陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心(遵義)

射頻消融術(shù)治療非小細胞肺癌并發(fā)癥的觀察及護理

陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心(遵義)

目的：探討護理干預(yù)在減少射頻消融治療非小細胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法：對26例射頻消融術(shù)治療非小細胞肺癌的護理過程進行分析。結(jié)果：26例患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：對射頻消融術(shù)治療非小細胞肺癌圍手術(shù)期進行積極的護理干預(yù)是提高治療安全性的重要保證，確保了射頻消融的治療效果。

非小細胞肺癌；射頻消融術(shù)；并發(fā)癥護理

射頻消融是在計算機的控制下，通過集束電極將大功率射頻脈沖能量傳到腫瘤組織內(nèi)，使局部溫度快速升高到45℃以上，引起細胞變性、凝固、壞死，殺滅腫瘤細胞。我科自2010年3月-2014年10月開展了26例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療非小細胞肺癌，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

一般資料

2010年3月-2014年10月對26例非小細胞肺癌患者均實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療，其中男19例，女7例；年齡為40～75歲，平均68歲；其中腺癌10例，鱗癌16例；左肺病變17例，右肺病變9例；原發(fā)支氣管肺癌21例，轉(zhuǎn)移癌5例；臨床分期為Ⅲb期18例，Ⅳ期8例。采用肺部CT測量得出腫瘤直徑為2～10 cm。26例均采用常規(guī)化療治療，其中15例部分區(qū)域加用放射性碘125粒子精確內(nèi)放療。術(shù)后及時進行肺部平掃，觀察患者有無血氣胸或血腫等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，并密切觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱14例，咯血7例，胸痛6例，氣胸5例，皮膚輕微灼熱痛2例，均予對癥處理后好轉(zhuǎn)出院。

護理

術(shù)前護理：①術(shù)前準備：詳細了解患者的病史，評估其生命體征，特別是血壓情況，高血壓患者應(yīng)用降壓藥。協(xié)助醫(yī)生完善肺功能，凝血功能等相關(guān)檢查，評估手術(shù)風(fēng)險。在手術(shù)開始之前30min，給予哌替啶50mg和嗎啡10mg，肌內(nèi)注射。②心理護理：由于患者知識的缺乏以及對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心治療效果等，往往會存在焦慮、恐懼等不良情緒。應(yīng)該做好術(shù)前解釋工作，幫助患者了解手術(shù)操作的整個流程，以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適，并指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中呼吸、咳嗽、體位的配合。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒，術(shù)前空腹6 h以上。保持良好的睡眠。

術(shù)中護理：協(xié)助患者根據(jù)其穿刺點的位置取仰臥位或俯臥位，予氧氣吸入(2 L/min)及心電監(jiān)測。密切觀察患者的反應(yīng)及血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征，出現(xiàn)異常時第一時間告知醫(yī)生，以采取及時有效的措施，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)中還要警惕患者是否突然出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等癥狀，提示可能發(fā)生了胸膜反應(yīng)[1]，應(yīng)及時地處理，以防止患者休克。本組出現(xiàn)2例胸膜反應(yīng)，經(jīng)過對癥治療后緩解并完成操作。

術(shù)后護理：術(shù)后需嚴密觀察生命體征，注意監(jiān)測血壓、觀察有無呼吸困難、心律失常等；穿刺點有無滲血、滲液，周圍有無皮下氣腫。鼓勵患者多飲水。射頻治療產(chǎn)生的高溫在殺死腫瘤細胞的同時，也會破壞流經(jīng)腫瘤部位血液中的大量血紅細胞，導(dǎo)致血紅蛋白釋放，從而引起血紅蛋白尿；應(yīng)保證術(shù)后患者的尿量不少于1mL/(kg·min)，必要時可使用利尿劑，以保證術(shù)后24 h尿量為2 000mL左右，防止血紅蛋白堵塞腎血管[2]。在飲食護理方面，應(yīng)鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，保證機體營養(yǎng)供給。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：射頻消融治療肺癌可能出現(xiàn)氣胸、胸痛、咯血、發(fā)熱、皮膚灼傷等并發(fā)癥。術(shù)后還需注意觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予對癥處理。①發(fā)熱：本組出現(xiàn)發(fā)熱14例，最高體溫39℃，發(fā)熱大多開始于術(shù)后第1天。其中37.5～38℃9例，38～38.5℃4例，38.5～39℃1例。這是由消融壞死腫瘤引起的吸收熱，以及熱輻射引起腫瘤周圍組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后的體溫升高，發(fā)熱癥狀通常在3～7 d自行消失[3]。手術(shù)后應(yīng)每天監(jiān)測患者的體溫變化情況，當(dāng)體溫≤38.5℃時可采用物理降溫的方法，并鼓勵患者多飲水。當(dāng)體溫過高時，可給予退熱藥，必要時采用糖皮質(zhì)激素進行治療，出汗多時注意更換衣服，保持皮膚清潔。經(jīng)上述處理，患者均于術(shù)后1周內(nèi)體溫降至正常。②咯血：本組出現(xiàn)咯血7例，均為少量咯血，患者表現(xiàn)為痰中帶血及咳暗紅色陳舊性血塊。原因為術(shù)中穿刺引起的肺損傷或液化的壞死肺組織。指導(dǎo)患者術(shù)后正確咳嗽，觀察出血的量及顏色，遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予止血治療3～5 d。本組患者均于術(shù)后2～5 d未見咯血。③氣胸：本組出現(xiàn)氣胸5例，其中1例氣胸肺壓縮約50%，另4例均＜10%。術(shù)后注意觀察患者呼吸困難及指脈氧情況，給予氧氣吸入(3～5 L/min)。指導(dǎo)患者臥床休息，囑患者進行半臥位，穿刺側(cè)向下靜臥，能夠降低肺泡-胸膜壓力差及肺泡的大小，從而減少漏出量[4]。加強營養(yǎng)，鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，促進肺復(fù)張。必要時配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。1例氣胸肺壓縮約50%，行胸腔閉式引流2 d復(fù)查肺復(fù)張拔管，另4例2～8 d均自行吸收。④胸痛：本組出現(xiàn)胸痛6例，原因為術(shù)后肺組織炎性水腫引起疼痛。告知患者疼痛的原因，緩解其緊張不安的心理。協(xié)助患者取舒適臥位，必要時給予止痛藥。6例胸痛患者經(jīng)過止痛處理后疼痛癥狀緩解。⑤皮膚灼傷：由于回路電極與皮膚接觸不良或通電時間過長，引起2例皮膚灼傷發(fā)生，貼電極板處皮膚輕微灼痛。應(yīng)注意保持局部清潔，避免揉搓，灼傷處以美寶燒傷膏涂擦。本組2例通過上述處理3～5 d皮膚灼痛均消失。

討論

腫瘤治療需長期綜合治療，射頻消融是近年來發(fā)展較快的治療腫瘤的一種新方法。RFA具有損傷小、恢復(fù)快、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點，是一種安全有效的姑息治療方法[5]，目前是肺癌治療的一項重要手段。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療非小細胞肺癌可能出現(xiàn)氣胸、肺內(nèi)出血、咯血、發(fā)熱、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥。本組發(fā)生發(fā)熱14例(53.8%)，氣胸5例(19.2%)，咯血7例(26.9%)，胸痛6例(23%)，皮膚灼傷2例(7.7%)，胸膜反應(yīng)2例(7.7%)。經(jīng)過采取積極的應(yīng)對措施，本組26例患者全部好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，術(shù)前給予良好的心理護理及健康宣教，術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，是保障提高肺癌射頻消融治療成功率的重要條件[4]。

[1]于秀,謝陽桂,馬利林,等.B超引導(dǎo)下冷循環(huán)射頻在肝癌治療中的應(yīng)用[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(1):77-78.

[2]宋巖.經(jīng)皮肺穿刺射頻消融治療非小細胞肺癌的觀察與護理[J].上海護理,2010,10 (2):67-68.

[3]朱曉紅,楊莘.25例肺癌患者行射頻消融術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2008,43(9): 795-796.

[4]孟芳,唐曉,黃明.射頻消融治療肺癌患者的臨床護理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(12): 164-166.

Observation and nursing care of patientsw ith non sm all cell lung cancer treated by radiofrequency ablation

Chen Yanyan
TumorTreatmentCenterofGuizhou Aerospace Hospital(ZunyiCity)563003

Objective:To investigate the effectof nursing intervention on reducing postoperative complications of radiofrequency ablation in patientswith non-small cell lung cancer.Methods:The nursing process of 26 patientswith non small cell lung cancer treated by radiofrequency ablation was analyzed.Results:There were no serious complications in 26 patients during and after operation.Conclusion:Radiofrequency catheter ablation in the treatment of non-small cell lung cancer perioperative nursing intervention isan importantguarantee to improve the safety of treatment,toensure theeffectof radiofrequency ablation.

Non smallcell lung cancer;Radiofrequency catheterablation;Complication nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.100