劉 芳

首發(fā)孤獨(dú)癥患兒臨床特征分析

劉 芳

目的 探討首發(fā)孤獨(dú)癥（ASD）患兒的臨床特點(diǎn)。方法選取2014年1月至2015年1月于大連市第七人民醫(yī)院門(mén)診就診的44例ASD患兒作為研究組，所有患兒均為首次到醫(yī)院就診，同時(shí)選取正常兒童12例作為對(duì)照組。采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表（C-PEP，中國(guó)修訂版）對(duì)兩組兒童進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果研究組患兒感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、自我照顧能力評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患兒知覺(jué)、模仿、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、口語(yǔ)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論ASD患兒各方面發(fā)育能力均較差，很多家長(zhǎng)對(duì)患兒的能力評(píng)估不足，影響患兒的個(gè)案化訓(xùn)練，為患兒遠(yuǎn)期功能康復(fù)帶來(lái)阻礙。

孤獨(dú)癥；臨床特征；兒童

孤獨(dú)癥（autism spectrum disorder,ASD）是一組以社交障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙（即自閉癥譜系障礙），是最常見(jiàn)的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育紊亂疾病。該病常于3歲前發(fā)病，屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙。近年，ASD的發(fā)病率急劇上升。在過(guò)去的20年中，其患病率以每年15%的速度增長(zhǎng)，2011—2012年美國(guó)國(guó)家兒童健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6～7歲兒童中，由家長(zhǎng)報(bào)告的ASD的患病率為2.0%[1]。Sun等[2]通過(guò)Meta分析報(bào)道中國(guó)大陸ASD發(fā)病率為11.8‰。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，ASD伴發(fā)疾病較多，較為常見(jiàn)的為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、焦慮、行為障礙、抑郁等其他精神疾病[3]，共患率約為80%；其他疾病如伴精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能障礙和癲等。大部分ASD患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)伴有自傷自殘行為或沖動(dòng)傷害他人行為，癥狀持續(xù)至成年后會(huì)導(dǎo)致生活自理困難，出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良現(xiàn)象，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。目前，ASD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，與遺傳、環(huán)境變化等有一定聯(lián)系，如環(huán)境污染、圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素增加等。本研究就首發(fā)ASD患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月于我院門(mén)診就診的44例ASD患兒作為研究組，所有患兒均為首次到醫(yī)院就診，其中男36例，女8例，年齡2.3～7.1歲，平均（4.0±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）中ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括：①在各種社交情景下持續(xù)存在社會(huì)交流和交往缺陷，不能用一般發(fā)育遲緩解釋?zhuān)虎谛袨榉绞健⑴d趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù)；③癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)；④所有癥狀均影響患兒日常功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：Rett綜合征及其他疾病導(dǎo)致的精神發(fā)育遲滯、語(yǔ)言發(fā)育遲滯或其他發(fā)育障礙。對(duì)照組選取年齡相近的正常兒童12例，均為我院醫(yī)務(wù)人員子女，其中男10例，女2例，年齡2.5～7.3歲，平均（4.4±1.0）歲。兩組兒童性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表（C-PEP，中國(guó)修訂版）對(duì)兩組兒童進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.2.1 孤獨(dú)癥行為量表（Autism Behavior Checklist, ABC）該量表是由Krug于1978年編制，在1989年由北京醫(yī)科大學(xué)楊曉玲教授引進(jìn)中國(guó)并進(jìn)行修訂。該量表包括57個(gè)項(xiàng)目，從感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力以及自我照顧能力5個(gè)方面對(duì)ASD患兒的異常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)每項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目在量表中所占負(fù)荷大小而分別給予“1”“2”“3”“4”分，總分為各項(xiàng)分值相加。該量表ASD篩查分為57分，診斷分為67分。

1.2.2 兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表（中國(guó)修訂版，C-PEP）由美國(guó)北卡羅萊納州立大學(xué)精神病學(xué)系E.Schoper和R.J.Reichler編制，主要用于評(píng)估ASD及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的發(fā)育能力，用于訓(xùn)練計(jì)劃的制訂。該量表分為功能發(fā)展量表和病理行為量表。功能發(fā)展量表評(píng)分分為“通過(guò)”“中間反應(yīng)”“不通過(guò)”三個(gè)等級(jí)，能相對(duì)客觀地評(píng)估患兒的心理發(fā)育水平，評(píng)估為“中間反應(yīng)”的項(xiàng)目可作為個(gè)別化訓(xùn)練的切入點(diǎn)，由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。病理行為量表包括模仿、感知、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)、口語(yǔ)認(rèn)知7個(gè)維度，評(píng)分越高則代表心理障礙越輕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組兒童ABC評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組兒童ABC評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 感覺(jué)能力 交往能力 運(yùn)動(dòng)能力 語(yǔ)言能力 自我照顧能力 總分對(duì)照組 12 4.8±2.2 4.8±2.5 2.7±2.0 4.5±2.9 3.6±2.8 20±6研究組 44 14.1±5.8 20.0±7.2 18.1±8.4 20.4±5.2 18.5±4.6 91±28 t值 5.32 7.09 6.27 9.87 10.28 8.67 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2 結(jié)果

2.1 ABC評(píng)分比較44例ASD患兒中，總分≥68分35例，53～68分7例，＜53分2例，陽(yáng)性率為79.5%；對(duì)照組兒童ABC評(píng)分總分均小于53分。研究組患兒感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、自我照顧能力評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PEP評(píng)分比較44例患兒通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行PEP測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患兒總體發(fā)展能力在19～51個(gè)月齡之間，遠(yuǎn)略后于患兒實(shí)際年齡；對(duì)照組兒童總體發(fā)展能力在34～58個(gè)月齡之間，與對(duì)照組兒童的實(shí)際年齡相當(dāng)。研究組患兒知覺(jué)、模仿、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、口語(yǔ)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但是兩組兒童手眼協(xié)調(diào)方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ASD作為一種嚴(yán)重的兒童精神類(lèi)疾病，由于其病因不明，且無(wú)特效藥物治療，一旦高度懷疑或明確診斷為ASD，應(yīng)盡可能早的到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受相關(guān)評(píng)估及專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練、行為干預(yù)等，家長(zhǎng)或主要照顧者也需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而最大限度地促進(jìn)患兒各方面能力的發(fā)育。

表2 兩組兒童PEP評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組兒童PEP評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 模仿 知覺(jué) 粗大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 手眼協(xié)調(diào) 認(rèn)知 口語(yǔ) 總分對(duì)照組 12 49±11 46±11 55±13 51±12 48±12 46±11 48±10 48±11研究組 44 38±11 15±5 43±14 36±11 43±16 34±13 35±16 36±11 t值 3.66 9.33 4.36 3.27 0.93 3.60 5.40 3.79 P值 0.01 0.001 0.03 0.01 0.36 0.02 0.02 0.01

ASD是一種以信息加工缺陷為特征的認(rèn)知障礙，認(rèn)知理解、表達(dá)及運(yùn)用能力缺陷為其核心癥狀[5]。ASD患兒在認(rèn)知加工方面表現(xiàn)出集中于微小細(xì)節(jié)，而忽略一般景象的趨勢(shì)，表明主管信息資源整合的中央系統(tǒng)的失能[6]。在適齡兒童的認(rèn)知發(fā)育中其理解能力往往優(yōu)先于認(rèn)知表達(dá)能力發(fā)育，正常兒童對(duì)事物的理解和表達(dá)是先“知道”后“表達(dá)”。但在ASD患兒的認(rèn)知發(fā)育中，對(duì)外界事物處于一種“機(jī)械反射性記憶”狀態(tài)[7]，不能理解記憶的內(nèi)涵，可影響患兒與他人的社會(huì)性交往，出現(xiàn)單方面社會(huì)性交往能力障礙。故本研究中發(fā)現(xiàn)，ASD患兒核心認(rèn)知能力水平明顯低于患兒實(shí)際平均年齡，因核心認(rèn)知能力欠缺患兒表現(xiàn)出其他各方面能力的落后。但ASD患兒組與對(duì)照組相比，手眼協(xié)調(diào)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析與入組研究對(duì)象年齡較小有關(guān)，故在模仿能力方面差異不明顯。

本研究也存在一定不足，本研究中選取的正常對(duì)照組兒童家長(zhǎng)均為我院醫(yī)務(wù)人員，其對(duì)于ASD癥狀有深入了解，所以在進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，相對(duì)評(píng)分較低，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有一定影響。在以后的研究中，應(yīng)盡可能選取適齡社會(huì)兒童。

目前，ASD患兒的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，需引起全社會(huì)關(guān)注。國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，對(duì)ASD患兒早期進(jìn)行明確診斷并給予積極干預(yù)治療，對(duì)其預(yù)后有極大影響和幫助[8-9]，所以對(duì)于本病的早期識(shí)別、早期評(píng)估是十分重要的。ABC行為量表能幫助醫(yī)師和家長(zhǎng)明確患兒是否符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，PEP測(cè)試能從各方面全面評(píng)估衡量ASD患兒發(fā)育能力，對(duì)于指導(dǎo)患兒訓(xùn)練具有積極意義。雖然，ASD患兒的智力水平相對(duì)完整，但其認(rèn)知理解能力極低，所以在臨床康復(fù)訓(xùn)練中需要加強(qiáng)核心認(rèn)知能力的訓(xùn)練。

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R729

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.051

大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連 116023