王 旭

撫順市2010—2015年艾滋病自愿咨詢檢測情況分析

王 旭

目的分析撫順市艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）現(xiàn)況，為制定艾滋病防治策略提供依據(jù)。方法根據(jù)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析2010—2015年撫順市VCT數(shù)據(jù)。結(jié)果2010—2015年，全市累計提供VCT服務(wù)41 960人次，HIV確證陽性檢出率為3.1‰；求詢者以女性、已婚有配偶居多，性行為方式以非固定異性性行為主；而HIV陽性檢出者以男性、未婚者居多，性行為方式以男男性行為（MSM）為主。結(jié)論撫順市應(yīng)重點針對MSM人群擴大VCT宣傳工作，并不斷優(yōu)化VCT服務(wù)策略，使VCT在預(yù)防控制艾滋病傳播中發(fā)揮更大作用。

艾滋病自愿咨詢檢測；男男性行為；HIV陽性檢出率

艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提倡的艾滋病預(yù)防與關(guān)懷項目的重要內(nèi)容和切入點[1]，是指在知情和保密原則下，經(jīng)咨詢后自愿選擇是否進行人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）抗體檢測。VCT包括檢測前后的咨詢、預(yù)防性和支持性咨詢、特殊需求咨詢以及相關(guān)治療、關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)[2]。撫順市從2005年起就開展了VCT工作，為滿足各類人群咨詢檢測的需求逐步建立了16個VCT門診，對預(yù)防和控制艾滋病傳播和流行、降低高危人群危險性行為發(fā)生率起到了積極作用。本研究就2010—2015年撫順市VCT情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)中2010—2015年撫順市VCT相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的咨詢員，遵循匿名、保密、不評判、知情同意的原則，按照《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案》要求提供咨詢服務(wù)并對自愿選擇檢測的求詢者提供免費HIV抗體檢測，并采集其基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度及性行為。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對求詢者進行HIV初篩檢測，初篩陽性者采集第2份血，復(fù)檢陽性后采用免疫印跡法進行確認，本研究中的陽性結(jié)果均是經(jīng)艾滋病確證實驗室檢測的確認結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗，兩兩比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VCT服務(wù)機構(gòu)情況目前撫順市設(shè)立VCT門診16個，覆蓋全市7個縣（區(qū)）。2010—2015年全市累計提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)41960人次，其中在疾病控制機構(gòu)設(shè)立的8個VCT門診承擔(dān)咨詢檢測為33 723人次（80.4%），而綜合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的8個門診承擔(dān)8237人次（19.6%）。各年依次為5116、5680、7889、8944、7391和6940人次。

2.2 求詢者一般信息求詢者以女性為主，占59.9%；年齡分布集中于21～40歲青壯年人群，占63.3%；已婚者居多，占64.0%；文化程度以初中及以下者為主，占73.3%；性行為方式以非固定異性性行為為主，占58.3%。見表1。

2.3 HIV確診陽性者特征分布2010—2015年VCT中HIV抗體篩查陽性170人次，確診HIV陽性患者128例，HIV陽性檢出率為3.1‰，疾控和綜合醫(yī)療機構(gòu)分別為3.41‰（115/33 723）和1.58‰（13/8237）。陽性患者中以男性為主，年齡分布集中于21～60歲，以未婚者居多，文化程度在各層次中均有分布，性行為以男男性行為（MSM）為主，見表2。

3 討論

VCT在早發(fā)現(xiàn)、早治療和預(yù)防艾滋病傳播、消除歧視，對感染者提供情感支持、合適的治療轉(zhuǎn)診和關(guān)懷支持服務(wù)，改變求詢者的高危行為等方面具有重要意義[3]。本研究結(jié)果顯示，撫順市VCT門診咨詢檢測量逐年遞增，疾控和綜合醫(yī)療機構(gòu)提供的VCT服務(wù)中HIV確證陽性檢出率分別為3.4‰和1.6‰，表明主導(dǎo)部門仍是疾病控制機構(gòu)，與孫佩龍等[4]的研究結(jié)果相似。提示應(yīng)合理規(guī)劃VCT門診，擴大社區(qū)宣傳，增強醫(yī)療機構(gòu)VCT門診的普及性，提高HIV感染者和艾滋病患者的發(fā)現(xiàn)能力[5]。

表1 2010—2015年撫順市VCT門診求詢者人口學(xué)特征(人次)

表2 2010—2015年撫順市VCT求詢者HIV確診陽性檢出情況分析

本研究中，求詢者女性多于男性，性行為方式以非固定異性性行為為主，與既往報道相似[6]。其可能原因為：①本市娛樂場所干預(yù)工作持久而深入，場所中女性性服務(wù)人群居多，在了解艾滋病及性病相關(guān)知識后主動尋求VCT服務(wù)；②近年來，本市采用多種模式宣傳艾滋病相關(guān)知識和VCT服務(wù)，并注重利用網(wǎng)絡(luò)等媒體來擴大宣傳，加強高危人群對危險性行為的意識，在發(fā)生商業(yè)/非商業(yè)非固定異性性行為后，主動到疾病控制或醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢并檢測。Dunkle KL等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在配偶一方被感染而雙方均不知情的情況，艾滋病配偶間的傳播率為20%～25%。求詢者中已婚有配偶者占64.0%，提示需利用專業(yè)知識為求詢者提供心理支持并增加配偶/固定性伴的檢測比例，以及早發(fā)現(xiàn)感染者，減少和阻斷艾滋病在家庭內(nèi)的傳播。

HIV陽性檢出結(jié)果顯示，雖然求詢者以女性為主，但陽性檢出者以男性、未婚者居多，性行為以MSM為主，與朱正平等[8]的研究結(jié)果相似。MSM人群隱蔽性強，因恐懼暴露，故求詢比例較低，又因其普遍存在無套肛交、口交、多性伴等高危性行為[9]。一方面說明針對該人群開展多種形式的同伴教育深入社區(qū)，一些隱藏的傳染源逐漸暴露出來，主動尋求咨詢檢測，另一方面也說明該人群中存在反復(fù)發(fā)生高危性行為的情況。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，VCT門診是撫順市及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要窗口，并且MSM人群對此服務(wù)需求較高。提示要在各級醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)VCT門診，提高服務(wù)的可及性；還要重點針對MSM人群擴大VCT宣傳工作，提高該人群的自我防護意識，不斷優(yōu)化VCT服務(wù)策略以減少二代感染，有效遏制艾滋病疫情的擴散和蔓延。

[1] 艾滋病綜合防治工作手冊編寫組.艾滋病綜合防治工作手冊[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:35.

[2] UNAIDS,WHO.UNAIDS/WHO policy statement on HIV testing(2004)[DB/OL].http://www.unaids.org/en/Policies/Testing/HIV testing_UNAIDS_policies.asp.

[3] 金丹丹,陳樹昶,羅燕,等.2008—2010年浙江省杭州市艾滋病自愿咨詢檢測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測,2012,27(3):205-207.

[4] 孫佩龍,呂晴,楊洋,等.錦州市2013—2014年艾滋病自愿咨詢檢測結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2016,32(2):223-224.

[5] 毛宇嶸,熊燃,馬偉,等.2008年全國艾滋病自愿咨詢檢測工作數(shù)據(jù)質(zhì)量簡析[J].中國艾滋病性病,2009,15(6):580-582.

[6] 丁萍,羊海濤,閆紅靜,等.2008年江蘇省艾滋病自愿咨詢檢測情況分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,20(4):6-8.

[7] Dunkle KL,Stephenson R,Karita E,et al.New heterosexually transmitted HIV infections in married or cohabiting couples in urban Zambia and Rwanda: an analysis of survey and clinical data[J].Lancet, 2008,371(9631):2183-2191.

[8] 朱正平,張敏,劉黎,等.南京市2013年MSM的HIV新發(fā)感染情況分析[J].中國艾滋病性病,2015,21(1):41-43.

[9] 戴麗萍,姜宜海,龔誠華,等.廣州市1315名男男性行為人群的行為特征及艾滋病流行狀況[J].中國艾滋病性病,2011,17(1):35-37.

R512.91

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.049

遼寧省撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧撫順 113006