胡凱

214000無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科

朱丹溪《格致余論》對(duì)“汗”的解讀

胡凱

214000無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科

汗是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的很重要的一種臨床表現(xiàn)，既可作為疾病的癥狀，又可作為疾病恢復(fù)的一種標(biāo)志。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，有許多關(guān)于汗的解讀。文章溫習(xí)《格致余論》中對(duì)“汗”的解讀，為臨床提供探討。

朱丹溪；汗；中醫(yī)臨床

《格致余論》是元代名醫(yī)朱丹溪的代表作，筆者在溫習(xí)《格致余論》這本書時(shí)，發(fā)現(xiàn)朱丹溪雖然是歷史上“滋陰派”的代表醫(yī)家，然而書中所述皆是以“補(bǔ)法”為主，其所謂的滋陰，并不是簡單地用麥冬、玉竹、沙參、天花粉等滋陰治療，而是闡述了氣血的不足皆可致人體真陰之虛，其常用四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血來滋養(yǎng)人體之陰液，筆者在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本書全篇有42小篇，其中“汗”字出現(xiàn)很高頻率，大約出現(xiàn)了35次，汗法是中醫(yī)治病的八法之一，而汗癥則是既可以作為中醫(yī)學(xué)里面的一個(gè)癥狀，也可以是一個(gè)病癥。筆者現(xiàn)就《格致余論》這本書討論“汗”的運(yùn)用，也有助于對(duì)于丹溪學(xué)術(shù)核心思想的理解。

人體生理的自然之汗：《逗瘡陳氏方論》：……連日出汗甚多……

絕汗：《澀脈論》：……且與竹瀝下白術(shù)膏，盡二斤，氣降食進(jìn)，一月后大汗而死。

作為疾病的治療方法，祛病的途徑，中醫(yī)治病的八法之一：《痎瘧論》：……瘧得以暑，當(dāng)以汗解……《生氣通天論病因章句辨》因于寒，體若燔炭，汗出而散。

用補(bǔ)劑以助汗：《痎瘧論》：……若得汗而體虛，又須重用補(bǔ)劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。

疾病痊愈的佳兆：《治病先觀形色然后察脈問證論》：……困倦鼾睡，微汗而解，脈亦稍軟。

郁熱由汗而解：《虛病痰病有似邪祟論》：……彼郁熱在上，熱邪在表，須以汗解，率得清冷，膚腠固密，熱何由解……

作為一種病癥：《醇酒宜冷飲論》：……其始也病淺，或嘔吐，或自汗，或瘡痍……

汗所失當(dāng)，致病之由：《脾約丸論》：……原其所由，久病，大下，大汗之后，陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)狻纱俗C。

說明藥物的特性：《石膏論》：況石膏其味甘而辛……其辛也，能解肌出汗，上行至頭……

因吐而汗：《倒倉論》：……表者因吐而汗?！哆滥嬲摗罚骸煲匀藚⑻J煎湯飲一碗，大吐頑痰數(shù)碗，大汗……

間接出汗：《張子和攻擊注論》：……又思仲景有言，病當(dāng)汗解，診其尺脈澀，當(dāng)與黃芪建中湯補(bǔ)之，然后汗之。

在臨床工作中，往往碰到類似的情況，需要我們四診合參，仔細(xì)觀察。

典型病例：①腰椎間盤突出癥?；颊撸?，75歲，惠山區(qū)金惠苑人，腰痛伴左下肢酸痛麻木年余，加重1周，患者發(fā)病以來行走不便，走路疼痛加劇，有酸麻沉重感，查體：腰部序列正常，于第4腰椎左側(cè)處，壓痛明顯，叩擊時(shí)向左下肢放射痛，左直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，在某醫(yī)院CT示：第4、第5腰椎間盤突出，舌苔膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。此證屬于寒濕阻滯經(jīng)脈，局部氣血不通，不通則痛。治擬活血化瘀，疏通經(jīng)脈，用獨(dú)活寄生湯加減。方藥組成：獨(dú)活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝12 g，細(xì)辛5 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，黨參20 g，甘草6 g，當(dāng)歸6 g，芍藥12 g，干地黃12 g。1服/d，保留藥渣，晚上泡腳使用，每晚30min，以汗出為度，如此治療。15 d為1個(gè)療程，患者細(xì)述2個(gè)療程治療后，諸癥消失，走路恢復(fù)正常。作為臨床中醫(yī)師，主要的思路就是發(fā)散風(fēng)寒，以泡腳從中往上祛除寒氣，以發(fā)汗為度，為一種思路。②頸椎病。患者頸部僵硬不舒伴頭痛，頭暈25 d，加重3 d，無惡心嘔吐，無視物昏花旋轉(zhuǎn)，無雙下肢浮腫，在某醫(yī)院頭顱CT示未見明顯異常。頸椎CT示：頸椎3～5，頸椎間盤向右側(cè)突出?？滔拢夯颊哳i部僵硬不舒，頭痛，頭暈，自述頸部有冷感，熱敷即覺舒。查體：T 37℃，血壓120/80mmHg，神志清，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無斑點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)未觸及，心率80次/min，其余查體未見明顯異常，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈弦浮。證屬寒邪束表，太陽膀胱經(jīng)脈經(jīng)氣不利，治宜散寒解表，疏通太陽膀胱經(jīng)脈。因思《格致余論》引《素問》：“因于寒，體若燔炭，汗出而散?！庇炙肌督饏T要略》“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”，遂擬方如下：葛根12 g，炙麻黃9 g，桂枝9 g，白芍12 g，甘草6 g，生姜3片，大棗6枚。如服藥后出現(xiàn)出汗是正?，F(xiàn)象，效果更佳。然平素飲食起居應(yīng)避風(fēng)寒，以免病情加重。在本案中，抓住頸部的“冷”字，從而想到“汗”法，“因于寒，體若燔炭，汗出而散”。從而以祛除病邪，達(dá)到痊愈的目的。

縱觀《格致余論》全書，朱丹溪對(duì)于“汗”的理解，既有人體生理的自然之汗，亦有治病出現(xiàn)的祛病佳兆，也有治病的大法，皆說明了朱丹溪對(duì)于“汗”的靈活運(yùn)用，體現(xiàn)了朱丹溪高超的臨床技藝，同時(shí)也提示我們?cè)趶氖轮嗅t(yī)臨床工作中，應(yīng)該審思慎辨，觀察細(xì)致，四診合參，才能有所收獲。

Interpretation of"Han"in"Ge Zhi Yu Lun"of Zhu Danxi

Hu Kai
DepartmentofTraditionalChinese Medicine,the Second People'sHospitalofHuishan District,WuxiCity 214000

Han is a very important clinicalmanifestation in traditional Chinesemedicine,it can be used as a symptom of the disease,butalso as a sign ofdisease recovery.In traditional Chinesemedicine,there aremany interpretationsaboutHan.This paper discusses the interpretation ofHan in"Ge ZhiYu Lun",to provide discuss for clinic.

Zhu Danxi;Han;ClinicalChinesemedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.62