牛莉莉

230001合肥市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科

顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞的臨床護理

牛莉莉

230001合肥市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科

目的：探討、分析顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞的臨床護理效果。方法：收治根管阻塞患者31例，患牙31顆。使用顯微超聲根管技術(shù)治療根管阻塞，并由專業(yè)護士在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行專業(yè)的護理配合。結(jié)果：本研究中根管阻塞患者29例，29顆患牙均手術(shù)順利，根管阻塞成功打通，經(jīng)后續(xù)的根管治療后，均取得成功，成功率高達93.5%。另外患者由于器械分離斷針過深，術(shù)中經(jīng)徹底消毒滅菌后進行了填充治療2例。31例根管阻塞患者在本次治療過程中均無明顯不適，康復(fù)順利。結(jié)論：在顯微超聲根管技術(shù)治療根管阻塞的過程中，專業(yè)、全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理可以提高手術(shù)成功率。

顯微；超聲；根管阻塞；臨床護理

根管顯微鏡自從20世紀(jì)90年代開始引入到根管治療當(dāng)中，隨后得到了廣泛的應(yīng)用[1]。由于手術(shù)顯微鏡的良好照明技術(shù)和多級放大功能，可以在手術(shù)顯微鏡下將根管結(jié)構(gòu)和髓腔進行適當(dāng)倍數(shù)的放大，使得手術(shù)醫(yī)師可以看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及髓室底，進而可以準(zhǔn)確把握操作細(xì)節(jié)，精確定位手術(shù)位置，慢慢形成有特色的現(xiàn)代顯微根管治療技術(shù)，最終改善并提高現(xiàn)有的根管治療術(shù)的操作規(guī)范、質(zhì)量以及理念[2，3]。在臨床上根管治療是治療根尖周病和牙髓病的一種首選方法。隨著我國居民健康保健意識的增強和生活水平的逐步提高，患者對患牙治療的期望值也在慢慢提高[4]。然而隨著患者年齡的增高，尤其是老年患者的根管變細(xì)，閉鎖組織修復(fù)能力差，甚至具有不同程度的鈣化等，大大增加了患者根管治療的難度[5]。根管阻塞便是其中的難題之一。塑化根管、根管鈣化、器械分離等是引起根管阻塞的主要原因。有學(xué)者研究后報道，使用超聲技術(shù)，并在顯微鏡支持下治療根管阻塞，有助于使患牙在口內(nèi)的存留時間延長，使根管治療的成功率提高[6]。由于在顯微鏡下利用超聲技術(shù)治療根管阻塞對術(shù)區(qū)清潔的要求高，操作精細(xì)、復(fù)雜，且手術(shù)時間長，對術(shù)中及術(shù)后的臨床護理工作的要求大大提高，也十分必要。本研究收治根管阻塞患者31例，對其進行精心臨床護理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2017年5月收治根管阻塞患者31例(患牙31顆)。31例根管阻塞患者經(jīng)常規(guī)根管治療均未成功，并需要在顯微鏡下結(jié)合超聲技術(shù)進行再次治療。其中根管阻塞原因為塑化根管11例，器械分離根管8例，根管鈣化9例，其他3例；患牙牙位為磨牙15例(顆)，前磨牙10例(顆)，前牙6例(顆)。31例患者中男18例，女13例；年齡22～65歲，平均(50.6±4.5)歲。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人或家屬均對本次研究知曉同意，自愿簽署知情同意書。

方法：術(shù)前護理：①手術(shù)材料及器械準(zhǔn)備：a.所需手術(shù)材料及器械準(zhǔn)備：0.25%次氯酸鈉溶液、3%雙氧水、滅菌水、顯微探針、EMS超聲治療儀、根管顯 微 鏡 (CarlZeiss， OPMIPico/S100， 德國)。b.超聲治療儀和根管顯微鏡的準(zhǔn)備：超聲治療儀功率設(shè)為高振幅、中等，依據(jù)手術(shù)需要對各種工作做好準(zhǔn)備。固定好顯微鏡的腳踏開關(guān)及各開關(guān)旋鈕，并調(diào)節(jié)根管顯微鏡于最佳工作狀態(tài)。②對患者的準(zhǔn)備：術(shù)前將顯微根管操作的精細(xì)化要求向患者進行告知，在治療過程中，患者輕微的體位晃動都可以使得手術(shù)視野產(chǎn)生較大范圍的移動，從而會影響手術(shù)的順利進行。提醒患者在手術(shù)過程中不要隨意閉口、張口或轉(zhuǎn)動頭部，若出現(xiàn)不適感可向護士舉手示意，以免對手術(shù)醫(yī)師的鏡下操作產(chǎn)生干擾。術(shù)前為患者拍攝X線牙片，以對患者患牙根管的長度、根管阻塞的位置、彎曲度、形態(tài)、根管壁的厚度等進行充分了解。為使得手術(shù)醫(yī)師操作方便和患者有一個好的舒適度，護士術(shù)前30 min要調(diào)節(jié)好患者椅位。為患者戴好護目鏡，并準(zhǔn)確在橡皮布上打孔，幫助患者安裝并固定橡皮障。由于顯微鏡下的光線較強，為防止強光對視力的傷害，護士在傳遞器械時要戴上護目鏡[7]。③心理護理：由于顯微根管治療需要患者付出更多的精力和時間，且治療難度較大，也有較高的花費，還需要患者常常來醫(yī)院等，以上因素往往使得患者產(chǎn)生緊張、焦躁、焦慮等不良心理，從而治療依從性差。為此護士要在患者來院后仔細(xì)觀察患者的神態(tài)、動作、眼神等，準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時進行疏導(dǎo)，如經(jīng)常和患者溝通、交流，取得患者信任，并給患者講解一些類似疾病經(jīng)有效治療后順利康復(fù)出院的病例，以增強患者的信心。

術(shù)中護理：①器械傳遞：由于手術(shù)操作者在術(shù)中視線要全部集中于顯微鏡下且體位不能輕易改變，護士在給手術(shù)操作者傳遞器械時，要盡可能平行傳遞，也就是說護士用左手無名指與小指從手術(shù)操作者手中將使用過的器械接過，同一時間用中指、示指、拇指夾住未使用過的器械非工作端，傳遞給手術(shù)醫(yī)師。②保持清晰的視野：由于在顯微鏡的放大作用下，很小的一點污物也會給手術(shù)醫(yī)師帶來很大的視覺障礙，護士要在手術(shù)中始終保持鏡面的清潔；對于在術(shù)中產(chǎn)生的大量水霧要及時清除，并放置強吸，以高效吸引，以不遮擋術(shù)者的視野為原則；同時還要注意把弱吸置于橡皮障下另一側(cè)，以吸除唾液[8]。③及時給器械降溫：手術(shù)過程中使用ET 40或ET 20等器械建立彎路或打通鈣化根管時往往會產(chǎn)生局部高溫，此時護士要及時使用無油空氣吹拂，以降低溫度，保護牙周組織和牙體避免灼傷。

術(shù)后護理：①術(shù)后做好顯微鏡保養(yǎng)，及時清點手術(shù)器械。護士要在術(shù)后對顯微根管治療器械的磨損情況進行仔細(xì)檢查，做好記錄后整理打包消毒；將超聲治療儀儲水槽內(nèi)積水排凈；用細(xì)布仔細(xì)將顯微鏡器械部擦凈，若發(fā)現(xiàn)難以除去的污跡，可以使用汽油洗滌后再擦，注意切忌酒精擦洗；顯微鏡光學(xué)部分要用無菌的氣槍清潔，去除物鏡、目鏡表面的灰塵，并蓋好防護罩，擰緊各關(guān)節(jié)旋鈕。②術(shù)后患者的護理：手術(shù)結(jié)束后要對患者口周及口腔進行及時清潔，并將術(shù)后醫(yī)囑和注意事項以及可能出現(xiàn)的不良事件對患者詳細(xì)交代，并囑患者定期來院復(fù)診。應(yīng)告知患者術(shù)后不要咬硬物，以避免患牙的劈裂；若術(shù)后出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，可以囑咐患者定期按摩顳頜關(guān)節(jié)，用毛巾熱敷以減輕不適；若患者術(shù)后出現(xiàn)根尖部腫脹痛、咬合痛現(xiàn)象，可以囑咐患者適當(dāng)口服消炎鎮(zhèn)痛藥。

結(jié) 果

本研究中根管阻塞患者29例，29顆患牙均手術(shù)順利，根管阻塞成功打通，經(jīng)后續(xù)的根管治療后，均獲得成功，成功率高達93.5%(29/31)。另外患者由于器械分離斷針過深2例，術(shù)中經(jīng)徹底消毒滅菌后進行了填充治療。根管阻塞患者31例在本次治療過程中均無明顯不適，康復(fù)順利。

討 論

臨床上造成根管治療后根管阻塞的主要類型：①患牙在早期進行過干髓治療、塑化治療的根管；②器械分離后的根管；③鈣化的根管等[9]?；佳腊l(fā)生根管阻塞后，常規(guī)的治療器械進入根管的通路被阻斷，且常規(guī)的器械和方法常無法打開通路，因此在根管治療中，根管阻塞是一個較棘手的問題[10]。而最近顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞在口腔臨床上的應(yīng)用越來越受到廣大醫(yī)師和患者的青睞。顯微技術(shù)的應(yīng)用可以使得患牙的根管內(nèi)部阻塞情況清楚、完整地呈現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)師面前，使得手術(shù)視野大大放大；同時利用超聲治療儀的高頻震蕩特征，在術(shù)者的操作下可以順利去除根管內(nèi)的阻塞物[11]。因此，聯(lián)合顯微技術(shù)和超聲技術(shù)用于根管阻塞的治療，可以大大提高阻塞根管的治愈率，可以在很大程度上保留患牙。

但是與一般牙科治療相比，顯微根管治療聯(lián)合超聲技術(shù)操作復(fù)雜、精細(xì)，術(shù)者一般無法獨立完成，常需要一定的護理配合。在此過程中護士的作用便顯得十分重要，這對護理配合中護士的素質(zhì)要求也更高。護理人員在護理配合中不僅要熟練掌握手術(shù)操作步驟，還要認(rèn)真、仔細(xì)，懂得變通，依據(jù)不同的術(shù)者進行配合。同時，還要求護士具有較強的專業(yè)基礎(chǔ)知識和超聲治療儀、顯微鏡的使用及維護能力，這也是早護理配合中的一個重要方面。

[1]劉勇,侯本祥,張文奎,等.顯微超聲技術(shù)處理根管阻塞的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(1):41-43.

[2]戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(z1):49-51.

[3]曾勁峰,凌均棨,林正梅,等.顯微超聲技術(shù)處理阻塞根管的效果評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010,4(5):483-486.

[4]孟磊,潘倩,盧志山,等.顯微超聲技術(shù)處理由增齡性變化所致根管阻塞的臨床評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(6):1610-1611.

[5]盧志山,柳忠豪,李虹,等.顯微超聲聯(lián)合技術(shù)在疑難根管治療中的應(yīng)用評價[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(7):416-418.

[6]柴勇,馬永平,寧靜,等.顯微超聲技術(shù)在疑難根管治療中的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,31(1):97-100.

[7]滕海英,樊文.顯微超聲技術(shù)在2種阻塞根管再治療中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)療,2011,30(19):169.

[8]徐保東.顯微超聲技術(shù)在塑化根管再治療中的臨床評價[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(2):118-120.

[9]邵倩,方秀華.顯微超聲根管技術(shù)處理根管阻塞的臨床護理[J].護士進修雜志,2011,26(3):254-255.

[10]戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會第14次全國口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2012:49-51.

[11]盧志山,劉雪,路瑤,等.顯微超聲技術(shù)處理由增齡性變化所致根管阻塞的臨床評價[C].全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會暨2010中國國際口腔醫(yī)學(xué)大會論文集,2010:453-453.

河北廊坊7家三級醫(yī)院均與京津醫(yī)院合作

近年來，河北廊坊與京津之間通過引進優(yōu)勢?？?、實施“院院”聯(lián)合、共建共管等模式開展醫(yī)療服務(wù)合作。目前，廊坊市人民醫(yī)院等7家三級醫(yī)院均與京津醫(yī)院合作。

(據(jù)www.news.cn)

Clinical nursing of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction

Niu Lili
The Second Department of endodontics,Hefei Stomatological Hospital 230001

Objective:To investigate and analyze the clinical nursing effect of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction.Methods:31 patients with root canal obstruction were selected,31 diseased teeth.Using microscopic ultrasonic root canal technique to treat root canal obstruction,professional nursing cooperation was carried out before,during and after operation.Results:In this study,29 patients with root canal obstruction and 29 teeth were operated smoothly.The root canal obstruction was successfully opened and successfully treated with subsequent root canal treatment,with a success rate of 93.5%.In addition,2 patients

filling treatment because of the separation of equipment and broken needle after thorough disinfection and sterilization during the operation.31 patients with root canal obstruction had no obvious discomfort during the treatment,and recovered smoothly.Conclusion:In the course of treatment of root canal obstruction by microsurgical root canal therapy,clinical and comprehensive postoperative and postoperative clinical nursing can improve the success rate of operation.

Microscopic;Ultrasound;Root canal obstruction;Clinical nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.85