張志欣101214北京市平谷區(qū)馬昌營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

唇炎治療1例

張志欣
101214北京市平谷區(qū)馬昌營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

目的：唇炎是一種黏膜病，以口唇干燥、皸裂、脫屑為主要臨床表現(xiàn)，臨床較少見，治療較困難，主要以去除刺激和局部治療為主。本文報(bào)告1例唇炎患者，治療全程以清肺胃濕熱為主，健脾益氣為輔，治療3個(gè)月后未復(fù)發(fā)，為臨床治療提供參考。

唇炎；中醫(yī)；清肺胃濕熱

最近收治1例下唇腫脹患者，經(jīng)治療后痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，54歲，建筑工人。初診：2016年6月8日，主訴：下唇腫脹伴糜爛4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者近4個(gè)月來下唇逐漸腫脹，妨礙飲食。張口后下唇破裂出血。就診于平谷區(qū)醫(yī)院口腔科，未做出明確診斷，給予康復(fù)新液合地塞米松磷酸鈉注射液混合濕敷、腫痛安膠囊口服。經(jīng)2周治療，未見好轉(zhuǎn)。后就診于北京協(xié)和醫(yī)院口腔特需門診，診斷為：扁平苔癬，白斑病。給予地塞米松片0.75 mg，2次/d，外用。囑患者1周后會(huì)診，考慮切除患處。患者下唇腫脹，糜爛，灼熱感，干燥時(shí)破裂出血伴疼痛，妨礙正常進(jìn)食。夜寐安，食流食，胸腹無不適，大便粘膩，小便調(diào)。雙側(cè)脈沉，舌淡胖，邊有齒痕，苔白黃厚。既往史：體健。輔助檢查：空腹血糖5.1 mol/L。西醫(yī)診斷：唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)(脾虛濕蘊(yùn)，肺胃郁熱)。

治法：健脾化濁，清肺胃熱。處方：清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)20 g，桂枝10 g，赤芍15 g，黃芩10 g，大腹皮10 g，金銀花20 g，連翹10 g，薄荷10 g(后下)，地丁10 g，升麻6 g。10劑，水煎服。復(fù)診一：2016年6月21日，自述服藥后，下唇腫脹減輕一半，無疼痛，可正常進(jìn)食。夜寐安，二便調(diào)。雙側(cè)脈弦，右關(guān)脈沉，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。處方：升麻6 g，連翹10 g，蟬蛻10 g，金銀花20 g，藿香10 g，陳皮10 g，大腹皮10 g，地丁10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，炒白術(shù)20 g，黃芪40 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。復(fù)診二：2016年8月8日，患者因暴曬及飲酒后出現(xiàn)口唇浮腫、紫暗，呈灼痛，張嘴時(shí)有少量滲血。食流食，夜寐安，二便調(diào)。雙側(cè)脈沉，舌質(zhì)暗，苔薄白黃。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，祛濕活絡(luò)，處方：僵蠶10 g，蟬蛻10 g，金銀花20 g，藿香10 g，陳皮10 g，大腹皮10 g，升麻6 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，黃芪30 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝15 g，甘草6 g，仙鶴草10 g。10劑，水煎服，美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷患處，3次/d。復(fù)診三：2016年8月23日，服藥后好轉(zhuǎn)，口唇糜爛好轉(zhuǎn)，不疼。夜寐安，大便不爽。雙側(cè)脈緩，舌質(zhì)紅，苔白中后部白黃。處方：黃芩10 g，黃連5 g，黨參15 g，炒梔子10 g，茵陳15 g，虎杖20 g，薏苡仁30 g，炒白術(shù)20 g，炒蒼術(shù)10 g，川牛膝15 g，甘草10 g，山萸肉10 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，清半夏10 g。7劑，水煎服。后隨訪，服藥后，下唇腫脹糜爛痊愈，追訪2個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

討論

唇風(fēng)首見于《外科正宗》。本病多因胃經(jīng)濕熱、外感風(fēng)邪、風(fēng)熱相搏而成。多發(fā)于下唇。初起發(fā)癢，繼則破裂流水，痛如火燎，相當(dāng)于剝脫性唇炎。《醫(yī)宗金鑒》曰：“唇風(fēng)多在下唇生，陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。”治宜疏風(fēng)清熱，表里雙解。足陽明胃經(jīng)巡行“……入上齒中，還出夾口環(huán)唇，下交承漿……”故治療此病，多從胃經(jīng)入手[1]。

患者初診下唇腫脹、糜爛、灼熱感，干燥時(shí)破裂出血伴疼痛，妨礙正常進(jìn)食，雙側(cè)脈沉，舌淡胖，邊有齒痕，苔白黃厚。辨證為脾虛濕蘊(yùn)，肺胃郁熱。方用二陳湯健脾化濕祛濁，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣血；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；炒白術(shù)健脾祛濕；金銀花、連翹、地丁清熱解毒；薄荷疏風(fēng)清熱，黃芩清肺胃熱；赤芍活血；大腹皮專治皮膚腫脹[2]；升麻提氣解肌，使諸藥力量到達(dá)口唇。

二診，患者肺胃濕熱好轉(zhuǎn)，故用金銀花、連翹、地丁清熱解毒；黃芩清肺胃熱；赤芍活血；炒白術(shù)健脾祛濕；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣血；藿香芳香行散，化濕濁；蟬蛻輕浮發(fā)散，專治皮毛，消腫毒；川牛膝活血，引氣血下行；升麻提氣解肌，使諸藥力量到達(dá)口唇。

三診，患者飲酒傷陰助濕熱，又因暴曬，口唇腫脹糜爛反復(fù)。守上方加二至丸滋肝腎陰；炒梔子清肺胃火，利濕除煩；僵蠶祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)。因口唇有滲血，加用仙鶴草養(yǎng)血止血。美寶燒傷膏具有清熱解毒、止痛生肌作用，用于外敷唇部，可以保持唇部持久濕潤(rùn)，清熱解毒，預(yù)防感染，有助于下唇腫脹糜爛好轉(zhuǎn)[3]。

四診，患者服藥后好轉(zhuǎn)，下唇糜爛好轉(zhuǎn)。因下焦仍有濕熱，遂用黃連、茵陳、清半夏、虎杖、薏苡仁除濕；炒白術(shù)、炒蒼術(shù)健脾祛濕；黃芩、黃連、梔子清肺胃熱；當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黨參補(bǔ)益氣血；山萸肉滋陰。川牛膝引氣血下行，甘草調(diào)和諸藥。

患者病發(fā)4個(gè)月之久，治療不得法，后經(jīng)反復(fù)治療3個(gè)月。隨訪2個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。治療全程以清肺胃濕熱為主，健脾益氣為輔。囑患者注意生活方式，少飲酒，忌食肥甘厚味及寒涼食物，固護(hù)脾胃。

[1] 楊潔,何健慧,劉學(xué)功,等.康復(fù)新治療慢性剝脫性唇炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(20):148-149.

[2]孫凱,蔣偉文.慢性唇炎的臨床進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):371-733.

[3] 戴金花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性唇炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):64.

Treatment of 1 case of cheilitis

Zhang Zhixin
Department of traditional Chinese Medicine,Machangying Community Health Service Center of Pinggu District in Beijing City 101214

Cheilitis is a mucosal disease.Oral dry,cracked,desquamation were the main clinical manifestations.It is rare in clinic, and treatment is difficult,mainly to remove stimulus and local treatment.In this paper,the author reported a patient with cheilitis, who treated with qing lung and stomach's hot and humid,complement spleen and replenishing qi,with no relapse after 3 months of treatment,to provide reference for clinical treatment.

Cheilitis;Traditional Chinese medicine;Removing lung-stomach heat retention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.108