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        綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響

        2017-01-20 09:22:16陳艷麗
        關(guān)鍵詞:心理護(hù)理

        陳艷麗

        綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響

        陳艷麗

        目的探討綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響。方法選取2013年1月至2015年1月遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院收治的98例腦梗死患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理干預(yù),比較兩組患者生命質(zhì)量及心理狀況。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后,觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);干預(yù)1、3個(gè)月后,觀察組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合心理干預(yù),有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài),提高生命質(zhì)量。

        綜合心理干預(yù);腦梗死;生命質(zhì)量;心理狀況

        腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病,目前對(duì)其搶救方法的研究較多,因此搶救成功率得到了明顯提升。而患者的預(yù)后與精心護(hù)理密不可分,單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理效果并不理想,其原因在于常規(guī)護(hù)理缺乏心理方面護(hù)理措施,其對(duì)患者情緒影響較小,而腦梗死患者多伴有焦慮以及抑郁情緒,對(duì)患者康復(fù)極為不利[1],另外也會(huì)影響患者對(duì)待治療以及護(hù)理的態(tài)度,降低治療依從性,影響醫(yī)患配合。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理,可緩解患者的焦慮與抑郁情緒,提高治療依從性。本研究就綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月我院收治的98例腦梗死患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT檢查確診為腦梗死[2],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>18分[3],排除精神疾病、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降、無(wú)法配合、其他臟器嚴(yán)重功能不全。本研究已經(jīng)遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均簽署了知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組患者中,男27例,女22例,年齡52~75歲,平均(61±3)歲,病程6個(gè)月至5年,平均(2.4±0.8)年;對(duì)照組患者中,男28例,女21例,年齡51~73歲,平均(61±3)歲,病程4個(gè)月至5年,平均(2.2±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,定期協(xié)助患者翻身,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,保持病房整潔,定時(shí)開(kāi)窗通氣,為患者制訂肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理干預(yù),每次1 h,每周2次,采取一對(duì)一的心理護(hù)理模式,與患者進(jìn)行溝通,向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;引導(dǎo)患者進(jìn)入不良情緒中,可以嘗試想象,觀察其此時(shí)的情緒反應(yīng),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制自身不良情緒,在回憶過(guò)程中保持正確觀念,對(duì)不合理觀念進(jìn)行討論,通過(guò)提問(wèn)、質(zhì)疑、討論的方式進(jìn)行辨論,及時(shí)排除不合理觀念及不良情緒。詳細(xì)內(nèi)容:①建立良好認(rèn)知:耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通,聽(tīng)取意見(jiàn),解答疑問(wèn),向患者介紹治療成功案例,同時(shí)可以選擇影片、宣傳手冊(cè)方式,為患者介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等,使患者建立良好的認(rèn)知理念,以緩解不良情緒,掌握自我監(jiān)控方法。②糾正不良行為:糾正患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,需限酒戒煙,保持低脂低鹽的飲食習(xí)慣,指導(dǎo)患者選擇看書(shū)、讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花等興趣愛(ài)好,以改善沉悶心理,保持樂(lè)觀心態(tài),同時(shí)對(duì)于存在嚴(yán)重不良情緒患者,應(yīng)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo),減輕壓力。③社會(huì)及家屬支持:鼓勵(lì)患者的社會(huì)關(guān)系、家屬給予患者鼓勵(lì)及關(guān)心,協(xié)助患者一起面對(duì)疾病。

        1.3 觀察指標(biāo)①采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁9個(gè)項(xiàng)目,共90條目,每個(gè)項(xiàng)目超過(guò)2分,需進(jìn)

        行進(jìn)一步檢查,分值越低表明患者生命質(zhì)量越佳。②比較兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。HAMD評(píng)分:無(wú)抑郁癥:<7分;可能抑郁:7~16分;抑郁癥:17~23分;嚴(yán)重抑郁癥:>23分[3]。HAMA評(píng)分:無(wú)焦慮癥:<7分;可能焦慮:7~14分;焦慮癥:15~20分;明顯焦慮癥:21~28分;嚴(yán)重焦慮:>29分[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 護(hù)理前后生命質(zhì)量比較干預(yù)前,兩組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較干預(yù)前,兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1、3個(gè)月后,觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        腦梗死的致死與致殘率均較高,需及時(shí)予以搶救[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,雖然腦梗死的搶救成功率在逐年提升,但通過(guò)有效的臨床護(hù)理配合,進(jìn)行早期功能訓(xùn)練,可顯著降低致殘率,提高患者預(yù)后。因此對(duì)于腦梗死患者而言,治療與護(hù)理同樣重要[5]。常規(guī)護(hù)理雖然可以保證治療順利進(jìn)行,但卻無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的臨床需求。常規(guī)護(hù)理的缺陷在于不夠全面,單純對(duì)患者生理進(jìn)行護(hù)理,在護(hù)理行業(yè)多元化、專(zhuān)科化發(fā)展的今天,臨床護(hù)理應(yīng)同時(shí)兼顧心理以及生理,因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),選擇更加有效的護(hù)理方法顯得尤為重要[6-7]。相關(guān)研究表明,對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理干預(yù),臨床療效確切[8]。

        表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(分,±s)

        表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(分,±s)

        注:與干預(yù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后精神病性 人際關(guān)系 強(qiáng)迫癥狀 軀體化對(duì)照組 49 1.5±0.4 1.49±0.28 1.9±0.41.9±0.43 1.8±0.51.8±0.6 1.9±0.6 1.9±0.5觀察組 49 1.5±0.3 1.36±0.29ab 1.9±0.41.7±0.4ab1.8±0.6 1.6±0.5ab 1.8±0.6 1.6±0.5ab組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后偏執(zhí) 恐怖 敵對(duì) 焦慮 抑郁對(duì)照組 49 1.8±0.4 1.8±0.4 2.1±0.6 2.0±0.5a2.0±0.51.9±0.5a2.2±0.62.2±0.6 2.2±0.62.2±0.5觀察組 49 1.8±0.4 1.5±0.3ab2.1±0.5 1.8±0.4ab2.0±0.61.7±0.5ab2.3±0.61.8±0.5ab 2.2±0.61.7±0.5ab

        表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分對(duì)照組 49 27±11 26±10 15.5±5.8 26±12 25±12 15±7觀察組 49 26±11 21±10 9.5±2.7 27±10 20±9 10±3 t值 0.5736 3.3597 4.9164 0.3278 3.3595 4.2609 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

        腦梗死是嚴(yán)重疾病,大多數(shù)患者發(fā)病后由于各種因素,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為情感障礙。而腦梗死患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁的原因主要包括疾病的折磨,突然失去部分語(yǔ)言以及肢體功能、后遺癥,也可能因腦梗死突然發(fā)生,無(wú)心理準(zhǔn)備,感覺(jué)焦慮以及無(wú)助,也可能因擔(dān)心疾病和治療效果而產(chǎn)生心理障礙。嚴(yán)重的抑郁可導(dǎo)致病死,并且處于焦慮抑郁狀態(tài)的患者與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)明顯減少,常規(guī)護(hù)理很難改善該類(lèi)患者預(yù)后。一般而言,焦慮以及抑郁均是一種緊張而不愉快的情緒,并且會(huì)影響患者家屬,可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。因此,焦慮和抑郁情緒是影響腦梗死治療效果的重要因素。在常規(guī)護(hù)理中并不包含對(duì)患者情緒的干預(yù),很難在此方面給予患者幫助。當(dāng)代臨床護(hù)理應(yīng)同時(shí)注重患者身心,全面調(diào)理,以提高治療效果,因此心理護(hù)理受到了醫(yī)師和患者的廣泛好評(píng),綜合心理護(hù)理是指利用適宜的方法,調(diào)理患者心情,使其保持良好的心理狀態(tài),緩解不良情緒,以達(dá)到改善治療效果的目的。并且由于綜合心理護(hù)理將患者以及患者家屬同時(shí)包含在內(nèi),包括了對(duì)家屬心理進(jìn)行干預(yù),在患者入院搶救時(shí)即與家屬進(jìn)行溝通,可緩解家屬的不良情緒,提高患者家屬對(duì)臨床護(hù)理以及治療方法的認(rèn)知度,盡可能獲得患者家屬的幫助,進(jìn)而提高護(hù)理效率,改善患者的生命質(zhì)量。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組;干預(yù)1、3個(gè)月后,觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合心理干預(yù),有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài),提高生命質(zhì)量。心理護(hù)理的關(guān)鍵在于對(duì)每一例患者心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性分析,并且從家屬處了解盡可能多的信息,個(gè)性化方式進(jìn)行干預(yù),以獲得最佳的心理干預(yù)效果。

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        R473.74

        A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.067

        遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院,遼寧遼陽(yáng) 111000

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