孟菊英 孟 潔

克州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃?842350

我院就診的170例高血壓患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后的調(diào)查分析

孟菊英 孟 潔

克州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃?842350

目的：對(duì)我院門診就診的高血壓患者服藥依從性進(jìn)行了調(diào)查，掌握影響高血壓患者依從性的因素，采取個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，為藥師對(duì)高血壓患者開(kāi)展藥學(xué)咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高理論依據(jù)。方法：對(duì)門診就診的患者以問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解患者用藥情況。結(jié)論：藥師參與高血壓患者的治療方案，并對(duì)用藥方案進(jìn)行跟蹤，能及早發(fā)現(xiàn)、防止和解決與高血壓患者用藥的有關(guān)問(wèn)題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達(dá)標(biāo)率，對(duì)高血壓患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)屬必要。

高血壓；服藥依從性；個(gè)體化；藥學(xué)服務(wù)；跟蹤

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)人類的健康危害極大。高血壓發(fā)病率較高，有報(bào)道我國(guó)每10個(gè)成年人中就有2人是高血壓患者[1]。現(xiàn)有的降壓藥能使90%以上的高血壓降至正常水平[2]，而血壓的控制情況并不理想，以140/90mmHg為控制標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)的高血壓控制率為29%，歐洲≤10%[2]，我國(guó)的控制率僅為6%[1]，其中服藥依從性差是血壓控制率較低的最主要原因之一；所以提高高血壓患者服藥依從性，是提高血壓控制率的最有效措施。目前雖然國(guó)內(nèi)外一直都致力于開(kāi)展提高高血壓患者服藥依從性的研究，但效果并不顯著[3]；由于高血壓患者用藥的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等，易導(dǎo)致服藥依從性差，服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。依從性差導(dǎo)致血壓不能得到有效的控制，使心血管疾病的發(fā)病率與死亡率不能得到很好的控制。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高血壓的治療率和控制率較低不是藥物的問(wèn)題，是管理模式和機(jī)制存在缺陷[5]。為提高高血壓患者服藥依從性，對(duì)來(lái)本院就診的高血壓患者采取自行編制高血壓患者服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷了解到影響患者服藥依從性的因素，針對(duì)影響因素，開(kāi)展個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，經(jīng)過(guò)一年時(shí)間，發(fā)生顯著變化。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇來(lái)我院就診的170例高血壓患者。選入條件：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中國(guó)高血壓防治指南》[6]；（2）服用高血壓藥物至少在半年；（3）無(wú)語(yǔ)言交流障礙；（4）排除繼發(fā)性高血壓；（5）年齡>35歲。

1.2 方法

本次調(diào)查采用自行編制的高血壓患者依從性問(wèn)卷調(diào)查表。給納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表，并向其解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得調(diào)查對(duì)象的同意，并簽訂知情同意書，同時(shí)為患者建立用藥檔案，建立聯(lián)系方式。通過(guò)問(wèn)卷了解影響患者不依從的原因，針對(duì)不依從的因素，藥師對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)——即藥學(xué)監(jiān)護(hù)[8]。對(duì)患者用藥方案進(jìn)行跟蹤，跟蹤過(guò)程監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑情況，及時(shí)解決患者藥過(guò)程出現(xiàn)的一切與藥物有關(guān)的問(wèn)題。一年后，對(duì)170例高血壓患者再次進(jìn)行高血壓患者依從性問(wèn)卷調(diào)查，比較兩次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

問(wèn)卷調(diào)查表的內(nèi)容包括：

基本情況；與疾病相關(guān)資料情況；治療用藥物知識(shí)掌握情況；依從性的評(píng)定及其他

（1）基本情況包括：年齡、性別、族別、職業(yè)、文化程度、居住狀況、收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付狀況等。

（2）疾病相關(guān)資料包括：病程、并發(fā)癥、對(duì)高血壓病的知曉率等。

（3）治療用藥物知識(shí)掌握情況包括：藥物來(lái)源、服藥種類、藥物劑型、給藥次數(shù)、對(duì)治療方案及執(zhí)行情況（治療方案滿意、不滿意；）、治療費(fèi)用接受情況、對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解情況等。

（4）服藥依從性的評(píng)定：采用Morisky-Green(MG)測(cè)評(píng)表[7]，用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)患者的依從性。即：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷、你是否有時(shí)不注意服藥、當(dāng)自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾經(jīng)停藥、當(dāng)自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否曾經(jīng)停藥；4個(gè)問(wèn)題的回答均為否，即依從性佳，4個(gè)問(wèn)題中只有1個(gè)及以上問(wèn)題的回答為是，即為依從性不佳。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

170例高血壓患者中，性別：男 96人，占56.47%，女74人，占43.53%；族別：漢族57人，占33.53%，少數(shù)民族113人；年齡：最小41歲，最大87歲；病程：1---36年；職業(yè)：干部110人，占64.7%，工人31人，占18.24%，農(nóng)民16人，9.41%，自由職業(yè)11人，占6.47%，無(wú)工作2人，占1.18%；文化程度：初中以下58人，占34.12%，初中以上大專以下44人，占25.88，大專以上68人，占40%；居住狀況：同居166人，占97.65%，獨(dú)居4人，占2.35%；月收入（元）：1000以下18人，占10.59%，1000-2000有48人占28.24%，2000-3000有67人,占39.41%，3000-4000有35人,占20.59，4000以上2人，占1.18%；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：各類醫(yī)保162人，占95.3%，其他8人，占4.7%；

2.2 為有效提高高血壓患者服藥依從性采取的措施

我院藥師對(duì)門診就診的170例高血壓患者患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查、分析，針對(duì)針對(duì)不同個(gè)體，分析其不依從的因素，開(kāi)展不同的藥學(xué)服務(wù)，一年后，取得了顯著的成效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)170例高血壓患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后，患者用藥規(guī)律性提高27.6%、影響服藥依從性因素的比例下降37.7%、用藥時(shí)間的正確性提高31.2%、用藥適宜性提高2.9%，具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

服藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，不依從對(duì)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸等產(chǎn)生重要影響。高血壓患者服藥不依從導(dǎo)致后果非常嚴(yán)重，不僅僅是增加病人的痛苦、增加治療費(fèi)用等，更重要的是降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及到生命;對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，治療的主要目標(biāo)是最大程度地降長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)[8]。為有效提高高血壓患者服藥依從性，我院藥師對(duì)門診就診的170例高血壓患者患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查、分析，針對(duì)不同個(gè)體，分析其不依從的因素，對(duì)不同的個(gè)體開(kāi)展不同的藥學(xué)服務(wù)，一年后，取得了顯著的成效。

表1

藥師接觸患者，掌握到高血壓患者存在以下情況：

（1）用藥不規(guī)律：有間斷用藥、根據(jù)血壓情況用藥、根據(jù)自覺(jué)癥狀服藥、經(jīng)常忘記服藥的情況；

（2）影響依從性的因素有：自認(rèn)為服藥復(fù)雜、害怕不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)原因、生活不規(guī)律、不夠重視、受廣告影響、缺乏用藥指導(dǎo)等；

（3）用藥時(shí)間不正確：如睡前服藥、無(wú)固定時(shí)間服藥；

（4）對(duì)用藥的適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不適宜的有：患有糖尿病的高血壓患者使用β受體阻滯劑、患有胃潰瘍病的高血壓患者使用含利血平制劑、風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎的高血壓患者使用非甾體消炎藥；

（5）其他：與患者建立聯(lián)系方式，隨時(shí)解答有關(guān)問(wèn)題等。

以上因素會(huì)不同程度影響藥物的治療結(jié)果，影響血壓達(dá)標(biāo)率低。通過(guò)藥師對(duì)高血壓患者初始藥物治療方案進(jìn)行科學(xué)評(píng)估及優(yōu)化組合，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，在保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的前提下，根據(jù)患者的不依從的具體情況與醫(yī)師商討，共同制定高血壓患者的個(gè)體化給藥方案，并用專業(yè)的語(yǔ)言向患者解釋、指導(dǎo)用藥方案，并對(duì)患者用藥方案進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤。通過(guò)跟蹤能及時(shí)掌握患者對(duì)醫(yī)囑的落實(shí)情況，及時(shí)解決患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的一切問(wèn)題，對(duì)治療方案的合理性及用藥的適宜性進(jìn)行審查，調(diào)整不合理用藥及飲食，針對(duì)患者的具體情況給出個(gè)體化的用藥建議等；能有效提高患者對(duì)合理用藥的知識(shí)、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、健康的生活方式和飲食習(xí)慣的認(rèn)識(shí)。我院通過(guò)藥學(xué)實(shí)踐證明，藥師參與高血壓患者的治療方案能及早發(fā)現(xiàn)、防止和解決與高血壓患者用藥的有關(guān)問(wèn)題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達(dá)標(biāo)率，對(duì)高血壓患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)屬必要。

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[2]肖慧敏，姜小鷹，陳小春.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,38(01):46-47.

[3]郭靜萱.高血壓合并冠心病降壓治療新策略-降壓達(dá)標(biāo)降低心血管事件[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(08):591-592.

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