文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

缺和補(bǔ)的糾結(jié)

文｜盛曉陽(yáng)（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

缺鈣、缺鋅、缺鐵……家長(zhǎng)之間交流，都會(huì)談到這些話題，寶寶真的缺那么多東西嗎？真的需要補(bǔ)那么多營(yíng)養(yǎng)素嗎？

寶寶不愛吃飯、睡覺不安穩(wěn)、長(zhǎng)得瘦、頭發(fā)細(xì)又黃、出汗多、磨牙、指甲有小白斑、愛哭鬧……碰到這些問(wèn)題時(shí)，不少焦急的媽媽會(huì)將它們歸咎于寶寶缺營(yíng)養(yǎng)素了，特別是缺鈣、缺鐵、缺鋅。于是，帶著寶寶上醫(yī)院去測(cè)微量元素，要求醫(yī)生開各種補(bǔ)充劑。

寶寶的這些小問(wèn)題真的是缺鈣、缺鐵、缺鋅引起的嗎？其實(shí)未必，除少部分寶寶存在營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的問(wèn)題外，對(duì)于大多數(shù)生長(zhǎng)正常的寶寶來(lái)說(shuō)，這不過(guò)是生長(zhǎng)過(guò)程中的常見生理現(xiàn)象。那么，家長(zhǎng)應(yīng)該如何看待礦物元素，又該怎樣甄別寶寶是否缺乏，從而合理補(bǔ)充呢？

礦物元素嚴(yán)重缺乏對(duì)健康的影響有多大？

家長(zhǎng)之所以特別關(guān)注寶寶是否缺乏各種礦物元素，是因?yàn)殁}、鐵、鋅等礦物元素在寶寶體內(nèi)的含量雖然少，它們卻與寶寶的健康密切相關(guān)。

鈣對(duì)骨骼和牙齒的健康很重要

鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，鈣缺乏會(huì)明顯影響人體的骨骼健康，寶寶鈣缺乏時(shí)，首先動(dòng)用骨骼中的鈣來(lái)保持血液中的鈣離子水平，會(huì)導(dǎo)致寶寶發(fā)生佝僂病。此外，鈣還參與人體內(nèi)多種重要的生理功能，如肌肉收縮、血液凝固、神經(jīng)傳導(dǎo)等，與高血壓、心血管疾病相關(guān)，甚至與腫瘤的發(fā)生也有一定的相關(guān)性。

缺鐵會(huì)影響智力和體能

人體內(nèi)的鐵大多存在于血液系統(tǒng)中，用于合成血紅蛋白，參與紅細(xì)胞的生成，是人體內(nèi)氧運(yùn)送和組織呼吸所必不可少的。另有一部分鐵在人體內(nèi)用于合成肌肉中的肌紅蛋白，寶寶鐵缺乏時(shí)，肌肉組織供氧不足，肌肉會(huì)收縮無(wú)力。寶寶如果缺鐵，人體會(huì)先動(dòng)員肝臟中的儲(chǔ)存鐵，隨后減少肌紅蛋白的合成，然后才是血紅蛋白合成減少，最后會(huì)導(dǎo)致寶寶患上缺鐵性貧血。

此外，鐵缺乏還會(huì)影響寶寶各組織器官氧氣的供給，導(dǎo)致寶寶易疲倦、體能不足、胃腸消化功能下降、免疫功能下降等。另外，大腦中還有多種含鐵酶和鐵依賴酶，如單胺氧化酶等，鐵缺乏時(shí)這些酶的活力也會(huì)下降，從而影響大腦內(nèi)兒茶酚胺代謝、神經(jīng)遞質(zhì)合成等，造成腦功能異常，尤其會(huì)對(duì)寶寶的腦發(fā)育造成損傷，而且這種損傷部分是不可逆的，即使在缺鐵后能補(bǔ)足鐵，寶寶的大腦還是會(huì)受到一定的傷害。

缺鋅會(huì)影響生長(zhǎng)

鋅在寶寶體內(nèi)分布廣泛，幾乎參與寶寶體內(nèi)所有的新陳代謝過(guò)程，影響DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成，所有新生組織的生成都需要鋅的參與。因此，鋅缺乏時(shí)人體新陳代謝受阻，會(huì)致使寶寶生長(zhǎng)緩慢，免疫系統(tǒng)等代謝旺盛的組織系統(tǒng)更易受影響。

由于鈣、鐵、鋅等不同礦物元素在人體內(nèi)有不同的重要作用，一般情況下，人體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，盡量維持著體內(nèi)鈣、鐵、鋅的平衡，尤其是血液、組織液中的水平。但如果寶寶缺乏量過(guò)多，一定會(huì)影響到身體健康。

缺什么，怎樣檢測(cè)靠譜？

抽血、頭發(fā)、指甲檢測(cè)都沒有意義

通過(guò)化驗(yàn)檢測(cè)來(lái)判斷寶寶是否有營(yíng)養(yǎng)素缺乏，看上去很高大上，但微量元素檢測(cè)卻不能真正判斷寶寶有否微量元素缺乏。事實(shí)上，這些檢測(cè)只是在對(duì)人群監(jiān)測(cè)，也就是在流行病學(xué)和健康科學(xué)研究中，判斷某一地區(qū)或某一類人群中是否存在礦物元素缺乏或過(guò)量時(shí)，才有一定的參考意義，而針對(duì)每個(gè)特定的寶寶，檢測(cè)血液中的鈣、鐵、鋅含量無(wú)法敏感、準(zhǔn)確地反映其在人體內(nèi)的水平，也就無(wú)從判斷寶寶是否存在礦物元素缺乏或過(guò)量。檢測(cè)頭發(fā)、指甲中的微量元素更是與寶寶的實(shí)際情況相去甚遠(yuǎn)。

科學(xué)檢測(cè)有方法

當(dāng)下流行的檢測(cè)血液微量元素對(duì)判斷寶寶是否存在礦物元素缺乏毫無(wú)意義，那怎樣的判斷才是科學(xué)可行的呢？而且當(dāng)寶寶處于鈣、鐵、鋅等礦物元素缺乏初期時(shí)，可以沒有任何異常表現(xiàn)，或者只是各種非特異的表現(xiàn)，而當(dāng)有明確的礦物元素缺乏的表現(xiàn)和癥狀時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入了嚴(yán)重階段。因此，也確實(shí)需要借助一些檢查更早地發(fā)現(xiàn)異常。目前雖然無(wú)法通過(guò)血液檢測(cè)來(lái)敏感、準(zhǔn)確地判斷人體礦物元素缺乏，但仍有一些比較可靠的方法可以大致判斷人體鈣、鐵、鋅的營(yíng)養(yǎng)狀況。

●缺鈣檢查利用超聲技術(shù)檢測(cè)的骨強(qiáng)度可間接判斷寶寶骨骼的鈣含量。

●缺鐵檢查判斷寶寶是否鐵缺乏時(shí)，可通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白進(jìn)行。具體方法是，先檢測(cè)寶寶的血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，也就是貧血后，再進(jìn)一步通過(guò)補(bǔ)充鐵劑的試驗(yàn)性治療，即先補(bǔ)充鐵劑，然后看補(bǔ)充效果，以確認(rèn)缺鐵性貧血的診斷。如果給寶寶補(bǔ)充鐵劑4周以后，血紅蛋白有明顯上升，則可確認(rèn)有鐵缺乏表現(xiàn)，可繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。如果給寶寶補(bǔ)充鐵劑后，血紅蛋白沒有上升，則可基本排除寶寶鐵缺乏，需要尋找其他造成寶寶貧血的原因?；蛘咴诎l(fā)現(xiàn)寶寶貧血后，檢測(cè)寶寶的血清鐵蛋白等其他反映鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行鐵缺乏的確認(rèn)。因?yàn)樨氀⒉坏扔诰褪侨辫F，如果寶寶沒有貧血表現(xiàn)，就不必對(duì)寶寶是否鐵缺乏憂心忡忡。

●缺鋅檢查血清鋅的檢測(cè)對(duì)判斷寶寶鋅營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的參考意義，但臨床對(duì)鋅缺乏的診斷更多的還是采用試驗(yàn)性治療，即懷疑寶寶有鋅缺乏時(shí)，可以先補(bǔ)充鋅劑，如果在補(bǔ)充鋅劑1～2周后，以前疑似缺鋅的癥狀好轉(zhuǎn)或消失，則明確有鋅缺乏，如果補(bǔ)充鋅劑后癥狀沒有任何變化，則可排除寶寶鋅缺乏。

看日常飲食，計(jì)算礦物質(zhì)攝入量

由于人體的礦物元素都來(lái)自食物，通過(guò)對(duì)膳食礦物元素?cái)z入量與推薦攝入量的比較，也可以大致判斷寶寶礦物元素的攝入量是否足夠，是否有礦物元素缺乏或過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，并且還能從源頭上起到預(yù)防的作用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶膳食攝入量不足時(shí)，可以第一時(shí)間采取各種措施加以糾正。

想精準(zhǔn)地判斷人體內(nèi)礦物元素的需要量，只有借助同位素技術(shù)。通過(guò)同位素的跟蹤才能比較準(zhǔn)確地判斷出人體內(nèi)鈣、鐵、鋅等礦物元素的代謝，到目前為止，全世界也只有幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室能實(shí)施這類研究。但通過(guò)這些同位素研究以及其他的隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究等，醫(yī)生們對(duì)鈣、鐵、鋅等礦物元素在人體內(nèi)的代謝有了大致的了解，并且依據(jù)這些數(shù)據(jù)，對(duì)人體礦物元素的需要量給出了比較可靠的推薦。通過(guò)這些數(shù)值，家長(zhǎng)可大致了解寶寶所需要的各種礦物質(zhì)元素的含量。

了解關(guān)鍵數(shù)值

營(yíng)養(yǎng)素的參考攝入量包括平均需要量、推薦攝入量等。

●平均需要量（EAR）是指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中個(gè)體對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值，也就是能達(dá)到這一數(shù)值就能滿足50%個(gè)體的需要。

●推薦攝入量（RNI）是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體（97%～98%）需要量的某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入水平，也就是能達(dá)到這一數(shù)值幾乎能滿足所有個(gè)體的需要。

另外，由于對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)素的研究不足，或者部分年齡段人群研究困難，只能以適宜攝入量（AI）替代推薦攝入量，其準(zhǔn)確性遜于推薦攝入量，但兩者的意義類似。

家中必備：礦物元素?cái)z入量表

一般膳食中某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，該種營(yíng)養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)就很小。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，究竟需要多少礦物元素呢？家長(zhǎng)可依據(jù)下面0～6歲兒童部分礦物元素的參考攝入量表加以了解，從而做到心中有數(shù)。

0～6歲兒童部分礦物元素的參考攝入量

吃，可以補(bǔ)充微量元素嗎？

人體常規(guī)攝入礦物元素的方式應(yīng)來(lái)自日常的膳食，只要膳食搭配合理，寶寶完全能夠從日常膳食中獲得足夠的鈣、鐵、鋅等礦物元素，并且寶寶從膳食中獲得足夠的礦物元素也是更為安全的方法。只是，想讓寶寶從日常膳食中獲得足夠的鈣、鐵、鋅元素，在給寶寶烹調(diào)美食時(shí)，不僅食物要多樣化，還應(yīng)注意合理搭配。

借食物巧補(bǔ)鈣

對(duì)于鈣來(lái)說(shuō)，最好的飲食來(lái)源就是奶類。母乳含鈣豐富，即使媽媽自身有一定鈣缺乏時(shí)，母乳中的鈣仍能保持正常水平，而且母乳中的鈣、磷比例合適，吸收率可以達(dá)到50%，這是任何其他食物或補(bǔ)充劑所無(wú)法達(dá)到的。嬰兒配方奶考慮到鈣吸收的損失，鈣含量高于母乳。因此對(duì)于母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的小寶寶真的不需要擔(dān)心缺鈣。

對(duì)于添加輔食的寶寶，繼續(xù)保證每天500毫升的奶量，已經(jīng)可以為寶寶提供所需鈣量的大部分了，再注意多吃些含鈣豐富的食物，如豆類、西藍(lán)花、蝦皮等，就能保證鈣的供給。鮮牛奶、酸奶的含鈣量更高于普通嬰兒配方奶，100毫升鮮牛奶的含鈣量可達(dá)到100毫克。終身保持喝奶習(xí)慣，鈣的攝入量就能得到保證。當(dāng)然，除了喝奶，別忘了補(bǔ)充維生素D，因?yàn)槿梭w維生素D水平?jīng)Q定著鈣的吸收。

借食物巧補(bǔ)鐵、鋅

含鐵和鋅最多的食物無(wú)疑就是動(dòng)物肝臟，剛剛添加輔食的寶寶建議每周吃2～3次肝臟。牛肉、豬肉中的鐵、鋅含量也很豐富，而且容易吸收，還有雞蛋（特別是蛋黃）、雞鴨血等。寶寶每天吃一定量的肉類，大約15～75 克，就能基本保證鐵和鋅的攝入。此外，菠菜等綠葉蔬菜的含鐵量也較高，而且含有豐富的維生素C，可以促進(jìn)鐵的吸收。橙子等新鮮水果也因?yàn)楦缓S生素C，有助于鐵的吸收。

特別提醒：

針對(duì)補(bǔ)充礦物元素來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)要清楚這樣一件事，那就是寶寶對(duì)礦物元素的需要是長(zhǎng)期的，預(yù)防礦物元素缺乏遠(yuǎn)比治療礦物元素缺乏重要。因此，保證寶寶膳食中礦物元素足量攝入才是關(guān)鍵，從健康飲食中獲得礦物元素，而不是依靠補(bǔ)充劑。

不要輕易藥補(bǔ)

雖然礦物元素缺乏會(huì)影響寶寶的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，但當(dāng)寶寶不缺少這些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，補(bǔ)充不僅是多余的，而且還可能是有害的。所以，家長(zhǎng)不可想當(dāng)然地依照自己的想法隨意給寶寶補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等礦物元素。

盲目給寶寶補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等，最常見的不良反應(yīng)就是影響食欲，導(dǎo)致寶寶厭食。其次是容易導(dǎo)致寶寶大便干硬。此外，雖然過(guò)量鈣補(bǔ)充造成腎結(jié)石的可能性并不大，但往往會(huì)影響腸道內(nèi)鐵和鋅吸收。不缺鐵的寶寶補(bǔ)充鐵劑對(duì)其體重增長(zhǎng)不利，并可能影響腸道益生菌生長(zhǎng)。因此，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等礦物元素，必須要有明確的缺乏證據(jù)，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充，并且在補(bǔ)充后及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，觀察補(bǔ)充效果以進(jìn)一步判斷是否需要補(bǔ)充。補(bǔ)充足量后切記及時(shí)停止補(bǔ)充。