王發(fā)軍，孟祥宇

泰安市中心醫(yī)院 設(shè)備科，山東 泰安271000

費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)維修兩例

王發(fā)軍，孟祥宇

泰安市中心醫(yī)院 設(shè)備科，山東 泰安271000

目的 通過(guò)分析費(fèi)森尤斯4008S系列血液透析的兩例常見(jiàn)故障，探討維護(hù)方法。方法 研究血液透析機(jī)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和工作原理，對(duì)故障現(xiàn)象進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 我院血液透析常見(jiàn)故障主要集中在透析液供給系統(tǒng)和血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)兩例常見(jiàn)故障的檢修，故障得到排除。結(jié)論定期保養(yǎng)、主動(dòng)維護(hù)可減少血液透析故障的發(fā)生和維修費(fèi)用的支出，能保障患者得到安全、有效的治療。

血液透析機(jī)；機(jī)器自檢；漏血傳感器；除氣泵；水路堵塞

引言

費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)是我們醫(yī)院血液凈化科室使用最多的機(jī)型。由于血液透析機(jī)機(jī)器內(nèi)部同時(shí)有水路、電路，使用過(guò)程中會(huì)經(jīng)常遇到各種故障報(bào)警，下面我就血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)原理和經(jīng)常遇到的兩個(gè)維修案例進(jìn)行分析。血液透析機(jī)的正常運(yùn)行不但需要工程師做好日常維修保養(yǎng)工作，還需要臨床科室定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒。

1 設(shè)備結(jié)構(gòu)原理

1.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)一般分為血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)由血泵、肝素泵、動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)等組成[1-2]；透析液供給系統(tǒng)由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)和漏血監(jiān)測(cè)等部分組成。

1.2 工作原理

病人血液與由濃縮液和反滲水經(jīng)過(guò)透析供給系統(tǒng)調(diào)配的透析液在血液透析器中進(jìn)行彌散、滲透和超濾[3]。被凈化后的病人血液經(jīng)過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)回到病人體內(nèi)，同時(shí)廢液通過(guò)透析液供給系統(tǒng)排出，循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

2 故障實(shí)例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)自檢“Blood Leak”項(xiàng)未通過(guò)。

2.1.2 故障分析

漏血檢測(cè)是由漏血傳感器通過(guò)光學(xué)原理檢測(cè)透析液中的血紅素，傳感器的靈敏度可以檢測(cè)透析液（Flow=300～800 mL/min）中超過(guò)0.5 mL/min（HCT=0.25）的漏血[4-5]。即傳感器一側(cè)發(fā)出兩道紅外線，當(dāng)透析液中出現(xiàn)血紅素吸收了紅外線光，則另一側(cè)就接收不到穿過(guò)透析液的紅外線光，漏血信號(hào)由傳感器通過(guò)排線傳遞到配線板，并由電路板處理[6]。

2.1.3 故障檢修

進(jìn)入維修模式開(kāi)機(jī)，按亮操控面板“FLOW”鍵，讓流量沖一會(huì)后，選擇屏幕上的“CALIBRATION”（校正程序），然后再選擇“CAL.DEGAS.PRESSURE”，若除氣壓顯示非218，則退出維修模式重新自檢[7-9]。如果此機(jī)器除氣壓正常，則檢查機(jī)器漏血傳感器的兩個(gè)參考電壓是否為5 V，步驟是在維修模式下選擇屏幕上的“CALIBRATION”→“CALIBRATE BLD”（漏血校準(zhǔn)）→“ADJUST BLOODLEAK”，觀察屏幕上方顯示的電壓是否為5 V，否則用加減號(hào)調(diào)節(jié)至5 V。調(diào)節(jié)電壓前建議在熱沖洗后進(jìn)行校準(zhǔn)，因?yàn)橥肝龊笏分械耐肝鲆撼煞輹?huì)影響電壓的正常校準(zhǔn)。如果此機(jī)器電壓正常則檢查漏血傳感器[10]。關(guān)閉機(jī)器水路及電源，拉出水路部分露出漏血傳感器，檢查漏血傳感器排線是否損壞，插頭是否松脫。若無(wú)異常，拔下漏血傳感器排線并將其取出，清潔透析液玻璃管及發(fā)射接收器后安裝好，自檢故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

血液透析中電導(dǎo)度值偏高或偏低。

2.2.2 故 障分析

造成電導(dǎo)度值不正常的原因主要有以下幾個(gè)方面：①若A、B液是人工配制而非成品，需檢查配液濃度是否正確；② 系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)生設(shè)置的基礎(chǔ)鈉等設(shè)定是否適宜；③ 機(jī)器A、B液吸液是否正常；④ 機(jī)器流量需要校準(zhǔn)或水路元器件故障。

2.2.3 故障檢修

我院采用A、B液當(dāng)天配用的方法，以保證透析液新鮮。檢修根據(jù)順序由易到難順序，首先檢查配液是否正常，因?yàn)槠渌麢C(jī)器使用的同一批A、B液正常，排除了配置透析液濃度問(wèn)題。4008S具有開(kāi)機(jī)后重置設(shè)定的特點(diǎn)，且臨床醫(yī)生未更改此設(shè)置，所以直接檢查機(jī)器A、B液吸液是否正常[11-13]。提起A、B液吸液管觀察管內(nèi)水流，判斷A、B液吸液泵是否規(guī)律，如確定以上項(xiàng)目正常則進(jìn)入維修模式檢修。

在關(guān)機(jī)狀態(tài)下將機(jī)器屏幕后面的維修鍵撥到開(kāi)機(jī)模式，首先檢查A液吸液是否準(zhǔn)確。A液吸管一個(gè)脈沖的吸液量默認(rèn)是0.81 mL，在維修模式下查看是否正常。按屏幕上的“CALIBRATION”項(xiàng)，用上下鍵找到“CAL.MIXINGSYSTEM”按“Conf”鍵進(jìn)入，這時(shí)流量開(kāi)關(guān)“FLOW”打開(kāi)。屏幕顯示“STARTMANDVOLDET”，按“Conf”鍵進(jìn)入。按“TONEMUTE”鍵等待9 s，拔出A吸管放入有100 mL液體的容器內(nèi)，按“Conf”鍵屏幕顯示“CONCPULSES=100”，按“TONEMUTE”鍵開(kāi)始檢測(cè)，待屏幕顯示的數(shù)值由“100”到“0”時(shí)察看量筒內(nèi)剩余的液量，這個(gè)液量是A泵吸了100下之后的剩余液量。由此計(jì)算出A泵每次吸入液量實(shí)際值。屏幕顯示“CONP--VOL=x.xx mL”，按上下鍵輸入新的A泵每一下的吸入液量，按“Conf”鍵進(jìn)入“.FILLING”，按“TONEMUTE”鍵保存。按照以上步驟檢測(cè)B吸管吸液情況，等待9 s后拔出B吸管放入有100 mL液體的容器內(nèi)，按“Conf”鍵，屏幕顯示“BICPULSES=50”，按“TONEMUTE”鍵，待屏幕顯示數(shù)值由“50”到“0”時(shí)察看量筒內(nèi)剩余的液量，這個(gè)液量是B泵吸了50下之后的剩余液量。由此計(jì)算出B泵每一下的吸入液量。屏幕顯示“BICP-VOL=x.xx mL”時(shí)，用上下鍵輸入新的B泵每吸一下的吸入液量實(shí)際值，按下“TONEMUTE”鍵保存即可[14]。

經(jīng)過(guò)上述過(guò)程發(fā)現(xiàn)A、B泵吸入液量偏差不大，接著查看流量500和800實(shí)際值。方法是在維修模式下打開(kāi)流量開(kāi)關(guān)“Flow”后按“Conf”進(jìn)入“CALIBRATION”項(xiàng)，用上下鍵找到“Flow=（500）”和“Flow=（800）”項(xiàng)，按“Conf”進(jìn)入觀察流量實(shí)際值與設(shè)定值，如果偏差較大，考慮水路堵塞或除氣泵、流量泵損壞，需要清理機(jī)器內(nèi)部水路各個(gè)濾網(wǎng)。其中210濾網(wǎng)為單向?yàn)V網(wǎng)，若堵塞可以用5%次氯酸浸泡15 min，即可暫時(shí)繼續(xù)使用。如果清理后電導(dǎo)度值仍不正常，則考慮除氣泵故障導(dǎo)致流量不穩(wěn)定或流量不夠，由此引起電導(dǎo)度值的偏差，更換流量泵后機(jī)器正常運(yùn)行[15-16]。

3 總結(jié)

為保證機(jī)器正常運(yùn)行，在確保漏血探頭的發(fā)射端和接受端鏡面干凈和A、B液配置正確的同時(shí)，漏血電壓的檢測(cè)和電導(dǎo)度的校準(zhǔn)也成了我們每次巡查的必做檢查。

每班透析結(jié)束后，需要用清潔劑和溫水清潔機(jī)器。注意機(jī)器上的槽和角落位置。清潔血泵機(jī)架和血泵轉(zhuǎn)子；每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

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本文編輯 劉峰

Two Maintenance Cases of Fresenius 4008S Hemodialysis Machine

WANG Fa-jun, MENG Xiang-yu

Department of Equipment, Central Hospital of Taian, Taian Shandong 271000, China

Objective This paper aimed to discuss maintenance method of Fresenius 4008S series hemodialysis machine by analyzing two common faults. Methods System structure and work principle of hemodialysis machine were studied, and the fault phenomenon was analyzed and summed. Results Common faults of hemodialysis machine in our hospital were concentrated in dialysate supply systems and blood monitoring alarm systems. Two common faults were solved after maintenance. Conclusion Regular and active maintenance of hemodialysis machine can reduce the occurrence of malfunction and maintenance expenditure, which ensure safe and effective treatment for patients.

hemodialysis machine; machine self-checking; blood leak sensor; fl ow pump; water route blocking

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.030

1674-1633(2017)05-0114-02

2016-12-23

2017-02-28

作者郵箱：416228963@qq.com