桑穎，謝許萍，胡燕芳，楊曉君

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院超聲科，廣東中山 528415

不孕癥屬于臨床婦產(chǎn)科較為常見的疾?。?］，主要是指超1年以上未采取避孕措施，性生活正常但未懷孕的一種疾?。?］，由于近年來生活方式改變、工作壓力增大等因素，導致不孕癥患者人數(shù)明顯增多，其中輸卵管堵塞屬于上述疾病的重要因素，占比約為30%～50%［3-5］。為盡早對不孕癥患者施行對癥治療，明確不孕癥病因尤為關鍵，目前臨床常使用超聲造影檢查來評估輸卵管通暢性［6］，其中陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影屬于超聲造影檢查技術范疇，但有研究顯示［7］，上述檢查方式可能因生理鹽水寒性刺激導致輸卵管痙攣，進而導致造影劑推注劑量不足，最終導致輸卵管阻塞假象，故為增加診斷準確率，本研究施行陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影改良法，為探究上述改良法的有效性，醫(yī)院對149例不孕癥患者檢查結果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)表法抽取2017年12月—2020年8月南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院收治的149例不孕癥患者為觀察對象，年齡22～42歲，平均年齡（32.36±2.73）歲，不孕年限2～11年，平均不孕年限（5.68±0.58）年；原發(fā)性不孕51例，繼發(fā)性不孕98例。納入標準：（1）已婚。（2）18～45歲。（3）符合不孕癥診斷標準。（4）簽署知情協(xié)議。排除標準：（1）伴有生殖器炎癥、生殖器畸形、生殖道系統(tǒng)感染、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、輸卵管積水。（2）存在輸卵管超聲造影檢查禁忌證。（3）合并腫瘤。（4）精神障礙。（5）因男性生殖因素異常、內分泌、免疫、遺傳等原因導致的不孕。（6）因輸卵管器質性病變、結扎所致的輸卵管阻。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后施行研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器儀器選擇VolusonE10彩色超聲診斷儀及配套陰道三維探頭（美國通用公司生產(chǎn)），頻率為5～9 MHz，超聲造影機械指數(shù)為0.12～0.18，扇掃角度、容積角度分別為179°、120°，造影劑選擇意大利BRACCO公司生產(chǎn)的聲諾維，在使用前注入5 mL生理鹽水，并將其搖晃均勻，在造影前抽取2.5 mL造影劑（使用20 mL一次性注射器），然后使用生理鹽水將其稀釋為20 mL造影液，在檢查前0.5 h給予常規(guī)注射0.5 mg阿托品。

1.2.2 檢查方法于月經(jīng)干凈后3～7 d對患者施行TVS RT 3D-HyCoSy檢查，囑咐其檢查前3 d禁止同房，告知其排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，向宮腔內插入12號雙腔導管，經(jīng)導管外腔注入1.5～2.0 mL，先使用二維超聲觀察患者子宮、盆腔及卵巢情況，經(jīng)探頭旋轉90°，以顯示雙側宮角及卵巢，并施行三維預掃查，保持探頭不動，盡可能放大取樣框寬度，以涵蓋感興趣區(qū)域，啟動實時三維造影模式，囑咐助手經(jīng)導管勻速推注10～20 mL造影液，顯影時，動態(tài)觀察輸卵管造影劑流動及傘端溢出情況，采集動態(tài)圖像，然后轉為靜態(tài)造影模式，采集1～2幅靜態(tài)圖像，對比圖像，并觀察卵巢周邊造影劑環(huán)繞及盆腔分布情況，存儲動態(tài)圖像，造影后經(jīng)導管推注15 mL生理鹽水，觀察宮角、輸卵管液體流動情況，以進一步判斷輸卵管是否通暢，并起到?jīng)_刷輸卵管的作用，在整個過程中，對照組全程推注常溫生理鹽水，觀察組全程推注適度加溫生理鹽水。所有患者施行子宮輸卵管超聲造影后2個月內接受腹腔鏡通染液術。

1.3 評價指標

以腹腔鏡通染液術檢查結果為金標準，分析輸卵管通暢性診斷結果。實時三維超聲造影輸卵管通暢性診斷標準［8］。（1）輸卵管通暢：推注造影劑未出現(xiàn)阻力、反流，輸卵管全程走行自然，管徑光滑、粗細均勻，傘端有強回聲，卵巢周圍可見環(huán)狀強回聲帶，盆腔彌散均勻分布微氣泡。（2）輸卵管通而不暢：推注造影劑有少許阻力，輸卵管內可見纖細光帶回聲，走行扭曲，粗細不均，傘端顯著膨大，卵巢周圍有少許強回聲帶，盆腔彌散少量微氣泡。（3）輸卵管完全阻塞：推注造影劑有較大阻力，需加壓注射，輸卵管僅有部分顯影或不顯影，卵巢周圍無強回聲帶，盆腔內未見明顯微氣泡回聲。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡通染液術和TVSRT 3D-HyCoSy檢查結果

149例患者共有290條輸卵管。經(jīng)TVSRT 3D-HyCoSy檢查顯示，165條（56.90%）通暢，47條（16.21%）通而不暢，78條（26.90%）完全阻塞。經(jīng)腹腔鏡通染液術顯示，188條通暢，38條通而不暢，64條完全阻塞。

2.2 觀察組和腹腔鏡通染液術檢查結果

觀察組輸卵管通暢性檢查結果和腹腔鏡通染液術差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。輸卵管通暢、通而不暢、完全阻塞診斷符合率分別為98.23%、86.36%、100.00%，Kappa值為0.876，見表1。

表1 觀察組和腹腔鏡通染液術檢查結果例

2.3 對照組和腹腔鏡通染液術檢查結果

對照組輸卵管通暢性檢查結果和腹腔鏡通染液術差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。輸卵管通暢、通而不暢、完全阻塞診斷符合率分別為72.00%、57.14%、70.83%，Kappa值為0.685。

3 討論

較多研究均證實［9-11］，子宮輸卵管超聲造影檢查能有效實時動態(tài)觀察子宮及輸卵管腔形態(tài)，對醫(yī)師分析病情具有良好指導作用，且具有可重復性強、損傷小等優(yōu)勢。

TVSRT 3D-HyCoSy在評估患者輸卵管通暢性方面具有較好的效果，能清晰顯示輸卵管扭曲、粗細、狹窄程度及粘連情況，并能顯示卵巢、盆腔情況，但在檢查過程中需輸注生理鹽水，而常溫生理鹽水易對輸卵管產(chǎn)生一定寒性刺激作用，進而導致在檢查期間出現(xiàn)誤診等問題，故有必要對上述檢查方法施行改良。本研究分別對不孕癥患者施行常規(guī)、改良TVSRT 3D-HyCoSy檢查，研究顯示，觀察組輸卵管通暢性檢查結果和腹腔鏡通染液術無顯著差異，輸卵管通暢、通而不暢、完全阻塞診斷符合率分別為98.23%、86.36%、100.00%，Kappa值為0.876。但對照組輸卵管通暢性檢查結果和腹腔鏡通染液術存在顯著差異，輸卵管通暢、通而不暢、完全阻塞診斷符合率分別為72.00%、57.14%、70.83%，Kappa值為0.685。提示相比于陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影檢查，施行改良法更有助于增加診斷符合率，減少誤診或漏診問題，效果更佳，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于在改良法中通過加熱生理鹽水有助于減少對宮腔及輸卵管的刺激［12］，從而有助于減少痙攣問題，并可在一定程度上擴張輸卵管，更有利于造影劑通過，進而有助于提升實時三維成像效果，最終達到提高診斷準確率的目的。

綜上所述，對不孕癥患者施行經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影改良法評估輸卵管通暢性的效果更佳，診斷符合率更高。