趙凱

天津急救中心，天津 300011

院前急救是指在院外對(duì)急危重癥患者的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救；而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。從事院前急救的醫(yī)護(hù)人員即通常意義上的院前急救人才，目前我國(guó)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)存在一定問(wèn)題，分析問(wèn)題所在并給出解決對(duì)策有一定的積極意義。

1 目前院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題

1.1 院前急救人才數(shù)目總體不足

我國(guó)人口基數(shù)大，這意味著每年、每個(gè)月、每天都有大量患者需要進(jìn)行急救，對(duì)應(yīng)的，我國(guó)醫(yī)院數(shù)目也相對(duì)較多，但相比之下，院前急救人才隊(duì)伍卻較為薄弱。針對(duì)河北某地的調(diào)查中，人員發(fā)現(xiàn)院前急救人才往往只占醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的13%左右，急救人才實(shí)際數(shù)目只相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)目的21%，總體上看人數(shù)嚴(yán)重不足。

1.2 院前急救人才能力參差不齊

院前急救的重要性，對(duì)人才能力提出了較高要求。然而目前來(lái)看，部分醫(yī)院院前急救人才的能力參差不齊，這一定程度上影響了急救的效果。由于部分人員參加工作時(shí)間短、心理素質(zhì)較差，在應(yīng)對(duì)急救工作時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，這不利于院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)和工作的開(kāi)展。

1.3 院前急救人才流動(dòng)性大

院前急救工作帶有一定的特殊性，責(zé)任較大，部分人員在工作后難以承受壓力或者由于能力問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)該崗位，因此選擇辭職；同時(shí)也有人員流動(dòng)到其他領(lǐng)域或者東部大城市的醫(yī)院中，這導(dǎo)致了院前急救人才流動(dòng)性大的問(wèn)題，也影響了院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)。

1.4 院前急救人才的工作內(nèi)容與回報(bào)存在差異

急救工作本身責(zé)任重大，一些突發(fā)疾病的患者和傷者等由于身體情況較差，需要給予專業(yè)的、及時(shí)的護(hù)理，這對(duì)人員的能力和心理承受能力提出了很高要求，然而部分地區(qū)人員的薪資水平卻與工作內(nèi)容不相匹配，存在“責(zé)任大、收入少”的問(wèn)題，這不利于院前急救人才隊(duì)伍的長(zhǎng)期建設(shè)。

2 強(qiáng)化院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性

由于我國(guó)存在大量需要急救的患者，院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)非常重要，其既是醫(yī)療工作效率效果的重要基礎(chǔ)，也是保證患者生命安全的基本要求。在長(zhǎng)期的工作中，研究人員對(duì)突發(fā)性疾病、外傷休克等需急救的人員、事件進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，如果患者在傷情、病情出現(xiàn)后得到及時(shí)的院前急救，其生命安全即可得到有效保證，反之死亡率、致殘率則會(huì)顯著提升。針對(duì)遼寧某地17家醫(yī)院的調(diào)查表明，及時(shí)的院前急救較入院后急救，患者的死亡率下降了81.3%、致殘率下降了63.8%，這充分體現(xiàn)了院前急救的重要性。與此同時(shí)，鑒于院前急救人才在院前急救工作中的決定性作用，其重要性也就不言而喻了，這是加強(qiáng)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的主要原因和直接原因。

此外，在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中，院前急救的重要性正逐漸得到越來(lái)越多的重視，傳統(tǒng)的體系往往將重點(diǎn)放在疾病發(fā)生后的治療上，而廣義院前治療還包括疾病防治等內(nèi)容，可以更有效地保證患者的生命安全，這也是加強(qiáng)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的重要原因之一。

3 強(qiáng)化院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

3.1 增加院前急救人才數(shù)目

院前急救人才數(shù)目的增加，是強(qiáng)化院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的最直接措施，也是醫(yī)療體系發(fā)展、社會(huì)具體需求的要求。具體而言，院前急救人才數(shù)目增加的可行措施有兩個(gè)：①加大社會(huì)培育的總體力度；②由醫(yī)院進(jìn)行更大規(guī)模的培育和招聘工作。以社會(huì)培育為例，其又可以細(xì)分為學(xué)校培育和其他教育機(jī)構(gòu)培育2類。學(xué)校是目前培育院前急救人才的主要場(chǎng)所，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，應(yīng)要求更多學(xué)校開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)，并擴(kuò)大招生規(guī)模。以沈陽(yáng)地區(qū)為例，調(diào)查顯示沈陽(yáng)地區(qū)具備院前急救人才培育資質(zhì)的學(xué)校超過(guò)90所，每年可以培育超過(guò)2 000名院前急救人才，但沈陽(yáng)是東北地區(qū)核心城市，其培育力度依然不足以滿足需求，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加招生規(guī)模、建設(shè)更多學(xué)校，以滿足后續(xù)發(fā)展需求。其他教育機(jī)構(gòu)的對(duì)院前急救人才的培育通常重在技巧和實(shí)踐，也可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院對(duì)院前急救人才的培育和招聘工作可以在日常工作中同步開(kāi)展，一方面由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員以“老帶新”方式培育其他新員工，一方面進(jìn)行社會(huì)招聘，在保證招聘門(mén)檻不降低的情況下，吸納更多人才進(jìn)入到院前急救人才隊(duì)伍中，滿足實(shí)際工作對(duì)人才數(shù)量的要求[1]。

3.2 提升院前急救人才能力

院前急救人才能力參差不齊的情況，不僅直接影響醫(yī)院的工作效率，還會(huì)影響到患者的生命安全，提升其工作能力非常必要?？尚械姆绞桨?個(gè)：①進(jìn)行更大力度的培訓(xùn)；②建立量化指標(biāo)，對(duì)人才進(jìn)行考核；③進(jìn)行周期性培訓(xùn)，確保人才的能力始終保持在合格的水準(zhǔn)以上。培訓(xùn)力度的增加主要針對(duì)目前培訓(xùn)工作存在的問(wèn)題而言，在相關(guān)調(diào)查中，人員了解到部分醫(yī)院并不重視對(duì)新員工的培訓(xùn)，或者培訓(xùn)不系統(tǒng)，這直接影響了其能力，后續(xù)工作中，醫(yī)院應(yīng)以每周為單位，進(jìn)行14～21 h/周的理論培訓(xùn)，以及7～14 h的實(shí)踐培訓(xùn)，并由專業(yè)院前護(hù)理人才負(fù)責(zé)，確保培訓(xùn)的專業(yè)性。培訓(xùn)過(guò)后，醫(yī)院可以針對(duì)自身業(yè)務(wù)重點(diǎn)和培訓(xùn)的重點(diǎn)擬定量化指標(biāo)，對(duì)人員進(jìn)行考核，設(shè)置“優(yōu)秀、良好、中等、較差、極差”等指標(biāo)，對(duì)于無(wú)法達(dá)到“中等”水平的人員進(jìn)行二次培訓(xùn)，直到其能力達(dá)標(biāo)為止，考核可以抽查的形式進(jìn)行，也可以周期進(jìn)行、形成制度。周期性培訓(xùn)的對(duì)象包括所有院前急救人才，以一個(gè)季度、半年為周期均可，核心要求是將現(xiàn)代新院前急救理論以及固有理論進(jìn)行融合，保證人員的能力始終維持在較高水平，從而能夠較好地應(yīng)對(duì)各類情況。提升院前急救人才能力是強(qiáng)化院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的可行對(duì)策之一[2]。

3.3 保證院前急救人才工作的穩(wěn)定性

院前急救人才的流動(dòng)性較大，這不利于其隊(duì)伍建設(shè)。后續(xù)工作中，在提升人員能力、增加人員數(shù)目的情況下，也要設(shè)法保證其工作的穩(wěn)定性?？尚蟹绞桨?個(gè)：①更多對(duì)人員進(jìn)行人文關(guān)懷，提升其對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度和忠誠(chéng)度；②完善工作環(huán)境，增設(shè)申訴機(jī)制等，使人員的訴求能夠及時(shí)得到滿足，從而提升其工作的穩(wěn)定性。人文關(guān)懷方面，醫(yī)院可以在節(jié)假日組織公費(fèi)出游、給予員工糧油、組織文藝演出等方式提升人員之間的關(guān)系以及整體凝聚力，使人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較高的歸屬感，這有助于提升其忠誠(chéng)度，降低人員的流動(dòng)性。工作環(huán)境的完善只要指制度方面，在大部分醫(yī)院中，人員工作時(shí)都會(huì)產(chǎn)生諸多訴求，如果這種訴求得不到處理，會(huì)導(dǎo)致人員工作熱情的下降，甚至離職，申訴機(jī)制即是針對(duì)這一問(wèn)題設(shè)立的。如某醫(yī)院?jiǎn)T工食堂在中午12:00開(kāi)放，但如果院前急救人員在此時(shí)外出工作，返回醫(yī)院時(shí)食堂的員工餐可能已經(jīng)冷掉、被吃完，相關(guān)人員可以就這一問(wèn)題進(jìn)行反映，要求食堂對(duì)食物進(jìn)行加熱或者預(yù)留其他食物，醫(yī)院給予解決，人員的訴求得到處理，對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度也會(huì)提升，其工作的穩(wěn)定性也因此增強(qiáng)。

3.4 適當(dāng)提升院前急救人才薪酬

提升院前急救人才薪酬是強(qiáng)化院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的有效手段之一。這一措施主要針對(duì)目前部分院前急救人才“責(zé)任大、收入少”的問(wèn)題。薪酬提升的方式有2個(gè)：①設(shè)置績(jī)效工資；②提升人員基本工資[3]。以績(jī)效工資為例，人員每次外出應(yīng)列入績(jī)效之列，以每個(gè)月外出1～5次為第一檔，績(jī)效按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；每個(gè)月外出6～10次為第二檔，績(jī)效為現(xiàn)有績(jī)效的120%；每個(gè)月外出11～15次為第三檔，績(jī)效為現(xiàn)有績(jī)效的150%；每個(gè)月外出16次以上第四檔，績(jī)效為現(xiàn)有績(jī)效的200%，績(jī)效工資和階梯工作融合，可以有效提升院前急救人才的工作熱情，并實(shí)現(xiàn)“能者多勞、多勞多得”，保證人員收入的同時(shí)也有利于提升醫(yī)院的工作效率。需要注意的是，執(zhí)行績(jī)效工作和階梯工作應(yīng)注意監(jiān)督管理，確保相關(guān)制度的執(zhí)行效果，嚴(yán)格避免濫竽充數(shù)或者虛報(bào)業(yè)績(jī)、徇私舞弊等情況，保證制度的有效性。

4 總結(jié)

通過(guò)分析院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)探究與對(duì)策，了解了相關(guān)基本內(nèi)容。目前來(lái)看，我國(guó)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題包括數(shù)目總體不足、能力參差不齊、流動(dòng)性大、工作內(nèi)容與回報(bào)存在差異等，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)可以保證工作效率和患者的生命安全，可行對(duì)策包括增加院前急救人才數(shù)目、強(qiáng)化其能力和工作穩(wěn)定性、適當(dāng)增加薪酬等。后續(xù)工作中，注意相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)用對(duì)應(yīng)理論有助于加強(qiáng)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)。

[1]杜紅梅.加強(qiáng)院前急救人才隊(duì)伍建設(shè),充分發(fā)揮繼續(xù)教育效能[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(8):1-2.

[2]顧璇,童悅.創(chuàng)新院前急救醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(12):62-63.

[3]胡燕琪.分層教育在美國(guó)院前急救人才培養(yǎng)中的應(yīng)用及啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(S1):419-420.