陳艷麗

綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響

陳艷麗

目的探討綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響。方法選取2013年1月至2015年1月遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院收治的98例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理干預(yù)，比較兩組患者生命質(zhì)量及心理狀況。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合心理干預(yù)，有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。

綜合心理干預(yù)；腦梗死；生命質(zhì)量；心理狀況

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，目前對(duì)其搶救方法的研究較多，因此搶救成功率得到了明顯提升。而患者的預(yù)后與精心護(hù)理密不可分，單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理效果并不理想，其原因在于常規(guī)護(hù)理缺乏心理方面護(hù)理措施，其對(duì)患者情緒影響較小，而腦梗死患者多伴有焦慮以及抑郁情緒，對(duì)患者康復(fù)極為不利[1]，另外也會(huì)影響患者對(duì)待治療以及護(hù)理的態(tài)度，降低治療依從性，影響醫(yī)患配合。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理，可緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高治療依從性。本研究就綜合心理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生命質(zhì)量及心理狀況的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月我院收治的98例腦梗死患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)磁共振成像（MRI）或CT檢查確診為腦梗死[2]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞18分[3]，排除精神疾病、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降、無(wú)法配合、其他臟器嚴(yán)重功能不全。本研究已經(jīng)遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者中，男27例，女22例，年齡52～75歲，平均（61±3）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（2.4±0.8）年；對(duì)照組患者中，男28例，女21例，年齡51～73歲，平均（61±3）歲，病程4個(gè)月至5年，平均（2.2±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，定期協(xié)助患者翻身，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保持病房整潔，定時(shí)開(kāi)窗通氣，為患者制訂肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心理干預(yù)，每次1 h，每周2次，采取一對(duì)一的心理護(hù)理模式，與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)患者進(jìn)入不良情緒中，可以嘗試想象，觀察其此時(shí)的情緒反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制自身不良情緒，在回憶過(guò)程中保持正確觀念，對(duì)不合理觀念進(jìn)行討論，通過(guò)提問(wèn)、質(zhì)疑、討論的方式進(jìn)行辨論，及時(shí)排除不合理觀念及不良情緒。詳細(xì)內(nèi)容：①建立良好認(rèn)知：耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，聽(tīng)取意見(jiàn)，解答疑問(wèn)，向患者介紹治療成功案例，同時(shí)可以選擇影片、宣傳手冊(cè)方式，為患者介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等，使患者建立良好的認(rèn)知理念，以緩解不良情緒，掌握自我監(jiān)控方法。②糾正不良行為：糾正患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，需限酒戒煙，保持低脂低鹽的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇看書(shū)、讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花等興趣愛(ài)好，以改善沉悶心理，保持樂(lè)觀心態(tài)，同時(shí)對(duì)于存在嚴(yán)重不良情緒患者，應(yīng)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，減輕壓力。③社會(huì)及家屬支持：鼓勵(lì)患者的社會(huì)關(guān)系、家屬給予患者鼓勵(lì)及關(guān)心，協(xié)助患者一起面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)①采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁9個(gè)項(xiàng)目，共90條目，每個(gè)項(xiàng)目超過(guò)2分，需進(jìn)

行進(jìn)一步檢查，分值越低表明患者生命質(zhì)量越佳。②比較兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。HAMD評(píng)分：無(wú)抑郁癥：＜7分；可能抑郁：7～16分；抑郁癥：17～23分；嚴(yán)重抑郁癥：＞23分[3]。HAMA評(píng)分：無(wú)焦慮癥：＜7分；可能焦慮：7～14分；焦慮癥：15～20分；明顯焦慮癥：21～28分；嚴(yán)重焦慮：＞29分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生命質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死的致死與致殘率均較高，需及時(shí)予以搶救[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然腦梗死的搶救成功率在逐年提升，但通過(guò)有效的臨床護(hù)理配合，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可顯著降低致殘率，提高患者預(yù)后。因此對(duì)于腦梗死患者而言，治療與護(hù)理同樣重要[5]。常規(guī)護(hù)理雖然可以保證治療順利進(jìn)行，但卻無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的臨床需求。常規(guī)護(hù)理的缺陷在于不夠全面，單純對(duì)患者生理進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理行業(yè)多元化、專(zhuān)科化發(fā)展的今天，臨床護(hù)理應(yīng)同時(shí)兼顧心理以及生理，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，選擇更加有效的護(hù)理方法顯得尤為重要[6-7]。相關(guān)研究表明，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)，臨床療效確切[8]。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(分,±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后精神病性 人際關(guān)系 強(qiáng)迫癥狀 軀體化對(duì)照組 49 1.5±0.4 1.49±0.28 1.9±0.41.9±0.43 1.8±0.51.8±0.6 1.9±0.6 1.9±0.5觀察組 49 1.5±0.3 1.36±0.29ab 1.9±0.41.7±0.4ab1.8±0.6 1.6±0.5ab 1.8±0.6 1.6±0.5ab組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后偏執(zhí) 恐怖 敵對(duì) 焦慮 抑郁對(duì)照組 49 1.8±0.4 1.8±0.4 2.1±0.6 2.0±0.5a2.0±0.51.9±0.5a2.2±0.62.2±0.6 2.2±0.62.2±0.5觀察組 49 1.8±0.4 1.5±0.3ab2.1±0.5 1.8±0.4ab2.0±0.61.7±0.5ab2.3±0.61.8±0.5ab 2.2±0.61.7±0.5ab

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分對(duì)照組 49 27±11 26±10 15.5±5.8 26±12 25±12 15±7觀察組 49 26±11 21±10 9.5±2.7 27±10 20±9 10±3 t值 0.5736 3.3597 4.9164 0.3278 3.3595 4.2609 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

腦梗死是嚴(yán)重疾病，大多數(shù)患者發(fā)病后由于各種因素，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為情感障礙。而腦梗死患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁的原因主要包括疾病的折磨，突然失去部分語(yǔ)言以及肢體功能、后遺癥，也可能因腦梗死突然發(fā)生，無(wú)心理準(zhǔn)備，感覺(jué)焦慮以及無(wú)助，也可能因擔(dān)心疾病和治療效果而產(chǎn)生心理障礙。嚴(yán)重的抑郁可導(dǎo)致病死，并且處于焦慮抑郁狀態(tài)的患者與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)明顯減少，常規(guī)護(hù)理很難改善該類(lèi)患者預(yù)后。一般而言，焦慮以及抑郁均是一種緊張而不愉快的情緒，并且會(huì)影響患者家屬，可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。因此，焦慮和抑郁情緒是影響腦梗死治療效果的重要因素。在常規(guī)護(hù)理中并不包含對(duì)患者情緒的干預(yù)，很難在此方面給予患者幫助。當(dāng)代臨床護(hù)理應(yīng)同時(shí)注重患者身心，全面調(diào)理，以提高治療效果，因此心理護(hù)理受到了醫(yī)師和患者的廣泛好評(píng)，綜合心理護(hù)理是指利用適宜的方法，調(diào)理患者心情，使其保持良好的心理狀態(tài)，緩解不良情緒，以達(dá)到改善治療效果的目的。并且由于綜合心理護(hù)理將患者以及患者家屬同時(shí)包含在內(nèi)，包括了對(duì)家屬心理進(jìn)行干預(yù)，在患者入院搶救時(shí)即與家屬進(jìn)行溝通，可緩解家屬的不良情緒，提高患者家屬對(duì)臨床護(hù)理以及治療方法的認(rèn)知度，盡可能獲得患者家屬的幫助，進(jìn)而提高護(hù)理效率，改善患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的精神病性、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合心理干預(yù)，有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。心理護(hù)理的關(guān)鍵在于對(duì)每一例患者心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性分析，并且從家屬處了解盡可能多的信息，個(gè)性化方式進(jìn)行干預(yù)，以獲得最佳的心理干預(yù)效果。

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R473.74

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.067

遼寧省遼陽(yáng)第四人民醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000