劉絲瑤

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖北省襄陽市 441000

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)

劉絲瑤

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖北省襄陽市 441000

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的臨床療效。方法：將某院2011年2月至2013年1月收治的100例患者作為研究對(duì)象，隨即將100例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組按照中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行。觀察并記錄兩組患者患肢的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)前屈角度評(píng)分、前屈肌力評(píng)分。結(jié)果：兩組患者患肢的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)前屈角度評(píng)分、前屈肌力評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)，使患者掌握每個(gè)階段的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理康復(fù)內(nèi)容，達(dá)到良好的手術(shù)效果。

關(guān)節(jié)鏡;肩袖損傷;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

肩關(guān)節(jié)鏡為治療肩袖損傷有效可靠的檢查和治療方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀，同時(shí)給以患者相應(yīng)護(hù)理措施可獲得滿意治療效果，而術(shù)后分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)手術(shù)后的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能、療效的提高、降低并發(fā)癥等方面有重要作用。本研究回顧性分析肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的護(hù)理效果，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例肩袖損傷患者均體格檢查、接受問診、肩關(guān)節(jié)正斜位X線和MRI檢查確診。按照護(hù)理方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例），其中實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例；年齡20~85歲之間，平均（47±1.5）歲。對(duì)照組男33例，女17例;年齡23~84歲，平均（43±2.5）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方法方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

治療組由責(zé)任護(hù)士給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行。對(duì)照組（1）術(shù)后1~3周：肩周肌等長收縮;肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸曲，此階段旨在消除疼痛，減輕肌萎縮和炎癥反應(yīng)，避免肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)廢用性關(guān)節(jié)僵硬，上臂肌肉收縮的泵作用還能促進(jìn)靜脈回流，消除肩部腫脹。（2）術(shù)后4~6周，90b范圍內(nèi)被動(dòng)前曲至主動(dòng)前曲。被動(dòng)前曲由護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行，雙手分別扶住患者的肘關(guān)節(jié)和手部，活動(dòng)過程中注意動(dòng)作輕柔緩慢，循序漸進(jìn);90b范圍內(nèi)被動(dòng)外展至主動(dòng)外展;主動(dòng)后伸?？山虝?huì)病人家屬幫助患者行被動(dòng)鍛煉，或教患者行爬墻練習(xí)，即肘部伸直，用手指沿著墻壁或門框盡量向上攀，維持10s,重復(fù)3次，每天做三遍[1]。治療組在以上治療基礎(chǔ)上，術(shù)后2周開始應(yīng)用中草藥進(jìn)行患肩熏洗，將患者肩置于熏洗機(jī)蒸汽出口處，每次25~30分鐘，每日1次[3]，20次為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件對(duì)所有采集數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件對(duì)比行t檢驗(yàn)P <0.05代表組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者患肢的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)前屈角度評(píng)分、前屈肌力評(píng)分比較，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），詳情如表1所示。

表1：兩組患者患肢評(píng)分比較(n=50)

3 討論

肩關(guān)節(jié)手術(shù)由于脈絡(luò)損傷，血溢于外，阻塞經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。中藥內(nèi)服起到活血化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)止痛的作用。中藥燙療或外洗病變關(guān)節(jié)，具有熱療和藥療的雙重作用，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫吸收，修復(fù)損傷，緩解肌肉痙攣。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不斷發(fā)展，與開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)不僅可以同樣達(dá)到穩(wěn)定、無張力縫合肩袖，而且可以減少手術(shù)對(duì)三角肌的損傷，有助于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)，其切口小，手術(shù)直觀，術(shù)后疼痛較輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[3]，故臨床應(yīng)用越來越普遍，隨著手術(shù)的普及，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理成為取得良好療效的重要保障。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使患者掌握了每個(gè)階段的康復(fù)內(nèi)容，在術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及幅度，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，增加關(guān)節(jié)的耐磨度及承重能力。中藥熏洗是利用中藥煎湯在患處進(jìn)行熏蒸，淋洗和浸泡，所用中藥多具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛、活血化瘀，通過藥物熏洗，使有效成份以溫?zé)嶂χ边_(dá)病所。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后，分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理與單純康復(fù)護(hù)理方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著差異性（P<0.05）。采用分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的患者患肢的疼痛、功能、關(guān)節(jié)前屈角度、前屈肌力（UCLA）、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明采用分階段中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理具有較好的臨床療效。

綜上所述，肩袖損傷修復(fù)術(shù)后與中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用，且毒副作用小，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1]張迎春.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011,9(11):2934-2935.

[2]龐劍劍,真啟云.關(guān)節(jié)鏡下單排鉚釘固定修復(fù)肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(22):78-80.

[3]魯建麗,姜香云,陳中等.肩關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,09(07):602-604.