金成輝

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

金成輝

目的探討經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥的平行對照研究。方法選取于2010年1月至2015年12月來院就診的腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組患者采用腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合影像介導(dǎo)經(jīng)皮穿刺下治療。治療后分別對兩組患者進(jìn)行疼痛視覺模擬量表（VAS）評分及改良MacNab方法對比。結(jié)果兩組患者手術(shù)均成功，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀得到不同程度的緩解，治療效果良好。VAS評分治療組3 d為（4.0±1.3）分，3個月為（3.8±1.3）分；對照組3 d為（5.2±1.4）分，3個月為（5.1±1.3）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。綜合療效方面，治療組患者術(shù)后3 d優(yōu)良率為80.0%，對照組為40.0%，術(shù)后3個月治療組3 d優(yōu)良率為70.0%，對照組為33.3%，治療組綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，是一種合理有效的治療方法。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎射頻；臭氧融核

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，臨床主要以腰腿痛為主要表現(xiàn)，其發(fā)病原因目前普遍觀點認(rèn)為與腰椎間盤的退行性改變、外界暴力損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳、腰骶先天發(fā)育異常等多種因素相關(guān)[1]。隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境因素的影響、人口老齡化的升高，本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。臨床中，治療本病的方法多種多樣，本研究開展經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療本病，獲得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2010年1月至2015年12月來我院骨科就診的60例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①腿痛比腰痛嚴(yán)重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛；②下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常（腰5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū)）；③下腰脊神經(jīng)根牽扯體征：直腿抬高試驗小于50°、直腿抬高加強(qiáng)試驗為陽性、健肢抬高試驗陽性，以上3種體征必需有1種為陽性；④神經(jīng)學(xué)物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變4種，其中有2種為陽性；⑤脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果，并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上5個標(biāo)準(zhǔn)均為陽性，才能做出腰椎間盤突出癥的診斷。經(jīng)我院倫理審查通過，研究遵循赫爾辛基宣言、以人為對象的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理指南等準(zhǔn)則。所有患者入組后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男17例，女13例，年齡33～68歲，平均（48.0±1.2）歲；對照組男18例，女12例，年齡36～70歲，平均（49.0±2.2）歲。所有患者于術(shù)前進(jìn)行CT平掃及腰椎磁共振成像（MRI）檢查，結(jié)果顯示L4-5間盤病變28例，L5～S1間盤病變18例；L3-4、L4-5雙間盤6例；L4-5及L5～S1雙間盤8例。所有病例影像學(xué)檢查均提示腰椎間盤輕中度突出。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療，治療組在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合影像介導(dǎo)經(jīng)皮穿刺下治療。

腰椎射頻：①消毒：選取脊柱中線旁7～10 cm處作為手術(shù)穿刺點，常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉。②麻醉：選用1%利多卡因進(jìn)行藥物局部浸潤麻醉。③射頻：在X線的側(cè)位透視下進(jìn)行手術(shù)，射頻穿刺針進(jìn)針到達(dá)靶點后，插入射頻內(nèi)芯替代針內(nèi)原始內(nèi)芯，連接射頻儀。阻抗150～250 ?，射頻前進(jìn)行相關(guān)的電生理檢測，分別用高頻50 Hz、1 mA低電流和低頻2 Hz、2 mA高電流。機(jī)體感覺運動顯示無相關(guān)異常反應(yīng)后進(jìn)行射頻手術(shù)，分別以70 ℃、80 ℃、90 ℃射頻熱凝各1次。每次治療時間1 min。④術(shù)后：撤針并對穿刺點進(jìn)行消毒包扎處理。

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)：①消毒、麻醉、穿刺等過程與射頻手術(shù)操作過程相同。②選用150 mm×1 mm穿刺套管針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后交替插入工作套管。③手術(shù)過程：將切割器經(jīng)套管插入椎間盤纖維環(huán)內(nèi)，連接負(fù)壓吸引器，進(jìn)行抽吸切割。當(dāng)纖維環(huán)內(nèi)部無明顯髓核等物質(zhì)移出時，說明抽吸切割完成，撤出切割器。臭氧融核：腰椎間盤摘除術(shù)后，選用21 G酒精針，放置于髓核中央，經(jīng)穿刺針注入臭氧。臭氧濃度為40 μg/ml，劑量為10 ml。而后將穿刺針抽退至纖維環(huán)外椎間孔處再次注入臭氧，臭氧濃度為30 μg/ml，劑量為5 ml。撤針并對穿刺點進(jìn)行消毒包扎處理，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后所有患者臥床休息3 d，并進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療?；謴?fù)期間患者盡量減少運動，在日常生活中佩戴腰圍保護(hù)手術(shù)部位。

1.3 療效評價[3]治療后分別于術(shù)后3 d、3個月對兩組患者進(jìn)行疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。同時采用改良MacNab方法對兩組患者的綜合療效進(jìn)行比較，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；中：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗與分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者手術(shù)均成功，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀得到不同程度的緩解，治療效果良好。

2.1 VAS評分比較手術(shù)前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d及3個月，治療組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3 d及3個月VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3 d及3個月VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后3個月對照組 30 7.3±1.2 5.2±1.4 5.1±1.3治療組 30 7.3±0.8 4.0±1.3 3.8±1.3 t值 -0.231 3.213 3.624 P值 0.835 0.004 0.003

2.2 綜合療效比較術(shù)后3 d及3個月時，治療組患者優(yōu)良率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出增高趨勢，本病主要是由于腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運動中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力，病因及誘因主要為：①外傷：脊柱受到外界創(chuàng)傷，發(fā)生輕度負(fù)荷和（或）快速扭轉(zhuǎn)，引起纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的破壞，最終造成軟骨終板破裂；②職業(yè)：例如從事重體力勞動、舉重運動員，都可能因為大負(fù)荷的壓力對脊柱造成損傷，從而引起椎間盤退變；③遺傳：本病亦呈現(xiàn)出家族性發(fā)?。虎芟忍煅井惓＃貉径位握弑静〉幕疾÷瘦^高，下腰椎承受應(yīng)力的改變會對腰椎造成內(nèi)壓升高和（或）退行性病變。目前，針對本病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種[4-6]。保守治療主要包括針灸推拿、中醫(yī)中藥治療、骨盆牽引術(shù)、封閉療法等，但保守治療只適用于病情較輕、初次發(fā)病、年齡較大的非體力勞動患者。手術(shù)治療為目前根治本病的唯一方法，主要分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)主要包括椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內(nèi)固定等，但傳統(tǒng)手術(shù)療法創(chuàng)傷較大、風(fēng)險較高、愈后時間長、效果一般。微創(chuàng)手術(shù)療法是目前各大醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)主要研究和應(yīng)用的方法，但介入微創(chuàng)手術(shù)用于治療本病效果參差不齊。

表2 兩組患者術(shù)后3 d及3個月時的綜合療效比較

經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核是在機(jī)械切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行射頻，能夠?qū)⒆甸g盤纖維環(huán)內(nèi)的髓核等物質(zhì)抽吸移除，通過射頻作用，使纖維環(huán)內(nèi)的髓核等物質(zhì)產(chǎn)生固縮作用，同時給予臭氧進(jìn)行融核，使髓核內(nèi)的水分進(jìn)一步丟失、變性和固縮，最終達(dá)到治療目的。相關(guān)研究證明[7-10]，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性較高等特點；射頻術(shù)能夠使電流直接作用于靶組織，產(chǎn)生固縮作用；臭氧具有強(qiáng)氧化作用，能夠減小髓核體積，增強(qiáng)纖維環(huán)的減壓效果，同時能夠促進(jìn)炎癥吸收，具有鎮(zhèn)痛的作用。本研究結(jié)果亦顯示，治療后3 d和3個月治療組患者的VAS評分均顯著低于對照組，說明經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療效果更好，而綜合療效觀察也顯示出了經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療本病的療效更為優(yōu)良。經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療術(shù)綜合了三種治療方法的治療優(yōu)點，彌補(bǔ)了各自治療的不足，能夠取得更好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步驗證與推廣應(yīng)用。本研究的局限主要在于如何規(guī)避因為患者病變部位不同而引起的結(jié)果偏倚，所有研究病例根據(jù)研究需要納入可以減少這方面的偏倚，但各部位病變患者的樣本量較少，需要在未來進(jìn)行大樣本的分層研究。

綜上所述，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合腰椎射頻加醫(yī)用臭氧融核治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，是一種合理有效的治療方法。

[1] 李妍,姚嘯生.中西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(4):231-234.

[2] 王銀輝,郭立勇,趙素新.淺談腰椎間盤突出癥的預(yù)防與治療[J].慢性病學(xué)雜志,2013,14(8):636-637.

[3] Fairbank JC,Pynsent PB.The Oswestrydisabilityindex[J].Spine, 2000,25(22):2940-2952.

[4] 郭勇飛,岑明.腰椎間盤突出癥無創(chuàng)與微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1368-1371.

[5] 陳新用,梁裕,曹鵬,等.手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的長期療效及其影響因素[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(8):717-721.

[6] 李靖,殷世武,項廷淼,等.射頻靶點熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].2013,19(13):91-93.

[7] 王建,周躍,張正豐,等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].2008,18(7):494-498.

[8] 趙學(xué)軍,左玲,傅志儉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):8-12.

[9] 路鵬程,黃國志,吳文,等.射頻熱凝靶點消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 28(3):258-262.

[10] 成東亮.經(jīng)皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥40例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):90-91.

Percutaneous lumbar discectomy clinical study of lumbar disc herniation of lumbar nucleus therapy combined with RF plus medical ozone thaw

Jin Chenghui

Objective To investigate the parallel control of percutaneous lumbar disc extraction combined with radiofrequency ablation for lumbar disc herniation.Methods60 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2010 to December 2015,were randomly assigned into two groups,the treatment group,30 cases,30 cases in the control group.The control group with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone therapy,group therapy combined with percutaneous image-mediated under treatment in the control group based on. Respectively for the treatment and control groups of patients VAS pain score(VAS method)and modified MacNab method were compared after treatment.ResultsTreatment group and control group, all patients were operated successfully,no serious postoperative complications of lumbar disc herniation symptoms associated with varying degrees of ease,the treatment effect is good. VAS scores for the treatment group 3 d 4.0± 1.3,3 months 3.8±1.3;control group 3d was 5.2±1.4;3 months 5.1±1.3,the two groups were statistically significant(P＜0.01), treatment group efficacy better. Comprehensive Clinical aspects: the treatment group were excellent 3 d 80.0% in the control group was 40.0%,after three months of treatment group was 70.0% excellent 3 d,the control group was 33.3%,the two groups were statistically significant(P＜0.01),the comprehensive treatment group than the control group.ConclusionPercutaneous lumbar discectomy combined with RF plus lumbar fusion nuclear medical ozone treatment of lumbar disc herniation is remarkable,it is a reasonable and effective method of treatment.

Lumbar disc herniation;Percutaneous lumbar discectomy;Lumbar RF;Ozone nuclear fusion

R681.5+3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.058

沈陽市骨科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽 110044