曹建橋葉曉鋒

1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004 2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

單純?nèi)榉壳谐确椒ㄖ委熑橄侔┑呐R床療效分析

曹建橋1葉曉鋒2

1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004 2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤外科 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

目的：探析單純?nèi)榉壳谐?lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對乳腺癌的臨床治療效果。方法：對2014年4月至2015年4月我院收治的54例早期乳腺癌患者，按照治療方法不同隨機(jī)等分為兩組，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后2月隨訪結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)Neer評分情況以及活動情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。觀察組術(shù)后無上肢淋巴結(jié)水腫；對照組發(fā)生5例，發(fā)生率18.52%。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（t=5.51,P＜0.05）。結(jié)論：單純?nèi)榉壳谐?lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有利于輔助乳腺癌患者臨床病情判斷，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

單純?nèi)榉壳谐?；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；早期乳腺癌；臨床療效

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。對于早期乳腺癌病人，主張以手術(shù)治療為主的綜合治療。乳腺癌病人進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，有利于幫助判斷腫瘤轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)臨床治療[2]。本研究對2014年4月至2015年4月就診于我院的27例乳腺癌患者進(jìn)行了單純?nèi)榉壳谐?lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2014年4月至2015年4月我院進(jìn)行治療的54例早期乳腺癌患者，TNM分期處于T1-2N0M0范圍，前哨淋巴結(jié)冰凍活檢結(jié)果均為陰性,隨機(jī)分為兩組。觀察組27例，僅進(jìn)行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，年齡28-62歲，平均54.98±4.25歲；浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例。對照組患者27例，在觀察組基礎(chǔ)上進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，年齡29-61歲，平均55.03±4.34歲；浸潤性導(dǎo)管癌17例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例。本院倫理委員會審批,患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病理等基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腫瘤直徑大于5cm，伴腋窩淋巴結(jié)腫大等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。（2）患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上臂、頸椎疾病者。（3）患者有重要器官功能不全，不能耐受手術(shù)以及明確的手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 前哨淋巴結(jié)活檢

兩組患者麻醉后取1%亞甲藍(lán)3-4 mL，注入腫瘤四周以及乳暈周圍四點(diǎn)皮下并進(jìn)行按摩，15-20min后，沿胸大肌外緣，完整切除藍(lán)染淋巴管的首枚藍(lán)染淋巴結(jié)以及可疑淋巴結(jié)。兩組患者前哨淋巴結(jié)冰凍活檢均為陰性，隨機(jī)編組。

1.3.2 手術(shù)治療

觀察組患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。對照組患者在前組基礎(chǔ)上予以腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)放置引流，進(jìn)行相同的放療及化療，進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2月隨訪結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)Neer評分情況以及活動情況[3]明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），詳見表1。術(shù)后觀察組未發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫；對照組發(fā)生5例上肢淋巴結(jié)水腫，發(fā)生率18.52%。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（t=5.51,P<0.05）。

表1：術(shù)前后肩關(guān)節(jié)Neer評分情況

3 討論

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤。近年來發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重威脅女性的健康安全。乳腺癌的病因目前尚不能明確，可能與遺傳以及生活方式有一定關(guān)聯(lián)。早期診斷主要以體檢發(fā)現(xiàn)為主。治療方式首選手術(shù)治療為主的綜合治療。

乳腺癌的轉(zhuǎn)移模式通常為由原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，再發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式除進(jìn)行單純?nèi)榉壳谐?，還要對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。但相關(guān)研究提示，擴(kuò)大手術(shù)清掃范圍并不能有效延長患者術(shù)后生存時(shí)間，而且會增加術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫的發(fā)生幾率[4]。因此，進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，輔助判斷腫瘤轉(zhuǎn)移情況，縮小手術(shù)范圍，對于手術(shù)術(shù)式選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究中，兩組患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)Neer評分情況以及活動情況無明顯差異（P >0.05）；術(shù)后2月隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者評分情況以及肩關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示患者僅行單純?nèi)榉壳谐g(shù)后上肢功能恢復(fù)較快。術(shù)后觀察組未發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（t=5.51,P<0.05）。說明腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，單純?nèi)榉壳谐?lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在明確患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)手術(shù)術(shù)式的選擇，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，利與患者手恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量等方面具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。

[1]楊振林.乳腺癌前哨淋巴結(jié)研究的現(xiàn)狀與評價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,49(06):893-897.

[2]王輝.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢48例治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):113

[3]王宏，曹旭晨，楊紹時(shí)，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者80例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(45):54-56

[4]麻鵬凌.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].大家健康,2014,8(21):330.