張琳

650041昆明市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科

無創(chuàng)機械通氣治療艾滋病合并PCP呼吸衰竭70例效果分析

張琳

650041昆明市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科

目的：探討無創(chuàng)機械通氣治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)導致呼吸衰竭患者的治療效果。方法：收治艾滋病合并PCP導致呼吸衰竭患者70例，分為觀察組與對照組各35例，對照組給予藥物+面罩或鼻吸氧治療；觀察組給予藥物+無創(chuàng)機械通氣治療。治療48 h后對兩組患者的相關指標進行對比。結(jié)果：治療后，與對照組對比，觀察組的呼吸頻率明顯降低，PaO2明顯升高(P＜0.05)；觀察組人血白蛋白改善、住院時間、病死率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在艾滋病合并PCP導致呼吸衰竭患者中，無創(chuàng)機械通氣治療可提高患者的預后。

艾滋??；PCP；呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣

資料與方法

2009年1月-2015年12月收治艾滋病合并PCP導致呼吸衰竭患者70例，根據(jù)是否采用無創(chuàng)機械通氣治療劃分為觀察組與對照組，各35例。對照組中，男26例，女9例，年齡33～68歲，平均(48.7±3.4)歲；觀察組中，男27例，女8例，年齡34～67歲，平均(49.6±3.2)歲。入院時，所有患者均伴有不同程度低蛋白血癥，無糖尿病、COPD、心臟等疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

治療方法：兩組患者入院后，均給予克林霉素聯(lián)合復方磺胺甲惡唑進行抗感染治療，給予維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、激光等輔助治療。對照組采用面罩或鼻吸氧常規(guī)治療。觀察組給予無創(chuàng)機械通氣治療，對面罩進行合理選擇，對FiO2、VT、P、PEEP等呼吸機參數(shù)合理設置，對參數(shù)依據(jù)指尖血氧飽和度(SaO2)情況進行調(diào)整。治療期間，對兩組患者的血氣分析、SaO2及呼吸頻率等指標密切觀察。

觀察指標：治療48 h后，對兩組患者呼吸頻率及動脈氧分壓(PaO2)改善情況進行對比；對兩組患者住院期間人血白蛋白變化、住院時間及病死率進行對比。

統(tǒng)計學方法：對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后呼吸頻率及PaO2變化對比：治療后，兩組患者呼吸頻率及PaO2指標均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組進行對比，治療后觀察組呼吸頻率及PaO2指標改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療期間人血白蛋白、住院時間及病死率對比：人血白蛋白方面，觀察組恢復正常率82.86%，對照組為51.43%，觀察組明顯高于對照組；住院時間方面，觀察組也明顯少于對照組；病死率方面，觀察組為2.86%，對照組為22.86%。兩組差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

討論

PCP即肺孢子菌肺炎，屬于間質(zhì)性肺炎，患者可聞及少量干濕啰音，肺部陽性體征較小，該病患者的癥狀嚴重程度和體征往往不成比例，因此難以從體征對患者病情程度進行判斷[1]。對于艾滋病患者而言，由于其免疫功能受損嚴重，導致肺孢子菌在其體內(nèi)的增殖速度也加快，導致菌體及泡沫狀嗜酸性物質(zhì)充滿患者的肺泡腔，患者的肺間質(zhì)不斷增厚，造成氧交換受阻，并且患者的肺泡表面活性物質(zhì)處于不斷減少的狀態(tài)，因此肺的順應性就會下降，最終出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。

對該病進行治療中，除了采用激素和抗感染等基礎性治療以外，對患者呼吸衰竭采用人工輔助通氣療法是治療的關鍵。無創(chuàng)機械通氣人機配合性好，氣道壓力穩(wěn)定，對患者通氣功能進行改善的同時，也能夠顯著改善患者的換氣功能，因此在換氣功能障礙疾病患者中的應用效果更佳，且無創(chuàng)機械通氣以其操作簡單、無創(chuàng)性等特點，在延緩或終止呼吸衰竭早期治療中，應用效果較好。

對于艾滋病感染者而言，特別是進入感染后期的患者，由于其免疫功能受損嚴重，引發(fā)PCP的概率較高，且患者一旦發(fā)生PCP后，出現(xiàn)腹瀉、食欲不振、發(fā)熱、消瘦等癥狀，和艾滋病相關癥狀非常類似，因此，患者常會出現(xiàn)低蛋白血癥及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。在患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時，導致其呼吸頻率加快，患者體內(nèi)的水分和能量物質(zhì)消耗也同時加劇，機體蛋白大量丟失，出現(xiàn)負氮平衡。而機體代謝和營養(yǎng)狀況主要通過人血白蛋白濃度來反映，所以，對于艾滋病合并PCP患者而言，人血白蛋白水平是衡量其病情是否加重的重要指標。

Treatment effect analysis of noninvasive mechanical ventilation in 70 patients w ith AIDS combined w ith PCP respiratory failure

Zhang Lin
DepartmentofEmergency InternalMedicine,the Third People'sHospitalofKunming City 650041

Objective:To explore the treatmenteffectofnoninvasivemechanical ventilation in the treatmentof patientswith AIDS combined with PCP caused respiratory failure.Methods:70 patientswith AIDScombined with PCP caused respiratory failurewere selected.They were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.The control group was given medicine plusmask or nasal oxygen inhalation treatment.The observation group was given drug plus noninvasive mechanical ventilation treatment.After 48 hours treatment,the correlative indexes between groups were compared.Results:After treatment, compared with the control group,the respiratory frequency of the observation group decreased significantly,the PaO2increased significantly(P＜0.05).The serum albumin improvement,hospitalization time and mortality rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the patients with AIDS combined with PCP caused respiratory failure,noninvasivemechanicalventilation treatmentcan improve the prognosisofpatients.

AIDS;PCP;Respiratory failure;Noninvasivemechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.18