns in the Clinical Teaching

MA Le-wei,LI Li
Department of Respiratory Medicine,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

The clinical practice,as an important stage for students in the nursing major to combine the class theoretical knowledge and practical operation,can effectively improve the nursing skill,independent work and thinking ability of student nurses,but the clinical teaching,as the continuity and perfection of school education,and the nursing teaching level in the clinical teaching affects the improvement of professional skill operation ability in the practical course of student nurses, with the increase of social economy level and people’s legal concept,the requirement for medical service quality and demand also increases,and the requirement for practice of nursing students also increases,and the clinical teaching nursing also faces the greater challenge,and that the clinical teachers rapidly promote the knowledge of student nurses to change into the practical operation ability in the time limit according to the students’characteristics is the teaching key,and the paper will elaborate the corresponding solutions from the influence factors of clinical nursing teaching quality.

Intern;Nursing teaching;Influence factor;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.031

2016-09-29）

馬樂衛(wèi)（1980.2-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理帶教工作。

李麗（1978.6-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理，E-mail：2110233731@qq.com。