梁娟童艷

653100云南玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

彩超在推拿治療小兒先天性肌性斜頸中的應(yīng)用價(jià)值

梁娟童艷

653100云南玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討彩超在推拿治療小兒先天性肌性斜頸中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治先天性肌性斜頸患兒106例，采用推拿治療，總結(jié)胸鎖乳突肌的聲像圖特征。結(jié)果：推拿治療后，患兒胸鎖乳突肌聲像圖均有明顯改善，治愈87例(82.1%)，好轉(zhuǎn)13例(12.3%)，未愈6例(5.6%)，總有效率94.3%。年齡越小、開始手法治療越早，治愈率越高。結(jié)論：彩超可作為臨床評(píng)價(jià)先天性肌性斜頸療效的客觀依據(jù)，且應(yīng)盡早積極治療。

彩超；先天肌性斜頸；推拿

先天性肌性斜頸是指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮甚而發(fā)生纖維化，臨床以頭部持續(xù)性向患側(cè)傾斜而面部及下頜偏向健側(cè)為特點(diǎn)。本文回顧性分析先天性肌性斜頸患兒106例推拿治療后胸鎖乳突肌的聲像圖改變，并與療效對(duì)比，為臨床治療效果的觀察和評(píng)價(jià)提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年以來收治先天性肌性斜頸患兒106例，男49例，女57例，年齡1～3個(gè)月40例，3個(gè)月～6個(gè)月37例，6個(gè)月～1歲29例；療程1～6個(gè)月。根據(jù)彩超檢查，可分為腫塊型和彌漫增厚型[1]，其中腫塊型74例，彌漫型32例。

儀器和檢查方法：使用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz，患兒去枕仰臥，充分暴露頸部，探頭輕放在胸鎖乳突肌部做縱切及橫切掃查，雙側(cè)對(duì)比觀察胸鎖乳突肌的形態(tài)、內(nèi)部回聲，測量兩側(cè)胸鎖乳突肌的厚度，記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小及回聲，觀察血流信號(hào)，所有患兒均在推拿治療前后進(jìn)行超聲檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：超聲觀察頸部腫塊消失，雙側(cè)頸部肌肉質(zhì)軟對(duì)稱，頭頸部無歪斜，頭頸活動(dòng)正常；②好轉(zhuǎn)：頸部腫塊明顯縮小、質(zhì)軟，頭面部畸形好轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)無明顯受限；③未愈：患側(cè)腫塊無縮小，顏面無明顯改善，頸部活動(dòng)明顯受限。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果

106例患兒中，腫塊型74例，表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌局部隆起，呈圓形或梭形腫塊，無包膜，腫塊多位于中下段，大小11mm×8mm～43mm×20mm，平均27mm×10mm。內(nèi)部回聲欠均勻，多呈低回聲或中低回聲，肌紋理排列紊亂、中斷或消失。CDFI：內(nèi)部可見少量點(diǎn)狀血流信號(hào)。彌漫型32例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)均勻性增厚，厚度為7～13mm，肌肉紋理增粗，無中斷。CDFI：內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

經(jīng)推拿治療1～6個(gè)月后隨訪，106例中痊愈87例(82.1%)，超聲表現(xiàn)為腫塊消失，彌漫型者雙側(cè)肌肉對(duì)稱；好轉(zhuǎn)13例(12.3%)，腫塊均不同程度縮小，彌漫型肌肉腫大程度減輕；未愈6例(5.6%)，腫塊無縮小，肌肉腫大程度無變化，總有效率94.3%。年齡＜3個(gè)月和3～6個(gè)月開始治療的患兒療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與6個(gè)月～1歲年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

小兒先天性肌性斜頸，根據(jù)臨床癥狀，診斷多無困難。正常胸鎖乳突肌聲像圖表現(xiàn)為縱切面肌肉紋理呈帶狀回聲，排列整齊，無中斷，橫切呈網(wǎng)狀。先天性肌性斜頸基本病理變化是間質(zhì)增生及纖維化，間質(zhì)增生為多細(xì)胞成分組成，可以是成纖維細(xì)胞、肌母細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞[3]。患兒胸鎖乳突肌均有不同程度的纖維化，其程度與病程長短有關(guān)，這一病理基礎(chǔ)也決定了先天性肌性斜頸特有的內(nèi)部聲像：回聲欠均勻，肌紋理增粗、排列紊亂、中斷或消失等，與正常胸鎖乳突肌比較具明顯的特征性，可為臨床診斷、鑒別診斷以及療效觀察提供重要參考依據(jù)。

App lication value of co lor dopp ler u ltrasound in m assage therapy for child ren w ith congenital m uscular torticollis

Liang Juan,Tong Yan
The TraditionalChineseMedicine HospitalofYuxiCity,Yunnan 653100

Objective:To explore the application value of color doppler ultrasound inmassage therapy for children with congenital muscular torticollis.Methods:106 children with congenitalmuscular torticolliswere selected.They were treated with massage.We summarized the sonogram characteristics of the sternocleidomastoidmuscle.Results:After the treatment ofmassage,the sonogram of sternocleidomastoid muscles were significantly improved;87 cases(82.1%)were cured;13 cases(12.3%)were improved;6 cases(5.6%)were invalid;the total efficiency was 94.3%.The younger the age,the earlier the treatment began,the cure rate was higher,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Ultrasound can provide objective basis for clinical evaluation ofcongenital torticollisefficacy,andwe should carry outactive treatmentas soon as possible.

Ultrasound;Congenitalmuscular torticollis;Massage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.76