錢 穎

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇省丹陽市 212300

彈性超聲成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用價值

錢 穎

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇省丹陽市 212300

目的：探討在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中彈性超聲成像的應(yīng)用價值。方法：對48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（52個甲狀腺結(jié)節(jié)）實施常規(guī)超聲檢查和彈性超聲成像檢查，以手術(shù)組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)超聲與彈性超聲成像的診斷價值進(jìn)行對比。結(jié)果：彈性超聲成像結(jié)果顯示，42個良性結(jié)節(jié)中，25個為1級，10個為2級，5個為3級，2個為4級。10個惡性結(jié)節(jié)中，1個為3級，4個為4級，5個為5級。良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度分級有顯著性差異（P＜0.05）；常規(guī)超聲診斷結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性分別為78.8、82.5%，彈性超聲成像則為94.2%、94.5%，兩種檢查方法有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷過程中，采用彈性超聲成像檢查的效果顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；彈性超聲成像；常規(guī)超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)3%-8%，其中女性發(fā)病率較男性高[1]。超聲彈性成像是近年發(fā)展起來的一項超聲新技術(shù)，最早較多地應(yīng)用于乳腺腫塊的良、惡性判斷[2]。本研究以48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討彈性超聲成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年4月-2016年4月本院收治的48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（52個甲狀腺結(jié)節(jié)）。其中，男16例（18個結(jié)節(jié)），女32例（34個結(jié)節(jié)）；年齡22-50歲，平均年齡（31.5±2.3）歲；右側(cè)甲狀腺28個，左側(cè)甲狀腺24個；結(jié)節(jié)直徑0.5-3.0cm。

1.2 檢查方法

所用儀器為Siemens Acuson Antares 5.0 彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭為VF13-5。引導(dǎo)患者取仰臥位，采用二維超聲對患者結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、鈣化等進(jìn)行觀察；采用彩色多普勒超聲及脈沖多普勒對患者病灶內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察。隨后切換到彈性成像模式，使結(jié)節(jié)位于取樣框的中央部，對取樣框大小進(jìn)行調(diào)整，確保其為病灶大小的2倍左右。選取恰當(dāng)?shù)膹椥詧D像記錄硬度分級，并存盤。

1.3 彈性成像硬度判斷標(biāo)準(zhǔn)

以紫色為主，為1級；以藍(lán)色為主，為2級；以綠色為主，為3級；以黃色為主，為4級；以紅色為主，為5級。良性結(jié)節(jié)為1-3級，惡性結(jié)節(jié)為4-5級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料均用表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)組織病理結(jié)果

手術(shù)組織病理證實，52個甲狀腺結(jié)節(jié)中，42個為良性結(jié)節(jié)，其中，28個為甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)，14個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。另外10個惡性結(jié)節(jié)均為甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性超聲成像評分

良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度分級有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

表1：甲狀腺結(jié)節(jié)彈性超聲成像的評分（n）

2.3 常規(guī)超聲與彈性超聲成像結(jié)果同手術(shù)組織病理結(jié)果對比

兩種方法診斷結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2：常規(guī)超聲與彈性超聲成像結(jié)果同手術(shù)組織病理結(jié)果的對比（n）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)通常包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等[4]。以往，臨床上多采用常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高分辨率超聲的應(yīng)用越來越廣泛，能檢出直徑1.0-2.0mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，但也存在一定的限制，如不能對甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息進(jìn)行反映。

現(xiàn)階段，超聲彈性成像已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷和鑒別中，受到臨床工作者的一致認(rèn)可。彈性超聲成像主要是利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周圍正常組織間的彈性系數(shù)不同，產(chǎn)生的應(yīng)變大小不同，以彩色編碼顯示，來判斷病變組織的彈性大小[5]。通常情況下，組織的病理改變往往能從其硬度上進(jìn)行間接反映。比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部通常存在壞死、出血、囊性變，有著較小的硬度。而甲狀腺乳頭狀癌硬度較大，主要是因為其多伴有鈣化和纖維化，間質(zhì)內(nèi)多見砂粒體。從這個意義上來說，按照硬度的差異，便能初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲彈性成像能在二維超聲成像的基礎(chǔ)上，疊加以彈性成像，對甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息進(jìn)行間接顯示，從而對二維超聲不能獲取組織硬度信息的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，提升診斷客觀性。

本研究中，彈性超聲成像顯示，42個良性結(jié)節(jié)中，25個為1級，10個為2級，5個為3級，2個為4級。10個惡性結(jié)節(jié)中，1個為3級，4個為4級，5個為5級。良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度分級有顯著性差異（P<0.05）。提示彈性分級≤3級以良性為主，≥4級者惡性多于良性。兩種方法診斷結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性有顯著性差異（P<0.05）。提示彈性成像技術(shù)能對甲狀腺結(jié)節(jié)的相對硬度進(jìn)行反映，可提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷過程中，采用彈性超聲成像檢查的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]包瑢杰.彈性超聲成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（4）:188.

[2]唐敏,劉孟洋,王嘉鑫,崔麗香.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(10):1675-1676.

[3]王偉,金正吉,唐波,等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):467-469.

[4]丁利霞.超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)診斷的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):118-119.

錢穎，女，現(xiàn)就職于江蘇省丹陽市人民醫(yī)院超聲科。主要研究方向為超聲、甲狀腺彈性。