■ 解放軍第306醫(yī)院心內(nèi)科 李 寧 王守力

您真正了解冠心病嗎？

■ 解放軍第306醫(yī)院心內(nèi)科 李 寧 王守力

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。藥物、支架（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）、手術(shù)（冠狀動(dòng)脈-主動(dòng)脈旁路移植術(shù)，又稱“冠脈搭橋術(shù)”）是目前冠心病治療的三大主要手段。

冠心病不僅發(fā)病率很高，這種疾病的發(fā)生死亡的幾率也是非常高的，因此，大家一定要對(duì)冠心病給予高度的重視，要充分認(rèn)識(shí)到冠心病給我們的正常生活所造成的危害。你是不是真正了解冠心?。渴遣皇且泊嬖谝韵聦?duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

胸痛就是心絞痛

冠心病的特點(diǎn)是心絞痛，典型心絞痛癥狀是發(fā)生在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下顎、頸部及上腹部甚至胃部。但是疼痛只是一種提示，不能作為冠心病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。很多沒(méi)有心臟病的人也會(huì)有前胸疼痛等不適感，呈瞬間消失或持續(xù)性隱痛。還有些人白天活動(dòng)較多時(shí)并無(wú)任何不適，而到晚間休息時(shí)感到胸部不適，這種疼痛通常與心臟無(wú)關(guān)，可能與神經(jīng)、肌肉有關(guān)。另外，肺炎、肋間神經(jīng)炎、胃炎、食管炎及帶狀皰疹也會(huì)引起胸部疼。

年輕人、女性和瘦人不易得冠心病

一般認(rèn)為：冠心病和高血壓是老年病，年輕人與心血管病無(wú)關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：40歲以下的年輕人發(fā)生冠心病的比例在逐年增高，臨床上20歲左右的年輕冠心病患者已經(jīng)屢見不鮮。研究還發(fā)現(xiàn)：女性在絕經(jīng)期前，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)低于男性，在絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，甚至趕上或超過(guò)男性，并且預(yù)后不如男性患者。就高血壓而言，僅在我國(guó)6～18歲的中小學(xué)生中，發(fā)病率就已達(dá)到8%。所以，對(duì)于有高血壓、冠心病家族史的年輕人，應(yīng)定期測(cè)量血壓，特別是在40歲以后更應(yīng)每年進(jìn)行一次體檢；生活中應(yīng)注意戒煙限酒，低鹽低脂飲食。

平時(shí)運(yùn)動(dòng)量越大越好

現(xiàn)代人特別是辦公室一族，經(jīng)常使用電腦，沒(méi)時(shí)間鍛煉，或者長(zhǎng)期坐在麻將桌上，偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對(duì)身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長(zhǎng)期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運(yùn)動(dòng)超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性大大增加。運(yùn)動(dòng)后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量。運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率：不超過(guò)（160-年齡）。

導(dǎo)致血管狹窄、閉塞的斑塊可以通過(guò)藥物溶通

動(dòng)脈硬化可以通過(guò)藥物穩(wěn)定斑塊，但“溶解”斑塊困難重重，目前尚無(wú)此類靶向明確藥物。他汀類藥物可以通過(guò)降低膽固醇，逆轉(zhuǎn)運(yùn)斑塊內(nèi)膽固醇達(dá)到穩(wěn)定斑塊，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的作用。

血管狹窄就一定要安裝支架或行冠脈搭

冠心病的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。心臟支架手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來(lái)新生。但關(guān)于心臟支架手術(shù)，血管狹窄大于70%才是其適應(yīng)癥，左主干因血管重要，狹窄50%以上需要進(jìn)行干預(yù)。

支架植入后不能運(yùn)動(dòng)鍛煉，否則可能導(dǎo)致支架的移位

許多患者植入支架后，擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)移位，劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)不會(huì)掉下來(lái)。其實(shí)，這種顧慮大可不必，支架植入體內(nèi)后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)（幾個(gè)月到一年），冠脈血管上的細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)、遷移最后覆蓋整個(gè)支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時(shí)即使多么劇烈的活動(dòng)都不會(huì)使支架移位或掉出。完全不影響日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般建議體育鍛煉在術(shù)后一個(gè)月后開始，以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如慢跑為宜，不主張劇烈運(yùn)動(dòng)。

急性心肌梗死病后第3周末可離床在室內(nèi)活動(dòng)，第4周末可離開病房到走廊、廁所等處作近距離活動(dòng)。如果治療及時(shí)，血運(yùn)重建足夠早，心肌壞死的少，梗后一周就可開始活動(dòng)。早期活動(dòng)可以減少血栓形成，同時(shí)可使各臟器及器官的功能維持在正常狀態(tài)。第7~9周開始逐漸增加活動(dòng)量，大約6個(gè)月以后可恢復(fù)輕工作。

支架植入后可以不用再長(zhǎng)期服藥

不少患者誤以為支架一放就可以一勞永逸，停用了所有的口服藥物，其后果就是支架內(nèi)血栓再次形成、再狹窄甚至導(dǎo)致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅(jiān)持按醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服藥。

支架植入后不能做核磁共振檢查

絕大多數(shù)冠脈支架生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品的說(shuō)明書中對(duì)能否接受核磁共振（MRI）檢查作了特定說(shuō)明。臨床使用的大部分冠脈支架是由316L不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數(shù)支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數(shù)冠脈支架表現(xiàn)出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周后可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周后接受MRI檢查比較穩(wěn)妥。僅有極個(gè)別型號(hào)的支架在3T中表現(xiàn)出磁性。有一些試驗(yàn)證實(shí)，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入后立即接受MRI檢查。盡管如此，鑒于支架植入患者進(jìn)行MRI檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，此類患者在檢查前必須征求心臟科醫(yī)生和放射科醫(yī)生的意見。