周進(jìn)

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（派駐華東醫(yī)院），上海 200040

社會(huì)發(fā)展進(jìn)步過(guò)程中，健康與醫(yī)療的重要性越發(fā)顯著，隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療和健康的需求與日俱增，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、診療、治療水平提出了更高的要求。醫(yī)療行業(yè)本身也經(jīng)歷著從經(jīng)驗(yàn)治療、設(shè)備輔助到設(shè)備主導(dǎo)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，并正在以高速的發(fā)展速度進(jìn)入全新的時(shí)代。科學(xué)技術(shù)發(fā)展到今天，為民之用的各種高科技含量的醫(yī)療設(shè)備更多地被引入到醫(yī)院應(yīng)用到臨床。一方面解決醫(yī)護(hù)人員短缺、改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量；大量高科技醫(yī)療設(shè)備的使用，能優(yōu)化工作流程，促進(jìn)高效運(yùn)營(yíng)，降低醫(yī)療成本；另一方面高科技醫(yī)療設(shè)備的配置和數(shù)量也成為評(píng)價(jià)醫(yī)院學(xué)科水平、規(guī)模和知名度的重要標(biāo)志。

醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)和數(shù)量的不斷增加，雖然給患者帶來(lái)治療的效果、便利和幫助，但也給醫(yī)院管理帶來(lái)了新課題，醫(yī)療設(shè)備的管理不僅需求高、細(xì)節(jié)多、周期長(zhǎng)，而且作為醫(yī)院一項(xiàng)長(zhǎng)期資產(chǎn)投資，選型、議價(jià)、購(gòu)置、驗(yàn)收和使用符合全生命周期管理的要求，同時(shí)更重要還是對(duì)設(shè)備使用的進(jìn)行效益評(píng)價(jià)（經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益）。借助信息化時(shí)代的大背景，特別是圍繞物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，深挖“兩化融合”（工業(yè)化和信息化），醫(yī)療設(shè)備利用信息化的優(yōu)勢(shì)能在管理上臺(tái)階，使用中出效益。該文正是對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息化管理產(chǎn)生的影響和作用做些淺顯的分析與展望。

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)實(shí)困境

如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理已比傳統(tǒng)的庫(kù)存手工記賬管理方式前進(jìn)了一步，使用了信息化管理軟件，但多數(shù)為單機(jī)版（或是簡(jiǎn)單網(wǎng)絡(luò)共享版），雖然對(duì)采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存等進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作，但多數(shù)不與醫(yī)院的醫(yī)療HIS、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等相聯(lián)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能有效傳遞、傳遞準(zhǔn)確性不保證，更不能及時(shí)信息共享，這既反映了醫(yī)療設(shè)備主管部門(mén)的不重視，雖然工作在做、但效率低，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，另外也反映了對(duì)醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)院最重要資產(chǎn)）價(jià)值管理的忽視，缺乏全周期及效益產(chǎn)出的評(píng)估。具體表現(xiàn)在。

①醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置可行性分析被忽略多數(shù)醫(yī)院投資購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備時(shí)不做或是草草了事地做可行性分析研究，集體決策機(jī)制缺乏，往往只聽(tīng)臨床科室隨意性的需求上報(bào)，或是效仿其他醫(yī)院盲目跟進(jìn)購(gòu)置一些大型專(zhuān)用設(shè)備，購(gòu)置價(jià)格也沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真測(cè)算、談判及審核；現(xiàn)有設(shè)備的使用情況也沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致分析，甚至有些醫(yī)院相關(guān)設(shè)備所需的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)技人員都沒(méi)配齊，設(shè)備采購(gòu)后無(wú)人使用或是患者人數(shù)有限，必然造成設(shè)備資源的閑置甚至是浪費(fèi)。

②醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程耗費(fèi)大。醫(yī)療設(shè)備需要最大限度地為患者使用，并用這些設(shè)備發(fā)揮最大的效益，但是醫(yī)院往往會(huì)存在超負(fù)荷使用，不按照醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行特點(diǎn)做好日常運(yùn)行的跟蹤管理，特別是在醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維修方面，醫(yī)院普遍缺乏專(zhuān)業(yè)的維修技術(shù)人員，僅僅依靠廠家簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就上崗工作，技術(shù)水平非常有限，多數(shù)需要購(gòu)置高昂的廠家保養(yǎng)維修服務(wù)（這個(gè)在設(shè)備購(gòu)置采購(gòu)環(huán)節(jié)往往會(huì)被忽視），這必然增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，也很大程度上影響了醫(yī)院的收支結(jié)余，必然也會(huì)通過(guò)傳導(dǎo)效應(yīng)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的上升。

③醫(yī)療設(shè)備使用效益不評(píng)價(jià)、更新替換不嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療設(shè)備的使用最終目的是為患者檢查與治療，也是提高醫(yī)療質(zhì)量，但針對(duì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益往往忽略了評(píng)估。設(shè)備購(gòu)置投入后就是一項(xiàng)沉沒(méi)成本，用與不用，用多用少，成本支出是必定的。醫(yī)院往往不重視初始投資的可行性評(píng)估，在使用環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備使用在收費(fèi)價(jià)格既定的約束下，對(duì)如何配置人員數(shù)量、單次設(shè)備使用時(shí)間、場(chǎng)地使用面積等方面的分析也都存在缺失，往往導(dǎo)致設(shè)備沒(méi)有達(dá)到最佳、最優(yōu)的使用效果情況下，就可能面臨被淘汰與更新。醫(yī)療設(shè)備單項(xiàng)金額高，但往往處置報(bào)廢或是淘汰時(shí)不綜合評(píng)估與審核，這直接影響了資產(chǎn)的使用效率。

2 借助信息化，醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)管理

信息化管理是信息化帶動(dòng)工業(yè)化、自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)組織管理現(xiàn)代化的過(guò)程，它是將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式、經(jīng)營(yíng)方式、業(yè)務(wù)流程和組織模式，重新整合內(nèi)外部資源，提高效率和效益、提升管理水平的過(guò)程。醫(yī)療設(shè)備管理貫穿于醫(yī)院管理的主流程，信息化的應(yīng)用路徑有很多，主要表現(xiàn)在。

①醫(yī)療設(shè)備信息化管理是必然趨勢(shì)，隨著醫(yī)療水平的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)層出不窮，新材料應(yīng)用不斷擴(kuò)大，高科技醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提出了高要求，特別是醫(yī)療設(shè)備的使用會(huì)產(chǎn)生大量信息，既為醫(yī)療業(yè)務(wù)也為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)都起到管理作用，通過(guò)信息的匯總、積累和共享，發(fā)揮信息化的創(chuàng)造力。信息化管理可以將醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院其他信息化系統(tǒng)構(gòu)建通過(guò)接口傳遞或是一體化嵌入的整合系統(tǒng)，幫助醫(yī)院動(dòng)態(tài)掌握并最大限度地保證醫(yī)療設(shè)備的充分使用和有效維護(hù)，并通過(guò)信息化將有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益作為醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)的重要途徑。

②使用信息化能對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)投資、管理醫(yī)療設(shè)備的決策提供數(shù)據(jù)支撐，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、保養(yǎng)、修理采用信息化的方式進(jìn)行信息錄入和管理。一方面對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資購(gòu)置掌握未來(lái)的盈虧平衡區(qū)間，同時(shí)也能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用動(dòng)態(tài)情況，并能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（物聯(lián)網(wǎng)）傳送反饋給生產(chǎn)廠家，幫助生產(chǎn)廠家以專(zhuān)業(yè)化視角分析設(shè)備的運(yùn)行穩(wěn)定性，并能提醒醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)備使用的強(qiáng)度與時(shí)間。經(jīng)過(guò)信息化手段提供科學(xué)數(shù)據(jù)支撐，能有效改善設(shè)備的使用效率，提高設(shè)備使用的安全性、可靠性和經(jīng)濟(jì)性。

③醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程更需要保養(yǎng)維修的專(zhuān)業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)療設(shè)備管理需要專(zhuān)業(yè)化、而網(wǎng)絡(luò)化是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的必然選擇。專(zhuān)業(yè)化借助網(wǎng)絡(luò)化能更有效提升，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種品類(lèi)的醫(yī)療設(shè)備不斷引進(jìn)，且分布在醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)場(chǎng)所、有些甚至直接面對(duì)患者病眾，要確保醫(yī)療設(shè)備可靠、有效、安全的運(yùn)行，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)很難滿足發(fā)展的需要。信息化下的物聯(lián)網(wǎng)能將醫(yī)院所有設(shè)備運(yùn)行信息集中到系統(tǒng)控制平臺(tái)，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能掌握各個(gè)設(shè)備運(yùn)行的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)信息，出現(xiàn)異常情況后告知及時(shí)調(diào)整或暫停設(shè)備的使用時(shí)間和方式，并立即組織保養(yǎng)與檢修，防范使用安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這也會(huì)要求通過(guò)信息化幫助醫(yī)院建立一套專(zhuān)業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)備管理和維修保養(yǎng)體制，不斷改進(jìn)設(shè)備日常管理的覆蓋面與深度。

④大數(shù)據(jù)是信息化應(yīng)用更具體的表現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備管理方面也不例外。一方面通過(guò)信息化對(duì)數(shù)據(jù)的集成分析，能幫助醫(yī)院對(duì)擬購(gòu)置設(shè)備當(dāng)前用于診療、治療數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，并能幫助測(cè)算平均邊際效益，并通過(guò)數(shù)據(jù)分析知曉相同及類(lèi)似設(shè)備的大致生命周期，通過(guò)貨幣折現(xiàn)方式能大致計(jì)算設(shè)備的購(gòu)置價(jià)值，幫助醫(yī)院決策是否購(gòu)買(mǎi)或是以什么價(jià)格購(gòu)買(mǎi)；另一方面，利用大數(shù)據(jù)思維，信息化能及時(shí)掌握設(shè)備使用狀況（如每日開(kāi)機(jī)時(shí)間及診療、治療次數(shù)），這些信息能與實(shí)際醫(yī)院收費(fèi)信息進(jìn)行匹配比對(duì)，以便醫(yī)院能動(dòng)態(tài)掌握收款入賬的完整性，也是確保醫(yī)院合理分配勞務(wù)績(jī)效、對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制防范“舞弊”的一種信息化應(yīng)用的實(shí)踐。

3 醫(yī)療設(shè)備的信息化應(yīng)用的展望

隨著信息化水平的不斷提高，特別是互聯(lián)網(wǎng)+越來(lái)越多的應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理將向定制化、云計(jì)算、智能化方向發(fā)展。按照確保醫(yī)療質(zhì)量的原則，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全情況、使用情況進(jìn)行檢查和分析預(yù)測(cè)，就需要大大提高信息管理和應(yīng)用能力，更為突出的是針對(duì)不同醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)特征，個(gè)性化定制不同的信息共享模式與方法，對(duì)信息的反饋可借助云計(jì)算的特點(diǎn)不斷提高工作效率，保證了信息傳遞的及時(shí)性和有效性。同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的管理將突破僅在醫(yī)院設(shè)置使用的范疇，更多與患者個(gè)體需求進(jìn)行融合，一方面通過(guò)醫(yī)療設(shè)備的檢查報(bào)告信息不僅是向醫(yī)技人員傳遞用于診療、治療，也能通過(guò)多媒體方式將核心信息安全地傳遞給患者個(gè)人，并告知治療注意點(diǎn)和治療計(jì)劃；另一方面，大膽設(shè)想智能化的普及應(yīng)用，有部分的醫(yī)療設(shè)備的主要功能可通過(guò)智能微縮或是VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，即刻在家里就能完成簡(jiǎn)單常規(guī)的檢查甚至是診斷，并直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的診斷與治療安排的互動(dòng)，這將大大縮短了就診時(shí)間，降低醫(yī)療支出，幫助分級(jí)診療的真正實(shí)現(xiàn)，也是有效改善就醫(yī)問(wèn)診的患者體驗(yàn)。

隨著分級(jí)診療和構(gòu)建醫(yī)療體政策的深入實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院的功能定位將會(huì)更加精準(zhǔn)劃分，三級(jí)醫(yī)院的重要醫(yī)療軟硬件資源需要不斷下沉，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高診療水平，當(dāng)然門(mén)診患者將會(huì)更多“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”基層醫(yī)院，一方面高精尖醫(yī)療設(shè)備集中在三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)將會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)轉(zhuǎn)移，另一方面，專(zhuān)業(yè)化區(qū)域醫(yī)療設(shè)備檢查機(jī)構(gòu)將會(huì)更多出現(xiàn)。隨著信息化的應(yīng)用程度提高，“共享經(jīng)濟(jì)”模式將會(huì)更多應(yīng)用到醫(yī)療診查—診斷—治療全過(guò)程中，就醫(yī)看病可能不在一個(gè)固定空間內(nèi)全部完成，但利用信息化的特點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診、數(shù)據(jù)模塊分析、醫(yī)療設(shè)備使用產(chǎn)生的信息能迅速轉(zhuǎn)化為可共享使用的重要資源，給患者對(duì)診療模式提供新的選擇，也算是通過(guò)信息化有效減少稀缺醫(yī)療資源的占用，從而將醫(yī)療資源更多提供給更需要的地方。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療水平的提高和信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院與患者都對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用和管理日益重視。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行信息化管理已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

而信息化與醫(yī)療模式更為一體的融合，能最大限度地減少浪費(fèi)和節(jié)約相關(guān)管理成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的共贏。

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