王云慧

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

化療藥物外滲的預(yù)防及處理

王云慧

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院

目的：化療藥物外滲可導(dǎo)致皮膚紅、腫、熱、痛和皮膚及組織的壞死，也可以導(dǎo)致永久性潰爛，甚至截肢。目前化療藥物種類繁多，更新速度快，臨床護(hù)理人員工作繁重，人員緊缺，為避免給患者增加痛苦，預(yù)防和處理化療藥物外滲變得至關(guān)重要。

化療藥物；外滲；預(yù)防；處理措施

化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中，與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物可導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死[1]?；熕幬锿鉂B是靜脈輸液化療藥物嚴(yán)重并發(fā)癥之一，作為護(hù)理人員，需要了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，做好提前預(yù)防的工作。

化療藥物外滲的危害

化療藥物外滲后可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會(huì)引起進(jìn)行性的長(zhǎng)期組織損傷和潰爛，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、骨骼，導(dǎo)致功能喪失，因后遺癥而生活質(zhì)量下降。化療藥物對(duì)組織有較大的刺激性和腐蝕性，凡是接受化療的患者都有不同程度的局部和全身反應(yīng)。發(fā)皰性化療藥物：短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀，甚至出現(xiàn)皮膚及組織的壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛；刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會(huì)導(dǎo)致皮下組織壞死；非刺激性化療藥物：對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯的刺激[2]，靜脈滴注及靜脈推注化療藥物時(shí)不小心滲到血管外，溢于皮下，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，輕度可表現(xiàn)為局部疼痛，亦可僅引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛；稍嚴(yán)重的炎癥消散后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖，很可能使?jié)B漏部位呈現(xiàn)出紅斑、腫脹并有疼痛感，局部組織潰瘍病變，更甚者可侵蝕骨膜，長(zhǎng)此以往，還可能會(huì)引發(fā)肌腱壞死、肢體功能喪失的嚴(yán)重危害?；颊卟粌H身體上承受巨大痛苦，還要面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不僅延誤病情，還可能造成醫(yī)患糾紛，因此預(yù)防化療藥物外滲和對(duì)化療藥物外滲的處理變得至關(guān)重要。

化療藥物外滲的預(yù)防

選擇合適的血管：護(hù)士在選擇血管時(shí)，盡量選擇粗直、彈性好、無(wú)病變的血管。盡可能選擇前臂，手背等淺靜脈，避開(kāi)肘窩和手腕等部位，可以減少化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，勿在患者肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等各處進(jìn)行靜脈給藥，造成局部組織的損害。評(píng)估并挑選恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，一般情況下應(yīng)由離心端至向心端，細(xì)小靜脈到大靜脈，左右上肢靜脈血管交替進(jìn)行，以防化療藥液從上次穿刺針眼滲漏至血管外，以及使受損傷的血管能得到及時(shí)的修復(fù)。除了上腔靜脈受壓外，一般情況下給化療藥物不采用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈容易發(fā)生堵塞。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者需避開(kāi)在患側(cè)上肢處給藥，有上腔靜脈梗阻綜合征的患者必須選擇下肢[3]。

提高技術(shù)水平：作為護(hù)士首先必須掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物的種類及使用說(shuō)明和藥物特性；②引起化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理措施。

掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①護(hù)理人員必須受過(guò)專門培訓(xùn)，能夠按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，化療期間密切注意患者給藥反應(yīng)；②靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方可注藥，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10～20mL沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激；③禁止遺留殘存化療藥液的針頭不做任何處理就進(jìn)行靜脈穿刺，必須先輸注入等滲液體，保證見(jiàn)回血時(shí)再行給藥，完成輸注后用等滲液體進(jìn)行沖管，從而使輸液管里遺留的液體完全進(jìn)入體內(nèi)；④輸入強(qiáng)刺激藥液和發(fā)皰劑可選用三通裝置，使它們和等滲液一同注入；⑤聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物；⑥化療藥物不宜高濃度推注，應(yīng)放慢速度，并且每注射隔一段時(shí)間應(yīng)抽吸1次，觀察有沒(méi)有回血，以免靜脈在瞬時(shí)遭受藥物作用，造成局部損傷。合理使用靜脈，首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。

妥善固定：穿刺成功后要正確固定，針柄處的固定必需牢固，用稍寬的膠布粘牢，以防針頭刺破血管壁。為防止患者活動(dòng)時(shí)牽扯、拖拽輸液管使針頭刺破血管，一定要和患者講解有關(guān)藥物外滲的危害，在牢固固定住輸液管的同時(shí)取得患者的配合。

密切監(jiān)控輸液過(guò)程：輸液進(jìn)行前應(yīng)做好患者的宣教工作，告知患者化療藥物外滲的危害、操作的方法、目的、注意事項(xiàng)，以及化療藥物外滲的皮膚特點(diǎn)，一發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異樣，應(yīng)立即反饋報(bào)告給護(hù)士。提前做好患者的心理護(hù)理，幫助他們解除恐懼，減少心理壓力并爭(zhēng)取他們的理解和同意，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬辨別藥物的不良反應(yīng)，提前向他們告知哪些藥液具有強(qiáng)刺激，哪些藥液具有一般刺激性，并叮囑患者及家屬切忌不經(jīng)護(hù)士同意隨意調(diào)節(jié)液體滴速。告知患者在輸入化療藥液時(shí)，盡量減少肢體活動(dòng)量，防止藥物外滲的發(fā)生。護(hù)士每半小時(shí)需到患者床旁巡視患者1次，觀察輸注部位是否有異樣。輸注化療藥物時(shí)應(yīng)多次查看靜脈通路的注入情況，以便檢查局部有無(wú)紅、腫、痛等，出現(xiàn)以上問(wèn)題應(yīng)立刻停止輸液并更換輸液部位[4]。

化療藥物外滲的處理

護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，一定要保持清醒的頭腦，立即停止藥物輸注，且不要拔掉穿刺針頭，盡可能把局部外滲的藥物殘液迅速抽吸出來(lái)，使?jié)B出的藥液量盡可能減少，評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量以及皮膚的顏色、溫度和疼痛的性質(zhì)，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液，也可以用解毒劑，消除細(xì)胞毒性作用和水腫，后把鋼針拔除，并準(zhǔn)確按壓5～20min，防止藥液從針眼處滲出來(lái)。如無(wú)對(duì)應(yīng)解毒劑可以選擇地塞米松5mg配合利多卡因10mg進(jìn)行局部封閉，1次/d，持續(xù)3 d，以減輕穿刺部位疼痛和炎性反應(yīng)[5]。發(fā)生藥液外滲48 h內(nèi)，滲漏肢體要盡量抬高，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收，從而減輕局部紅腫、脹痛。藥液滲出時(shí)，局部24 h冰袋間斷進(jìn)行冷敷，護(hù)理工作中可用33%及50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，以達(dá)到清除腫脹的效果。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知[6]，利多卡因局部封閉，由疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)，環(huán)形封閉，48 h內(nèi)間斷局部封閉注射2～3次。有局部皮膚破潰或壞死現(xiàn)象時(shí)，清創(chuàng)或者植皮，外滲24 h后可以對(duì)局部采取紅外線、超聲短波等物理治療，1～2次/ d，20min/次[7]。有感染征象或已有感染的患者應(yīng)立即行清創(chuàng)換藥處理。合理飲食，同時(shí)一定要加強(qiáng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋活動(dòng)的操作演練，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不良反應(yīng)。

結(jié)論

化療藥物外滲會(huì)對(duì)皮下組織造成嚴(yán)重的后果，不僅延誤病情，還會(huì)給患者造成極大的痛苦，因此，醫(yī)護(hù)人員要高度重視化療藥物外滲的預(yù)防和處理，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和專業(yè)技能變得十分關(guān)鍵。掌握各種化療藥物的給藥途徑和特點(diǎn)，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低藥物外滲的發(fā)生率。一旦發(fā)生藥物外滲，及時(shí)科學(xué)處理，將危害降到最低，始終做到以患者為中心，努力提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系。

[1]徐惠麗.化療藥物外滲的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3):105-108.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]王建霞.保護(hù)靜脈與化療[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,11(12):2.

[4]包興才.惡性腫瘤并發(fā)癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[5]宋林萍,赫秋蓮.常見(jiàn)抗癌藥物外滲的預(yù)防與處理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):555.

[6]宋林.50%硫酸鎂加50%葡萄糖和維生素B12外敷治療輸液外滲的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2005,21(17):2271-2272.

[7]周蓮,姜明杰.高滲糖聯(lián)合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):119.

Prevention and treatmentof extravasation of chemotherapeutic drugs

Wang Yunhui
The CentralHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Extravasation of chemotherapeutic drugs can cause skin redness,swelling,heat,pain and skin and tissue necrosis,also can result in permanent ulceration,even amputation.In order to avoid increasing the pain of patients,and the current types of chemotherapy drugs are numerous,update speed is fast,the work of clinical nursing staff is heavy,the staff is in short supply,the prevention and treatmentofextravasation of chemotherapeutic drugs isessential.

Chemotherapeutic drugs;Extravasation;Prevention;Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.8