曹津津

綜合護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

曹津津

目的 探討綜合護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者的影響。方法選取2014年2月至2015年6月吉林省人民醫(yī)院收治的行THA治療的78例老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為（3.2±1.8）分，顯著低于對照組的（5.9±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2514，P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理能有效緩解老年THA患者的不良情緒，減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜合護(hù)理；老年；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）作為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、陳舊性關(guān)節(jié)脫位等髖關(guān)節(jié)疾病最有效、最理想的手段，術(shù)后能有效減輕患者痛苦，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活自理能力，進(jìn)而提高生命質(zhì)量。但對于伴糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病的老年髖關(guān)節(jié)疾病患者，若術(shù)前術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。為了減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，需對患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理，其是影響THA成功的重要因素之一[1]。本研究就綜合護(hù)理對老年THA患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2015年6月我院收治的行THA治療的78例老年患者作為研究對象，排除語言交流障礙不能獨(dú)立完成問卷調(diào)查、精神疾病、心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙患者。其中男47例，女31例，年齡61～82歲，平均（71± 8）歲；股骨頸骨折36例，股骨頭骨折7例，股骨頭壞死26例，骨性關(guān)節(jié)炎9例；合并糖尿病19例，心腦血管疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。本研究已經(jīng)吉林省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、給予抗炎對癥治療。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待新入院患者，進(jìn)行入院和術(shù)前宣教，10～15 min/次，2～3次，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制定，向患者講述手術(shù)的重要性、必要性、安全性，同時(shí)使其明白手術(shù)也具有風(fēng)險(xiǎn)性，但醫(yī)護(hù)人員會通過先進(jìn)的技術(shù)水平，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。主動與患者溝通，了解其心理需求，耐心向患者講解THA相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)知程度，對患者提出的疑問給予耐心解答，以消除其對THA治療的顧慮。交流過程中護(hù)理人員應(yīng)保持態(tài)度和藹、語音親切，對患者的病情表示理解和同情，并給予支持、鼓勵和安慰。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理為患者治療提供舒適環(huán)境，保持病房經(jīng)常通風(fēng)、溫濕度適宜、安靜清潔，擺放健康宣教手冊及報(bào)刊雜志等；為了不影響患者休息應(yīng)盡量避免夜間查房；播放輕音樂以轉(zhuǎn)移和分散患者對疼痛的注意力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理本病老年人居多，多合并糖尿病、心肺疾病，術(shù)后患者回病房后應(yīng)密切觀察其生命體征變化。協(xié)助患者家屬按摩患者受壓部位，幫助其取合適體位并預(yù)防褥瘡，定時(shí)翻身叩背預(yù)防肺部感染。深靜脈血栓是術(shù)后主要并發(fā)癥，在常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓情況下，應(yīng)盡早指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練，觀察下肢血運(yùn)、皮溫是否正常，是否存在疼痛感。患者拔除尿管后應(yīng)協(xié)助其排尿、排便，將其患肢處于外展位，防止假體和股骨頭連接處由于用力造成股骨干劈裂或假體松動。在患者耐受情況下，緩慢抬高其患肢行直腿抬高訓(xùn)練[2]，以改善血液循環(huán)。

1.2.4 疼痛護(hù)理干預(yù)告知患者術(shù)后及康復(fù)訓(xùn)練會出現(xiàn)切口疼痛，緩解疼痛有助于體力恢復(fù)。術(shù)后和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可通過腹式呼吸、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，如果疼痛難以忍受，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo)講解早期康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的重要性，指導(dǎo)并使患者掌握康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天即可行早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上訓(xùn)練患肢股四頭肌等長收縮，活動踝關(guān)節(jié)等；生命體征平穩(wěn)后取半臥位抬高臀部；拆線后可幫助患者在床邊適應(yīng)直立姿勢，并鼓勵扶拐行走。

1.2.6 出院指導(dǎo)THA患者一般術(shù)后2～3周內(nèi)即可出院，出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要是康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常需要較長時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后可以提高生命質(zhì)量。定期做好隨訪工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)改善情況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳[4]。②疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛程度，將游動標(biāo)尺移至0～10與患者疼痛程度進(jìn)行對應(yīng)[5]。③護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況比較干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,?±s)

2.2 術(shù)后疼痛程度比較觀察組患者術(shù)后VAS評分為（3.2±1.8）分，顯著低于對照組的（5.9±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2514，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在臨床工作中常通過使用人工髖關(guān)節(jié)替代病變髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，提高患者生命質(zhì)量[6]。髖關(guān)節(jié)疾病易引起疼痛、活動障礙、患者生命質(zhì)量下降，同時(shí)骨折、手術(shù)等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒的應(yīng)激源。有研究表明，患者在術(shù)前會產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感，其可對手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。特別是老年患者對疾病認(rèn)知程度和相關(guān)知識接受程度較差，以及因擔(dān)心術(shù)后失去活動能力及醫(yī)療費(fèi)用等因素，極易出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒可降低患者治療依從性，增加術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而影響治療和術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。提示綜合護(hù)理有助于緩解患者的不良情緒。

既往認(rèn)為疼痛是疾病、創(chuàng)傷和手術(shù)后的正常表現(xiàn)，無需特殊處理，無法忍受時(shí)可給予止痛藥物緩解疼痛，而近些年研究則認(rèn)為疼痛作為人的主觀感覺之一，通過一些手段可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力、提高痛覺閾值，進(jìn)而減輕疼痛程度。本研究中，觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，與王芳毅和沈文娣[5]的報(bào)道相似。進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。

THA手術(shù)對象多為老年人，常伴有各種基礎(chǔ)疾病，且其各器官機(jī)能減退、免疫力較低，手術(shù)耐受能力相對較差，長期臥床等因素可導(dǎo)致老年患者THA術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能等，通過健康指導(dǎo)、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。吳曉蕓等[10]對行THA治療的老年股骨頸骨折患者采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的護(hù)理滿意度明顯提高，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效緩解老年THA患者的不良情緒，減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.061

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021