李忠蘭

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻咽喉科

辨證施護(hù)配合中醫(yī)特色治療眩暈的體會(huì)

李忠蘭

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻咽喉科

目的：探討眩暈患者的辨證施護(hù)。方法：對(duì)75例眩暈患者施行辨證施護(hù)及中醫(yī)特色治療。肝陽(yáng)上亢患者平肝潛陽(yáng)，滋水涵木；風(fēng)痰上擾患者運(yùn)脾和中，除濕滌痰；氣血虧虛的患者調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血；腎精虧損患者補(bǔ)腎益精，培元固本。結(jié)果：75例患者中，治愈率40%，有效率80%。結(jié)論：在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)配合中醫(yī)特色治療，可提高臨床治愈率，緩解眩暈發(fā)作，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

眩暈；辨證施護(hù)；中醫(yī)特色

眩暈是一種椎基底動(dòng)脈供血障礙疾病，是由腦動(dòng)脈粥樣硬化、貧血、高血壓、頸椎病等引發(fā)的。中年以上是該疾病高發(fā)階段。2014年7月-2015年7月收治眩暈患者75例，予以辨證施護(hù)且同時(shí)實(shí)行中醫(yī)特色治療，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年7月收治眩暈患者75例，男30例，年齡30～65歲；女45例，年齡33～65歲；病程3～15 d，平均病程(9.23±1.23)d；肝陽(yáng)上亢13例，風(fēng)痰上擾46例，腎精虧損6例，氣血虧虛10例。

方法：醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者病情之后給予辨證施護(hù)，且同時(shí)實(shí)行中醫(yī)特色治療：①眩暈感：患者主訴附近物體旋轉(zhuǎn)，為左右、上下旋轉(zhuǎn)，無法維持自身平衡，不能行走與站立。②對(duì)患者是否存在心動(dòng)過緩、嘔吐、惡心、眼球震顫、耳鳴、耳聾等癥狀進(jìn)行觀察。③觀察眩暈的時(shí)間、眩暈的程度及患者生命體征，如脈搏、血壓等情況，觀察面色，分析眩暈發(fā)作是否與患者體位存在關(guān)系，眩暈癥狀與飲食是否存在關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者主訴。④觀察、了解患者用藥不良反應(yīng)與療效。

結(jié) 果

依據(jù)中醫(yī)特色及辨證施護(hù)處理后，患者獲得的療效均良好，治愈率40%，有效率80%。

討 論

一般護(hù)理：①避免光、聲的刺激，臥床休息對(duì)于急性期患者而言是十分必要的，需要保持室內(nèi)的安靜。②切實(shí)做好患者心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)安慰，疏導(dǎo)患者的恐懼心理與不良情緒，必要的時(shí)候可以在醫(yī)囑下予以鎮(zhèn)靜劑。③做好生活護(hù)理：在患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀時(shí)應(yīng)該將嘔吐物及時(shí)清除，對(duì)患者嘔吐物的性質(zhì)與顏色進(jìn)行觀察和記錄。④緩慢起床活動(dòng)：患者在體位改變的過程中要保持動(dòng)作緩慢，防止彎腰、旋轉(zhuǎn)、深低頭，同時(shí)需注意出行安全，防止跌倒情況的出現(xiàn)。⑤對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正：對(duì)于嚴(yán)重惡心、嘔吐的患者需記錄出入量，對(duì)輸入液體的量進(jìn)行適當(dāng)控制。⑥飲食護(hù)理：在惡心、嘔吐癥狀改善之后，對(duì)食物的選擇要注意，應(yīng)選取易消化的食物，使患者保持大便通暢。⑦衛(wèi)生宣教：護(hù)理人員提醒患者嚴(yán)禁煙酒等注意事項(xiàng)，保持自身心情舒暢，夜間不可以過度食用脂肪類食物，避免疾病復(fù)發(fā)，調(diào)整飲食，肥胖患者需對(duì)飲食進(jìn)行控制。⑧定期監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄。⑨對(duì)患者眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度及誘發(fā)因素等予以觀察，記錄患者血壓、脈搏、舌苔等情況，如果出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)匯報(bào)、早治療。⑩情志調(diào)理：促使患者精神愉悅，采取合理體育鍛煉進(jìn)行干預(yù)，提升患者自身素質(zhì)。

辨證施護(hù)：肝陽(yáng)上亢：證候主要包括煩躁易怒、脈弦、眩暈、面色潮紅、少寐多夢(mèng)、耳鳴、頭痛、頭脹、舌質(zhì)紅、苔黃、目赤。滋水涵木，平肝潛陽(yáng)是其護(hù)理原則。①依據(jù)怒則氣上而傷肝進(jìn)行分析，確?；颊咛幱诎察o舒適的環(huán)境中，對(duì)患者的自身需求要及時(shí)進(jìn)行了解，提醒患者少動(dòng)怒，時(shí)刻保持心情舒暢、精神愉快，避免不良刺激引發(fā)七情內(nèi)傷，確保疾病不會(huì)反復(fù)發(fā)作。②患者需要食用養(yǎng)陰熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)等食物，如海帶、菊花、紫菜等[1]。③護(hù)理人員需要提醒患者嚴(yán)禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬果，不可以食用蔥、辣椒、蒜、蝦、豬腰、蟹等動(dòng)風(fēng)滯氣的食物。④保持患者大便通暢，對(duì)于大便干結(jié)的患者，護(hù)理人員提醒患者不可過度用力，在謹(jǐn)遵醫(yī)囑情況下予患者開塞露通便。⑤遵醫(yī)囑靜脈注射天麻素、燈盞花，口服松齡血脈康。⑥遵醫(yī)囑服中藥天麻鉤藤飲，早晚各1次，并觀察療效及反應(yīng)，做好記錄。⑦遵醫(yī)囑針刺風(fēng)池、太沖、肝俞、腎俞、翳風(fēng)、太陽(yáng)各穴。⑧遵醫(yī)囑行穴位貼敷及磁珠壓耳穴治療。

風(fēng)痰上擾：頭暈?zāi)垦！㈩^重如蒙、胸悶、惡心欲嘔、食少脹悶、目視色黑、多寐、舌淡、苔白膩、脈滑為主要證候。護(hù)理原則為除濕滌痰、運(yùn)脾和中。①依據(jù)脾失健運(yùn)進(jìn)行護(hù)理。助虛生痰，通過健運(yùn)脾胃飲食方式來調(diào)節(jié)患者飲食，避免生冷、油膩等類食物。②給予患者祛痰開胃健脾類食物，如食用赤小豆、竹筍、冬瓜、玉米，土茯苓薏米豬骨湯，主要食用素食，可食用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。③在患者停止嘔吐之后予以對(duì)癥食療，食用升清降濁食物，如天麻橘皮茶、荷葉粥等。④對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患者選取足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行瀉法按摩。⑤遵醫(yī)囑給患者靜脈注射天麻素、燈盞花，口服天麻膠囊。⑥遵醫(yī)囑給患者溫服半夏白術(shù)天麻湯，少量多次服用湯藥，服藥之前需要服少許姜汁或者口含鮮生姜片，觀察患者臨床療效。⑦遵醫(yī)囑對(duì)患者頭維、中脘、內(nèi)關(guān)、風(fēng)隆、膻中、陰陵泉、足三里等穴位進(jìn)行針刺。⑧遵醫(yī)囑穴位貼敷及磁珠壓耳穴治療。

氣血虧虛：頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白，加劇活動(dòng)則神疲心悸、納少便溏、氣短聲低、脈細(xì)弦。護(hù)理原則為補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃。①護(hù)理人員為患者提供溫暖、舒適、安靜的環(huán)境，避免感受外邪及突然的刺激。②對(duì)于氣血不足的久病患者，護(hù)理人員需要提醒患者放松心情、寧心靜志，同時(shí)調(diào)和氣息。應(yīng)給予患者更多的照顧與安慰，使患者身心愉悅。③飲食應(yīng)選取開胃健脾、益氣養(yǎng)血的食物，盡可能食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，如黨參紅棗瘦肉湯，應(yīng)告知患者切忌食用辛辣刺激食物，戒煙酒。對(duì)于脾胃功能良好患者予以雞蛋、當(dāng)歸肉羹、豬肝等血肉有情之品。④遵醫(yī)囑靜脈注射參麥、天麻素、燈盞花或以眩暈停等口服。⑤遵醫(yī)囑予中藥歸芪定眩湯口服，以益氣補(bǔ)血并觀察療效及反應(yīng)，做好記錄，囑飯后溫服。⑥遵醫(yī)囑針刺氣海、關(guān)元、足三里、百會(huì)、脾俞、胃俞、神門。⑦遵醫(yī)囑行穴位貼敷及磁珠壓耳穴治療。

腎精虧損：主要證候包括頭暈?zāi)垦?、脈細(xì)弦、神疲、健忘、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、苔薄、耳鳴、舌質(zhì)紅。培元固本、補(bǔ)腎益精是護(hù)理的基本原則。①護(hù)理人員需要確?；颊叱渥愕乃?，對(duì)于失眠患者可以對(duì)開天門進(jìn)行按摩。②護(hù)理人員提醒患者少用腦、節(jié)房事，生活調(diào)攝，不可以過度勞累。③給予患者補(bǔ)腎生精、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如蓯蓉羊腎粥、黃花杞子燉乳鴿等；陰虛患者不可食用辛辣與羊肉，可以多食用黑芝麻。④眩暈患者，發(fā)作前1 h進(jìn)行服藥能夠緩解病情。如果合并嘔吐癥狀，需要濃縮藥物，且少量多次服用。⑤遵醫(yī)囑靜脈注射天麻素，口服天麻膠囊、松齡血脈康。⑥遵醫(yī)囑予中藥口服并觀察療效及反應(yīng)，做好記錄。⑦可配合太極拳、散步等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。⑧遵醫(yī)囑針刺百會(huì)、腎俞、太溪、翳風(fēng)。⑨遵醫(yī)囑行穴位貼敷及磁珠壓耳穴治療。

施護(hù)結(jié)果：肝陽(yáng)上亢型13例患者在入院前均情緒容易激動(dòng)，出現(xiàn)眩暈反復(fù)發(fā)作。應(yīng)以做好心理護(hù)理為重點(diǎn)，囑其保持心境平靜、情緒穩(wěn)定。13例中住院1周后眩暈癥狀消失6例，明顯好轉(zhuǎn)7例。風(fēng)痰上擾患者46例通過飲食調(diào)理，控制肥膩之品及安靜休息，疏通氣機(jī)減少痰濁內(nèi)生?；颊哳^暈明顯減輕34例，自覺好轉(zhuǎn)12例。氣血虧虛10例經(jīng)指導(dǎo)，起居得當(dāng)，通過飲食調(diào)補(bǔ)，使氣血充盛，濡養(yǎng)清竅。10 d后頭暈全部消失。腎精不足患者6例為年事已高、精血不足，指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，疏通血脈，化生精血。通過15 d的調(diào)理，頭暈、耳鳴不同程度好轉(zhuǎn)。

綜上所述，眩暈是由風(fēng)、火、痰、虛等因素引起，在常規(guī)護(hù)理前提下配合中醫(yī)特色治療辨證施護(hù)，依據(jù)患者不同反應(yīng)、不同病因、不同病情進(jìn)行證候區(qū)分，且予以辨證施護(hù)措施，進(jìn)而體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的臨床特點(diǎn)，并配合中醫(yī)特色治療，有利于提高臨床療效，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]李芳.從瘀論治眩暈[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,11(5):1126.

Experience of dialectical nursing combined with Chinese characteristics in the treatment of vertigo

Li Zhonglan
Department of Eye of Otorhinolaryngology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City 653100

Objective:To investigate the syndrome differentiation and nursing care of vertigo patients.Methods:75 cases of vertigo were treated by syndrome differentiation and traditional Chinese medicine,for liver yang hyperactivity patients were given soothing liver and anchoring yang,nourishing kidney and liver.Wind phlegm disturbing the patients were given activating the spleen,dehumidification and sputum washing.Blood deficiency patients conditioning the spleen and stomach,replenishing blood.Kidney deficiency patients with Busheng Yijing,Peiyuan Guben.Results:In 75 patients,the cure rate was 40%,and the effective rate was 80%.Conclusion:On the basis of active treatment,dialectical nursing combined with traditional Chinese medicine treatment can improve the clinical cure rate,relieve vertigo attack,reduce or avoid complications.

Vertigo;Syndrome differentiation and nursing care;Characteristics of TCM

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.84