祝興玲

針對(duì)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響

祝興玲

目的探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法選取2013年6月至2014年12月四川省樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)1年后出走、傷人、自傷、毀物事件發(fā)生情況及簡明精神病量表（BPRS）評(píng)分。結(jié)果干預(yù)1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險(xiǎn)行為發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能有效降低不良事件發(fā)生，改善患者臨床癥狀。

精神分裂癥；危險(xiǎn)行為；針對(duì)性護(hù)理

精神分裂癥是精神科較常見的疾病，近些年，隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為思維、情感、行為不協(xié)調(diào)，該病癥是精神科發(fā)病率最高、致殘率最高的疾病，可直接影響患者日常工作和學(xué)習(xí)。此類患者由于受精神病癥影響，易出現(xiàn)自傷、傷人、毀物等危險(xiǎn)行為[1]。如何有效預(yù)防和防止患者發(fā)生危險(xiǎn)行為已成為精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究就針對(duì)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均知情且同意參與本研究，排除妊娠期、哺乳期及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡27～69歲，平均（37±5）歲，體重49～85 kg，平均（63±7）kg，平均病程為（5.6±1.6）年；對(duì)照組患者中，男27例，女23例，年齡25～68歲，平均（36±5）歲，體重47～83 kg，平均（62±7）kg，平均病程為（6.0± 1.6）年。兩組患者性別、年齡、體重、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在接受藥物治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者每天情緒、睡眠、飲食等情況。觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理，患者入院時(shí)，依據(jù)其具體病情開展針對(duì)性護(hù)理護(hù)理，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)行為并制訂針對(duì)性防范對(duì)策，尤其對(duì)于病史中存在危險(xiǎn)行為的患者，住院期間應(yīng)密切注意其情緒變化，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理護(hù)理人員需以溫和、熱情的態(tài)度，向患者介紹醫(yī)院住院環(huán)境，使患者快速融入新環(huán)境中，盡可能消除其陌生感、恐懼感；鼓勵(lì)患者講述心中苦悶，發(fā)泄存在的不良情緒。

1.2.2 攻擊傾向護(hù)理對(duì)于存在攻擊傾向的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜的態(tài)度實(shí)施勸解和疏導(dǎo)，勿采用生硬、冷漠語言刺激患者，避免與其爭吵，減少激怒性因素；盡可能滿足患者的合理要求，如果勸導(dǎo)效果不理想，可根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。待患者情緒平復(fù)后，向患者講述危險(xiǎn)行為產(chǎn)生的后果及有效的解決途徑，指導(dǎo)患者在情緒不穩(wěn)定時(shí)，如何有效發(fā)泄情緒。

1.2.3 迫害妄想癥護(hù)理對(duì)于存在被迫害妄想癥、出走、自殺等危險(xiǎn)行為的患者，應(yīng)將其安排于可視范圍內(nèi)，密切注意患者行為舉止，避免意外事件發(fā)生。

1.2.4 日常行為訓(xùn)練該訓(xùn)練內(nèi)容主要包括訓(xùn)練患者生活行為技能和學(xué)習(xí)技能。學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練要求患者有時(shí)間概念，例如：按時(shí)起床、按時(shí)讀報(bào)等；訓(xùn)練患者無論聆聽健康知識(shí)講座或?qū)W習(xí)技能，均要坐得住，聽得進(jìn)，積極展開討論，以提高其治療依從性。生活技能訓(xùn)練為指導(dǎo)患者從事力所能及勞動(dòng)，例如：要求患者飯前洗手、飯后洗碗、收拾自己床鋪、按時(shí)就寢等，鍛煉其自理能力，采用相互檢查、獎(jiǎng)勵(lì)等方法鼓勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)1年后出走、傷人、自傷、毀物事件發(fā)生情況及簡明精神病量表（BPRS）評(píng)分。BPRS包括焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙，均分值越高，表明患者精神疾病病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)行發(fā)生情況比較干預(yù)1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險(xiǎn)行為發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后BPRS評(píng)分比較干預(yù)1年后，觀察組患者焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者護(hù)理后BPRS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 焦慮抑郁 敵對(duì)猜疑 缺乏活力思維障礙對(duì)照組 50 4.8±3.3 7.9±2.8 11.6±3.811±6觀察組 50 1.5±0.6 5.0±2.4 5.5±1.6 7±4 t值 6.828 5.381 10.436 4.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥具有病程長、反復(fù)發(fā)作、易遷延等特點(diǎn)，是我國預(yù)防治療的重要病癥[2]。目前，精神分裂癥發(fā)病病因尚不明確，部分學(xué)者研究表明，精神分裂癥發(fā)病與遺傳、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素密切相關(guān)[3]。精神分裂癥分布于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，與患者從事職業(yè)、所處生活環(huán)境以及受教育程度無相關(guān)性，但總體來看，男性發(fā)病率略高于女性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。

對(duì)于精神分裂癥并無根治方法，但可以通過藥物、心理疏導(dǎo)等有效控制病情。精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同階段表現(xiàn)有所差異，但均有特征性情感、行為等不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)的特點(diǎn)。治療精神分裂癥所用藥物一般從小劑量開始逐漸加大劑量，需要一定時(shí)間方可起效。同時(shí)，精神分裂癥患者自我行為控制能力較差，對(duì)該病癥缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)和了解，大部分患者不愿意接受住院治療，易出現(xiàn)敵對(duì)、抗拒等心理和行為。由于精神分裂癥患者行為時(shí)常受其精神癥狀和其他因素的影響，患者自我控制明顯減弱或消失，無法安心住院接受治療，更易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為。隨著我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的應(yīng)用，如何避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛問題更加突出，尤其是精神科護(hù)理人員，應(yīng)努力提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平，創(chuàng)建融洽護(hù)患關(guān)系，以減少醫(yī)療事故發(fā)生。

臨床很長一段時(shí)間內(nèi)，藥物是治療精神分裂癥的主要方法，但存在有效率低、效果差等問題。而對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床效果。與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能提升患者治療依從性，有效規(guī)避藥物不良反應(yīng)發(fā)生，也更易被患者所接受。首先，精神分裂癥患者入院后，醫(yī)護(hù)人員向患者家屬詢問患者發(fā)病史、精神癥狀、個(gè)性特征及其對(duì)病癥認(rèn)識(shí)程度等，可了解患者是否存在危險(xiǎn)行為誘發(fā)因素[4]。護(hù)理人員通過了解患者年齡、職業(yè)、愛好等資料，能對(duì)患者的病態(tài)言行給予理解和幫助，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。溝通過程中，應(yīng)注意語言溫和、態(tài)度和藹，鼓勵(lì)患者通過語言表達(dá)內(nèi)心不滿而勿采用沖動(dòng)行為發(fā)泄。指導(dǎo)患者有效處理情緒方法，可為患者日后采用合理途徑發(fā)泄情緒打下良好基礎(chǔ)。其次，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好安全管理工作，營造適合精神病患者居住的病區(qū)環(huán)境，保管好相應(yīng)危險(xiǎn)物品，消除一系列不安全因素。對(duì)精神分裂癥患者需24 h不離開視線，做好相應(yīng)安全檢查及交接班工作[5]。綜合分析患者病情，指導(dǎo)存在暴力傾向患者采用合理方式發(fā)泄、表達(dá)，例如：當(dāng)患者言語、行為等方面出現(xiàn)沖動(dòng)行為傾向，必須及時(shí)開展合理規(guī)范的措施。護(hù)理人員必須耐心、熱情地與患者進(jìn)行溝通，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[6]。最后，如果患者發(fā)生危險(xiǎn)行為，可采用簡單、直接的語言制止其危險(xiǎn)行為，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于無法說服的患者，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性保護(hù)措施，將其安排于單獨(dú)的房間內(nèi)，避免患者與其他患者密切接觸[7]。同時(shí)，檢查患者身上是否有危險(xiǎn)物品并進(jìn)行清除，做好相應(yīng)保護(hù)措施。待患者安靜配合治療后，解除相應(yīng)約束。對(duì)于部分?jǐn)硨?duì)或嚴(yán)重吵鬧的患者，遵醫(yī)囑合理用藥?；颊呶ｋU(xiǎn)行為停止后，做好患者的心理護(hù)理，使其對(duì)自身疾病形成正確認(rèn)識(shí)[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，觀察組患者出走、傷人、自傷、毀物等危險(xiǎn)行為發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能有效降低不良事件發(fā)生，改善患者臨床癥狀。

[1] 于俠.精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的預(yù)測(cè)及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,23(15):103-104.

[2] 康鋒.精神分裂癥患者自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):628-629.

[3] 秦春紅.針對(duì)性情感支持干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人負(fù)性情緒的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(18):1665-1666.

[4] Wan MW,Moulton S,Abel KM,et al.The service needs of mothers with schizophrenia:a qualitative study of perinatal psychiatric and antenatal workers.[J].General hospital psychiatry,2013,30(2):177-184.

[5] 劉香鳳.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):104-105.

[6] 易著英,王懷英.康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,27(20):88-89.

[7] 韋紅梅,王翠棋,陳翠薇,等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):41-42.

[8] 鐘紅英,謝小玲,武瑩英,等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并高血壓病人的影響[J].護(hù)理研究,2015,40(31):3935-3938.

The effect of nursing care on the patients with schizophrenia

Zhu Xingling

Objective To explore the effect of nursing care on the patients with schizophrenia.Methods100 cases of mental psychiatric hospital were selected from June 2013 to December 2014 in Sichuan province Wutongqiao District of Leshan City,the schizophrenia patients as the research object,randomly divided into observation group andcontrol group,50 cases in each.The control group was given routine nursing,the observation group of patients for nursing intervention,compared two groups of patients after 1 years away,assault,injury,destruction of events and the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) score.Results1 years after the intervention,observation group patients with dangerous behavior home,assault,injury,destruction of property and other incidence rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients with anxiety depression,hostile suspicion,lack of vitality,thought disorder scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIt can effectively reduce the incidence of adverse events and improve the clinical symptoms of patients with schizophrenia.

Schizophrenia;Dangerous behavior;Targeted nursing intervention

R473.74

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.062

四川省樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院，四川樂山 614801