林順朝

401326重慶西南鋁醫(yī)院普外科

聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評(píng)價(jià)

林順朝

401326重慶西南鋁醫(yī)院普外科

目的：分析聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法：對(duì)98例患者給予聚多卡醇泡沫硬化劑治療，觀察治療效果。結(jié)果：大隱靜脈主干治療的位置硬化閉塞效果顯著，血流信號(hào)未見到。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有顯著效果，其創(chuàng)傷小，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，隨訪效果明顯。

聚多卡醇泡沫硬化劑；下肢靜脈曲張；效果分析

作為血管外科的重要常見病癥，下肢靜脈曲張的發(fā)病率較高，對(duì)下肢靜脈曲張多以高位結(jié)扎加剝脫或者激光治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新，硬化劑治療在臨床中被廣泛應(yīng)用，且術(shù)后并發(fā)癥小，恢復(fù)時(shí)間短。對(duì)此，本文將以聚多卡醇泡沫硬化劑為主要依據(jù)，探究其下肢靜脈曲張的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治下肢靜脈曲張患者98例，男60例，女38例，年齡40～65歲，中位年齡(50.2±10.1)歲。其中左下肢58例，右下肢40例，應(yīng)用CEAP進(jìn)行臨床分級(jí)，其中未見靜脈病癥：CO(0例)；毛細(xì)血管擴(kuò)張：C1(5 例)；靜脈曲張：C2(40例)；水腫：C3(30 例)；皮膚色素沉著明顯：皮下脂肪白色萎縮C4B(15例)；愈合期潰瘍C5(5例)；活動(dòng)性潰瘍C6(3例)。入選依據(jù)：①大隱靜脈位置出現(xiàn)反流，同時(shí)伴有酸痛、腫脹感，皮膚瘙癢；②靜脈直徑≤8 mm；③第Ⅰ期行單側(cè)肢體治療。

排除依據(jù)：①患者深靜脈血栓病癥患者；②癌癥患者；③心血管病癥史；④免疫系統(tǒng)病癥患者。

方法：首先患者取平臥位，可以直視或者超聲介導(dǎo)，從而發(fā)現(xiàn)曲張的淺靜脈，并進(jìn)行局部消毒處理，消毒完成后，選取2個(gè)含量5 mL的注射器，進(jìn)行多點(diǎn)注射，每1點(diǎn)注射3 mL左右的泡沫硬化劑。泡沫硬化劑配制方法：①選用2支空針，共裝有2 mL藥液和8 mL空氣，經(jīng)過三通器進(jìn)行混合，從而配制成10 mL的泡沫硬化劑，同時(shí)需要注意，泡沫硬化劑需要即用即配，配制完成后呈現(xiàn)為乳白色微細(xì)泡沫劑[2]。②提前選擇要進(jìn)行注射的位置，選取的穿刺點(diǎn)數(shù)量在8個(gè)以內(nèi)，不能少于6個(gè)，將針尖注射進(jìn)要準(zhǔn)備注射的靜脈內(nèi)部，回抽有血，則向遠(yuǎn)端推注3 mL左右。③選取的所有穿刺點(diǎn)推注完成后，立即應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎加壓。④完成上述過程后，護(hù)理人員以及醫(yī)師要囑托患者需要步行一段時(shí)間，控制在0.5 h內(nèi)為宜，如未發(fā)生任何不良反應(yīng)則可以出院，在日常工作中，如不存在其他不良反應(yīng)，則可以停止輔助用藥。

隨訪研究：手術(shù)前患者進(jìn)行VCSS指標(biāo)評(píng)分，分別在手術(shù)后的3 d、7 d、30 d、90 d以及半年進(jìn)行復(fù)診治療。隨訪內(nèi)容包含：應(yīng)用B超對(duì)患者大隱靜脈主干和曲張靜脈屬支閉塞情況進(jìn)行檢查，對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄；在半年隨訪過程中進(jìn)行第2次的并發(fā)癥評(píng)分測(cè)定。

結(jié)果

本次研究的所有患者肢體均成功完成治療，平均用時(shí)(20.5±10.3)min。手術(shù)過程中，大隱靜脈主干使用的3%聚多卡醇藥液配制的泡沫劑量為(7.9±0.6)mL，曲張靜脈屬支為1%聚多卡醇藥液配制的泡沫劑量為(8.9±0.6)mL。大隱靜脈主干和曲張靜脈屬支閉塞完成后手術(shù)結(jié)束。

討論

在19世紀(jì)50年代，Cassaigness首先提出了關(guān)于泡沫硬化劑的觀點(diǎn)，也就是說將化學(xué)性制作成的硬化劑注射進(jìn)患者的曲張靜脈內(nèi)部，以此使得靜脈管壁相繼出現(xiàn)炎性癥狀，手術(shù)完成后，一直對(duì)其壓迫，最終讓靜脈萎縮，肉芽組織也相繼纖維化，并且在已經(jīng)萎縮的靜脈腔內(nèi)部生長，最終達(dá)到治療滿意。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所應(yīng)用的硬化劑，多對(duì)于輕度靜脈曲張使用，也可作為輔助手術(shù)的治療用具，但是對(duì)于隱靜脈主干的治療效果較差，而本文應(yīng)用的聚多卡醇泡沫硬化劑則可以起到顯著的治療效果[3]。國內(nèi)外研究學(xué)者相關(guān)數(shù)據(jù)中表明[4]，主張應(yīng)用硬化劑對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等進(jìn)行治療。

在國外的相關(guān)研究中，聚多卡醇被作為洗滌機(jī)型硬化劑，且當(dāng)前在國內(nèi)研究中，主要包括0.5%含量、1%含量以及3%含量的3種劑型。而對(duì)于直徑大小不同的曲張靜脈則應(yīng)選擇不同劑量的聚多卡醇進(jìn)行治療，且劑量的應(yīng)用大小也成為治療方法成功與否的關(guān)鍵。如患者為原發(fā)性大隱靜脈曲張型，則對(duì)此種患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵則是對(duì)反流的大隱靜脈進(jìn)行處理和遏制。基礎(chǔ)性的大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)可以對(duì)大隱靜脈反流完全抑制，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，患者手術(shù)完成后，恢復(fù)時(shí)間長，如果應(yīng)用一般性的硬化劑治療，卻不能達(dá)到治療效果。在殷恒諱等專家的研究中[5]，應(yīng)用雙盲對(duì)照法對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行硬化治療，應(yīng)用濃度3%的硬化劑具有更加明顯的效果。而本文筆者也同樣應(yīng)用了濃度3%的硬化劑進(jìn)行治療，采用多點(diǎn)法對(duì)大隱靜脈主干治療，不需要應(yīng)用麻醉，手術(shù)完成后既可以下床走動(dòng)，恢復(fù)效果好的患者可以當(dāng)天出院。且對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，大隱靜脈主干閉塞程度達(dá)到了100%，這一研究結(jié)論和焦亞彬等專家的研究結(jié)果相符[6]，具有臨床可參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過超聲引導(dǎo)下的聚多卡醇泡沫硬化劑對(duì)大隱靜脈曲張患者進(jìn)行治療，具有良好的臨床效果，患者和家屬的滿意度有所上升[7，8]。有2例患者出現(xiàn)了視力模糊的現(xiàn)象，經(jīng)過吸氧后，不良反應(yīng)有所緩解，值得臨床進(jìn)一步發(fā)展和推廣。

[1]劉啟寧.泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(3): 165-167.

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[4]董利英.腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,28(20):1880-1881.

[5]殷恒諱,潘福順,黃雪玲,等.超聲監(jiān)測(cè)下泡沫硬化劑治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張患者的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(43): 3438-3440.

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Clinical effect evaluation of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein

Lin Shunzhao
Department of General Surgery,Chongqing Xinanlv Hospital 401326

Objective:To analyze the clinical effect of polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein. Methods:98 cases were given polidocanol foam sclerotherapy treatment,and the treatment effect was observed.Results:The hardening block effect of saphenous vein treatment position was remarkable,and there was no blood flow signal.Conclusion: Ultrasound guided polidocanol foam sclerotherapy in the treatment of lower limb varicose vein has remarkable effect;its trauma is small;there is no obvious complication;the follow-up effect is obvious.

Polidocanol foam sclerotherapy;Lower limb varicose vein;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.40