王 濤

綜合護(hù)理在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王 濤

目的 探討綜合護(hù)理在頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2009年4月至2013年1月在吉林省吉林市結(jié)核病醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的患者118例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者焦慮抑郁狀況、結(jié)核病知識(shí)掌握情況及按時(shí)換藥、按時(shí)服藥情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的結(jié)核病知識(shí)知曉率、按時(shí)換藥率及按時(shí)服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在頸部淋巴結(jié)結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高結(jié)核病知識(shí)知曉率，增加其治療依從性。

綜合護(hù)理；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；圍術(shù)期

淋巴系統(tǒng)結(jié)核中70%～80%發(fā)生于頸部淋巴結(jié)，亦是兒童和青壯年肺外結(jié)核的好發(fā)部位之一[1]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病程較長(zhǎng)，多需手術(shù)清除病灶。受對(duì)疾病認(rèn)知度較低等多種因素影響，患者的治療依從性較差，進(jìn)而影響療效，因此護(hù)理工作在疾病治療過(guò)程中的重要作用已逐漸引起臨床的高度重視[2]。本研究就綜合護(hù)理在頸部淋巴結(jié)結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年4月至2013年1月在我院行頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的患者118例作為研究對(duì)象，所有患者均符合“中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男81例，女37例，年齡9～61歲，平均（34±8）歲，病程2周至2年，平均（5.6±1.3）個(gè)月；主要臨床表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)大小不等的無(wú)痛腫塊，質(zhì)地中等，29例可觸及波動(dòng)感，73例胸部X線攝片或CT檢查診斷為繼發(fā)性結(jié)核；病變位于頸外側(cè)81例，鎖骨上窩27例，耳后10例；Ⅰ期69例，Ⅱ期37例，Ⅲ期12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各59例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)護(hù)理，包括備皮等術(shù)前準(zhǔn)備、介紹病情、術(shù)后觀察生命體征、抗炎對(duì)癥處理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①術(shù)前宣教：發(fā)放我科編寫(xiě)的結(jié)核病防治手冊(cè)，并向患者介紹結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，耐心講解手術(shù)前后合理使用抗結(jié)核藥物化療對(duì)結(jié)核病治療的重要性，以提高患者對(duì)化療的依從性，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。②心理護(hù)理：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)溝通與交流了解患者的心理需求，根據(jù)其年齡、性格及文化程度等采用宣傳畫(huà)冊(cè)、文字、多媒體等多種形式使患者了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，耐心向患者介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平、手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)后等情況，以消除其緊張焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)較好的結(jié)核病患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，介紹手術(shù)效果和術(shù)后規(guī)則化療的必要性，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理；溝通交流過(guò)程中護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)熱情誠(chéng)懇，對(duì)患者的病情表示同情和理解，給予其鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于急于手術(shù)的患者，應(yīng)耐心解釋并非手術(shù)越早治療效果越好，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和術(shù)前抗結(jié)核藥物化療對(duì)治療效果和預(yù)后的重要性，以消除患者焦慮抑郁等不良情緒。③用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者和家屬介紹抗結(jié)核化療藥物的具體名稱、用量、藥理作用和不良反應(yīng)等，告知其不規(guī)則用藥極易導(dǎo)致結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，影響療效、延遲病程，必須遵遺囑按時(shí)、按量、規(guī)律、全程用藥，不可擅自停藥或改藥；密切注意患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。④飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以肉蛋類、奶和奶制品及蔬菜等富含高蛋白、高熱量和維生素的食物為主，以增加患者的機(jī)體免疫力，提高療效；忌食蔥、姜、蒜及辣椒等辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 術(shù)后傷口護(hù)理①早期護(hù)理：術(shù)后定期密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者引流液顏色、性質(zhì)和量，注意傷口滲出量并及時(shí)更換敷料，確保創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。若日引流量不超過(guò)5 ml，即可拔除引流管。②中期護(hù)理：傷口拔除引流管后采用無(wú)菌棉墊進(jìn)行加壓包扎，保持創(chuàng)面干燥，若有滲出應(yīng)及時(shí)換藥并更換棉墊，定期詢問(wèn)患者有無(wú)不適。③晚期護(hù)理：手術(shù)切口如不能一期愈合，可開(kāi)放傷口并用刮匙清除壞死肉芽組織后應(yīng)用異煙肼紗條填塞，定期換藥，每日1次，創(chuàng)面分泌物減少后可每2日換藥1次，傷口愈合后還應(yīng)繼續(xù)換藥2～3次[5]。

1.2.3 術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)于術(shù)后疼痛較輕的患者，可通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)、與患者聊其感興趣的話題等轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛；對(duì)于對(duì)疼痛耐受較差的患者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，并與患者進(jìn)行溝通，耐心解釋疼痛的原因，告知其良好的心理狀態(tài)可緩解疼痛。

1.2.4 出院指導(dǎo)囑患者認(rèn)真讀解“結(jié)核病防治手冊(cè)”，發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)則化療對(duì)結(jié)核病治療的重要性，囑患者每天堅(jiān)持按時(shí)按量服藥完成全程化療；囑患者多食肉類、奶制品、蔬菜和水果；多休息，不可從事重體力工作，病情好轉(zhuǎn)后可從事輕體力工作，適量運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合；注意保暖，避免感冒；囑患者出院后1年內(nèi)每個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，檢查血常規(guī)和肝腎功能，了解結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)①入院后（護(hù)理干預(yù)前）和干預(yù)后均采用“Zung焦慮自評(píng)量表”（SAS）和“Zung抑郁自評(píng)量表”（SDS）評(píng)估患者焦慮和抑郁情況，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。②出院前采用本研究小組自行設(shè)計(jì)的“結(jié)核知識(shí)調(diào)查表”評(píng)價(jià)患者對(duì)結(jié)核病的知曉情況，滿分100分，按分?jǐn)?shù)分為掌握（≥80分）、了解（60～80分）和不了解（＜60分）?？傊獣月剩?）=（掌握例數(shù)+了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③出院后1年通過(guò)電話隨訪統(tǒng)計(jì)患者按時(shí)換藥、按時(shí)服藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁改善情況干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

組別例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組59 40±6 38±6 48±8 47±6觀察組59 41±7 31±4 49±7 42±5 t值 8.1382 2.3460 6.1208 1.7519 P值 0.3174 0.0051 0.2746 0.0028

2.2 結(jié)核知識(shí)知曉率、出院后按時(shí)換藥率及按時(shí)服藥率比較觀察組患者的結(jié)核病知識(shí)知曉率、按時(shí)換藥率及按時(shí)服藥率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)核病知識(shí)知曉率、出院后按時(shí)換藥率及按時(shí)服藥率比較[例(%)]

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核為結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一，化療藥物較難發(fā)揮療效，由于抗結(jié)核化療的療程較長(zhǎng)且藥物不良反應(yīng)較大，多數(shù)患者常難以堅(jiān)持規(guī)則化療，因而導(dǎo)致病變愈合難、易復(fù)發(fā)[1]，且出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。劉萬(wàn)蘭[4]對(duì)188例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示75%患者存在焦慮恐懼情緒，25%患者存在孤獨(dú)抑郁心理。本研究中，兩組患者入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模值，證實(shí)頸淋巴結(jié)結(jié)核患者均存在不同程度的焦慮、抑郁心理；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，提示綜合護(hù)理可有效消除患者焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。在規(guī)則抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上手術(shù)是治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的有效手段，可最大限度地清除病變淋巴結(jié)、縮短療程[1]，但由于患者對(duì)結(jié)核病認(rèn)知程度較差，易出現(xiàn)不能按時(shí)換藥、不按時(shí)服藥及停藥等現(xiàn)象，影響治療效果。陳曉君和蔡囡麗[5]對(duì)100例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。本研究中，觀察組經(jīng)多種形式的健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，患者的結(jié)核病知識(shí)知曉率、按時(shí)換藥率及按時(shí)服藥率均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]。提示綜合護(hù)理可明顯增加患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知度，提高治療依從性，進(jìn)而提高臨床療效。

本研究仍存在一定局限性，因樣本量較小，在心理研究及疾病相關(guān)知識(shí)知曉率方面未根據(jù)患者文化程度等進(jìn)行分層研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，在今后的研究中，需逐漸增大樣本量，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，在頸部淋巴結(jié)結(jié)核圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高結(jié)核病知識(shí)知曉率，增加其治療依從性。

[1] 蔣志斌,池景瑜,郝智,等.區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核104例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(11):1213-1214.

[2] 劉萬(wàn)蘭.64例體表淋巴結(jié)結(jié)核患者手術(shù)治療的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):69-70.

[3] 齊曉秋,陳賢義.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司,2002.

[4] 劉萬(wàn)蘭.頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī),2012,21(1):234-235.

[5] 陳曉君,蔡囡麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核患者相關(guān)知識(shí)掌握程度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):63-64.

R473.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.059

吉林省吉林市結(jié)核病醫(yī)院，吉林吉林 132506