閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果

閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果。方法 取2014年11月至2015年11月大連市第三人民醫(yī)院收治的82例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各41例。對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察組患者采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)能夠?yàn)榻Y(jié)直腸癌患者提供更加理想的治療效果，同時(shí)亦能夠大幅縮短手術(shù)及住院時(shí)間，有效降低腸梗阻發(fā)生率。

結(jié)直腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；腸梗阻；臨床效果

結(jié)直腸癌作為臨床中較常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤疾病，好發(fā)于人體乙狀結(jié)腸及直腸部位，具有高發(fā)病率及高病死率的特點(diǎn)，且近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，可對(duì)患者日常生活造成極大影響，同時(shí)亦加重了患者及其家庭的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療結(jié)直腸癌多以開(kāi)腹手術(shù)為主，雖然能夠起到較好的治療效果，但卻極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻等情況。有研究指出，對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)可有效降低其腸梗阻發(fā)生率，使手術(shù)治療效果得到良好保障[2]。本研究就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2015年11月

我院收治的82例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)所制定的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腹部均存在明顯不適且有腫塊，均出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等癥狀，排除精神疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各41例。對(duì)照組患者中，男21例，女20例，年齡25～76歲，平均（55±10）歲；其中直腸癌19例，左半結(jié)腸癌11例，右半結(jié)腸癌11例。觀(guān)察組患者中，男22例，女19例，年齡26～75歲，平均（55±9）歲；其中直腸癌18例，左半結(jié)腸癌14例，右半結(jié)腸癌9例。本研究已經(jīng)大連市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本研究并自愿簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲，同時(shí)做好相應(yīng)胃腸道準(zhǔn)備，氣管插管后行全身麻醉處理。對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，患者取仰臥位，于其腹直肌上方做一10 cm切口，探查腹腔有無(wú)腹水、肝臟有無(wú)占位、有無(wú)原發(fā)腫瘤及其他受累臟器，高位結(jié)扎血管并清除其淋巴結(jié)，游離腸管，分離其臟壁層筋膜，最后切除標(biāo)本，放置引流管，關(guān)腹。觀(guān)察組患者采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。確保二氧化碳分壓維持在10 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）左右，同時(shí)采用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，以確定該區(qū)域內(nèi)腫瘤所在位置及有無(wú)淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移情況。以腹主動(dòng)脈前方腹膜作為手術(shù)切口，沿其腹部主動(dòng)脈往上逐步分離，并止于其十二指腸下緣處。在腹腔鏡視野下結(jié)扎其下行血管，游離其直腸并將其腫瘤予以切除，在切除腫瘤時(shí)亦可對(duì)其周?chē)牧馨徒Y(jié)等進(jìn)行清除。切除完畢后，需關(guān)閉小切口，并采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，在仔細(xì)檢查確定無(wú)出血現(xiàn)象時(shí)便可將其腹腔關(guān)閉。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量將腹腔鏡放置于靠近患者臍周位置，以探查其腸胃粘連情況，對(duì)于大片粘連組織，應(yīng)使用超聲刀或分離鉗等解除粘連，對(duì)于束帶粘連者則應(yīng)以電凝剪或電鉤將其切開(kāi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門(mén)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組41 171±35266±51 4.5±1.5 16.7±3.1觀(guān)察組41 103±22183±34 3.0±1.1 10.5±2.8 t值 10.64 8.76 5.16 9.50 P值 0.0000.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況比較觀(guān)察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅在胃癌、食道癌之下，相關(guān)研究表明，男性結(jié)直腸癌患者的病死率在我國(guó)惡性腫瘤病死率中排名第5，而女性結(jié)直腸癌患者的病死率排名第6，尤以老年人居多[4]。近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，其對(duì)我國(guó)國(guó)民健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]?，F(xiàn)階段，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究認(rèn)為，其與低纖維、高脂、高肉飲食有關(guān)，同時(shí)亦與腸道慢性炎癥刺激及腸道息肉等密切相關(guān)[6]，另有研究稱(chēng)其與遺傳因素有關(guān)[7]。就臨床表現(xiàn)而言，該病在其病發(fā)早期并無(wú)較為明顯或特殊的表征，隨著時(shí)間推移，其逐漸發(fā)展、增大，患者便會(huì)出現(xiàn)排便增多、食欲不振、體重下降，乃至便血等癥狀[8]。

臨床上關(guān)于該病的治療仍以傳統(tǒng)開(kāi)腹治療為主，雖然能夠起到一定治療效果，但該方式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量較大，對(duì)患者身體損傷較大，且肛門(mén)排氣所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此不利于患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而可延長(zhǎng)其住院時(shí)間。此外，該種治療方式還存在著并發(fā)癥發(fā)生率高及腸梗阻發(fā)生率高的特點(diǎn)，隨著其在結(jié)直腸癌治療中的日漸普及，其治療弊端亦逐漸暴露，近年來(lái)患者對(duì)于其治療效果亦不甚滿(mǎn)意。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)具有高效、安全、便捷的特點(diǎn)，因而已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，成為結(jié)直腸癌臨床治療的首選方法[9]。在結(jié)直腸癌治療中，最為引人關(guān)注的便是腸梗阻情況，腸梗阻的出現(xiàn)是由于人體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)因受異物刺激而產(chǎn)生大量細(xì)胞因子及炎性因子，其將會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生。腸梗阻對(duì)于人體的危害極大，也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者病死的一項(xiàng)重要因素。因此，這就要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)前必須要做好充足準(zhǔn)備工作，最大程度地避免手術(shù)中出現(xiàn)腹腔感染情況，同時(shí)要確保盡量以無(wú)菌操作進(jìn)行手術(shù)，在進(jìn)行切口縫合前，應(yīng)對(duì)患者腹腔進(jìn)行清理，并使用0.9%氯化鈉注射液多次沖洗，從而防止細(xì)菌滋生。由于腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)在操作中具有較為良好的手術(shù)視野，因此其手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，使患者腹腔在空氣中暴漏時(shí)間顯著縮短，因而對(duì)于患者的損傷相對(duì)較小，其腸梗阻的發(fā)生率亦相對(duì)較低，其手術(shù)治療的效果亦能夠得到相應(yīng)的保證。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示相較于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)能夠?yàn)榻Y(jié)直腸癌患者提供更加理想的治療效果，同時(shí)亦能夠大幅縮短手術(shù)及住院時(shí)間，有效降低腸梗阻發(fā)生率。

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R735.3+7

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.041

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033